341 - Troubles de la miction

Question 1

Caractéristiques de la miction normale

Answer 1

• diurne
• complète
• volontaire
• indolore
• < 1 min
• < 6/j
• environ 300 cc/miction

Question 2

Catégories de troubles de la miction (2)

Answer 2

• troubles de la retenue –> qs incontinence urinaire

* troubles de l’évacuation

Question 3

Explorations les plus fréquentes devant un trouble de la miction ? (3)

Answer 3

• calendrier mictionnel (horaire + volume, sur 24h, pendant 3 jours)
• échographie post-mictionnelle
• débitmétrie mictionnelle

Question 4

Troubles irritatifs

Answer 4

• > pollakiurie

- > impériosités

Question 5

Définition de la pollakiurie

Answer 5

Mictions > 8 jour dont 2/nuit et peu abondantes

Question 6

Définition de l’impériosité

Answer 6

Envies pressantes / urgenturie

Question 7

Définition de la polyurie

Answer 7

> 3L/24h

Question 8

Etiologie de pollakiurie ou d’urgenturie (5)

Answer 8

• irritation vésicale (infection ++)
• infection para-vésicale
• obstruction sous-vésicale (sténose du méat ?)
• réduction de la capacité vésicale
• vessie neurologique
  !!! la vessie hyperactive est d’origine centrale

Question 9

Bilan devant des signes irritatifs ?

Answer 9

• ECBU
• échographie rénale, de la vessie et des voies urinaires AVEC MESURE DU RESIDU POST-MICTIONNEL
• calendrier mictionnel

Question 10

Examen clinique d’un patient présentant des signes irritatifs ?

Answer 10

• touchers pelviens
• recherche d’un globe vésical
• examen du méat urinaire et des organes génitaux externes
• EXAMEN NEUROLOGIQUE sphinctérien

Question 11

Définition de la dysurie

Answer 11

• Difficulté à uriner
• SF =
• miction au goutte à goutte
• durée prolongée
• efforts de poussée
• si apparition progressive : fuites urinaires traduisant des mictions par regorgement = trop plein

Question 12

Complication à long terme de la dysurie ?

Answer 12

INSUFFISANCE RENALE !!!! (probablement par le jeu des pressions –> dilatations etc)

Question 13

Examen clinique devant une dysurie

Answer 13

= identique à celui devant tout autre trouble mictionnel

• touchers pelviens
• recherche d’un globe vésical
• examen du méat urinaire et des organes génitaux externes
• EXAMEN NEUROLOGIQUE sphinctérien

Question 14

Bilan de 1ère intention devant une dysurie ?

Answer 14

• débitmétrie (diagnostic positif)
• échographie réno-vésico-prostatique avec mesure du résidu post-mictionnel (diagnostic étiologique)
• tumeurs de vessie
• polypes
• calculs vésicaux
• épaississement de la paroi vésicale

Question 15

Autres examens étiologiques possibles devant une dysurie ?

Answer 15

• urographie intraveineuse avec clichés mictionnels permettant l’étude de l’ouverture du col vésical et de la perméabilité de l’urètre sous-sphinctérien
• urétrocytoscopie rétrograde :
• sténose de l’urètre
• obstacle cervico-prostatique
• BUD

Question 16

Etiologie de dysurie ?

Answer 16

• Mécaniques
• tumeur du pelvis
• caillot vésical par tumeur de la vessie
• STENOSE DE L’URETRE
• spécifique à la femme : PROLAPSUS GENITAL
• spécifique à l’homme : adénome ou cancer de prostate

* Fonctionnelles
> Vessies neurologiques centrales
- Parkinson
- SEP
> Vessies neurologiques périphériques
- diabète
- alcoolisme
> Iatrogénie :
- anticholinergiques
- morphiniques
- alpha bloquants
- inhibiteur de la 5 alpha réductase
> RETENTION D'URINES REFLEXE SUITE A UNE PATHOLOGIE ANO-RECTALE
- fécalome
- crise hémorroïdaire
- diverticulite aiguë

NB : ce sont les mêmes étiologiques qu’une rétention d’urines

Question 17

Etiologies de brûlures mictionnelles ?

Answer 17

• infection urinaire
• carcinome in situ de la vessie
  (- lésion urétrale : urétrite, tumeur, diverticule)

Question 18

Que doivent faire évoquer des infections urinaires à répétition ?

Answer 18

Une tumeur vésicale

Question 19

Examen clinique devant des brûlures mictionnelles

Answer 19

• CIRCONSTANCES :
• rapport sexuel
• grossesse
• MANOEUVRE ENDO-URETRALE
• Recherche de signes urinaires :
• en facteur d’une infection : hématurie, urines troubles
• en faveur d’une cause obstructive : pollakiurie, dysurie
• Recherche de signes de PNA : fièvre, douleur à l’ébranlement lombaire ou aux touchers pelviens (PNA peut irradier dans les OGE)
• BU +++

Question 20

Examens complémentaires devant des brûlures mictionnelles ?

Answer 20

• ECBU systématique
• cystoscopie +/- biopsie vésicale
• si leucocyturie aseptique sans ATB préalable : recherche BK ou de bilharziose urinaire

Question 21

Qu’évoquer devant une leucocyturie aseptique ?

Answer 21

• ELIMINER UNE PRISE RECENTE D’ANTIBIO

- si pas de prise récente d’antibio : PENSER BK URINAIRE OU BILHARZIOSE URINAIRE

Question 22

Définition de la rétention aiguë d’urines

Answer 22

Impossibilité brutale et aiguë d’uriner

DD = anurie

Question 23

Définition de la rétention d’urines chronique

Answer 23

• Impossibilité de vider complètement sa vessie lors de la miction
• caractère évocateur des fuites urinaires +++ évoquant des mictions par regorgement
• RISQUE A LONG TERME D’INSUFFISANCE RENALE

Question 24

Examen clinique d’une rétention chronique d’urine

Answer 24

recherche d’un globe vésical INDOLORE et FLASQUE

Question 25

Examens complémentaires devant une rétention chronique d’urine

Answer 25

échographie vésicale sus-pubienne (diagnostique)

+ bilan étiologique : identique aux dysuries

Question 26

Définition de la nycturie et complications

Answer 26

• se réveiller une ou plusieurs fois la nuit pour uriner
• complications :
• perte de la qualité du sommeil
• sd dépressif
• désordres métaboliques ???
• AUGMENTATION DE LA MORTALITE