341 - Troubles de la miction Flashcards
Caractéristiques de la miction normale
- diurne
- complète
- volontaire
- indolore
- < 1 min
- < 6/j
- environ 300 cc/miction
Catégories de troubles de la miction (2)
- troubles de la retenue –> qs incontinence urinaire
* troubles de l’évacuation
Explorations les plus fréquentes devant un trouble de la miction ? (3)
- calendrier mictionnel (horaire + volume, sur 24h, pendant 3 jours)
- échographie post-mictionnelle
- débitmétrie mictionnelle
Troubles irritatifs
- > pollakiurie
- > impériosités
Définition de la pollakiurie
Mictions > 8 jour dont 2/nuit et peu abondantes
Définition de l’impériosité
Envies pressantes / urgenturie
Définition de la polyurie
> 3L/24h
Etiologie de pollakiurie ou d’urgenturie (5)
- irritation vésicale (infection ++)
- infection para-vésicale
- obstruction sous-vésicale (sténose du méat ?)
- réduction de la capacité vésicale
- vessie neurologique
!!! la vessie hyperactive est d’origine centrale
Bilan devant des signes irritatifs ?
- ECBU
- échographie rénale, de la vessie et des voies urinaires AVEC MESURE DU RESIDU POST-MICTIONNEL
- calendrier mictionnel
Examen clinique d’un patient présentant des signes irritatifs ?
- touchers pelviens
- recherche d’un globe vésical
- examen du méat urinaire et des organes génitaux externes
- EXAMEN NEUROLOGIQUE sphinctérien
Définition de la dysurie
- Difficulté à uriner
- SF =
- miction au goutte à goutte
- durée prolongée
- efforts de poussée
- si apparition progressive : fuites urinaires traduisant des mictions par regorgement = trop plein
Complication à long terme de la dysurie ?
INSUFFISANCE RENALE !!!! (probablement par le jeu des pressions –> dilatations etc)
Examen clinique devant une dysurie
= identique à celui devant tout autre trouble mictionnel
- touchers pelviens
- recherche d’un globe vésical
- examen du méat urinaire et des organes génitaux externes
- EXAMEN NEUROLOGIQUE sphinctérien
Bilan de 1ère intention devant une dysurie ?
- débitmétrie (diagnostic positif)
- échographie réno-vésico-prostatique avec mesure du résidu post-mictionnel (diagnostic étiologique)
- tumeurs de vessie
- polypes
- calculs vésicaux
- épaississement de la paroi vésicale
Autres examens étiologiques possibles devant une dysurie ?
- urographie intraveineuse avec clichés mictionnels permettant l’étude de l’ouverture du col vésical et de la perméabilité de l’urètre sous-sphinctérien
- urétrocytoscopie rétrograde :
- sténose de l’urètre
- obstacle cervico-prostatique
- BUD
Etiologie de dysurie ?
- Mécaniques
- tumeur du pelvis
- caillot vésical par tumeur de la vessie
- STENOSE DE L’URETRE
- spécifique à la femme : PROLAPSUS GENITAL
- spécifique à l’homme : adénome ou cancer de prostate
* Fonctionnelles > Vessies neurologiques centrales - Parkinson - SEP > Vessies neurologiques périphériques - diabète - alcoolisme > Iatrogénie : - anticholinergiques - morphiniques - alpha bloquants - inhibiteur de la 5 alpha réductase > RETENTION D'URINES REFLEXE SUITE A UNE PATHOLOGIE ANO-RECTALE - fécalome - crise hémorroïdaire - diverticulite aiguë
NB : ce sont les mêmes étiologiques qu’une rétention d’urines
Etiologies de brûlures mictionnelles ?
- infection urinaire
- carcinome in situ de la vessie
(- lésion urétrale : urétrite, tumeur, diverticule)
Que doivent faire évoquer des infections urinaires à répétition ?
Une tumeur vésicale
Examen clinique devant des brûlures mictionnelles
- CIRCONSTANCES :
- rapport sexuel
- grossesse
- MANOEUVRE ENDO-URETRALE
- Recherche de signes urinaires :
- en facteur d’une infection : hématurie, urines troubles
- en faveur d’une cause obstructive : pollakiurie, dysurie
- Recherche de signes de PNA : fièvre, douleur à l’ébranlement lombaire ou aux touchers pelviens (PNA peut irradier dans les OGE)
- BU +++
Examens complémentaires devant des brûlures mictionnelles ?
- ECBU systématique
- cystoscopie +/- biopsie vésicale
- si leucocyturie aseptique sans ATB préalable : recherche BK ou de bilharziose urinaire
Qu’évoquer devant une leucocyturie aseptique ?
- ELIMINER UNE PRISE RECENTE D’ANTIBIO
- si pas de prise récente d’antibio : PENSER BK URINAIRE OU BILHARZIOSE URINAIRE
Définition de la rétention aiguë d’urines
Impossibilité brutale et aiguë d’uriner
DD = anurie
Définition de la rétention d’urines chronique
- Impossibilité de vider complètement sa vessie lors de la miction
- caractère évocateur des fuites urinaires +++ évoquant des mictions par regorgement
- RISQUE A LONG TERME D’INSUFFISANCE RENALE
Examen clinique d’une rétention chronique d’urine
recherche d’un globe vésical INDOLORE et FLASQUE
Examens complémentaires devant une rétention chronique d’urine
échographie vésicale sus-pubienne (diagnostique)
+ bilan étiologique : identique aux dysuries
Définition de la nycturie et complications
- se réveiller une ou plusieurs fois la nuit pour uriner
- complications :
- perte de la qualité du sommeil
- sd dépressif
- désordres métaboliques ???
- AUGMENTATION DE LA MORTALITE
