247 - Hypertrophie bénigne de prostate

Question 1

Diagnostic clinique de l’HBP

Answer 1

• Signes obstructifs / dysurie :
• jet faible
• miction par poussée
• miction en plusieurs temps
• gouttes terminales ou retardataires
• Symptomes irritatifs :
• pollakiurie diurne ou nocturne
• urgenturie
• Toucher rectal
• soit prostate normale
• soit volume augmenté / ferme / élastique / lisse et régulier / SANS DOULEUR ELECTIVE / estimation du volume de l’adénome

Question 2

Examens à prescrire devant une HBP ? (6)

Answer 2

• A visée de DD :
• ECBU
• PSA
• cystoscopie/fibroscopie de la vessie, en consult (polypes vésicaux, tumeur vessie)
• Retentissement et pré-thérapeutique
• créatinémie
• échographie vésicale post-mictionnelle (3) : estimation du volume de l’adénome + MESURE DU RESIDU POST MICTIONNEL + évaluation de la vessie (polypes, calculs)
• Etiologique
• débitmétrie : en consultation externe / débit mictionnel maximum (N entre 20 et 30) + temps mictionnel + volume uriné

Question 3

Traitements médicaux de l’HBP, physiologie, effets secondaires et contre-indications

Answer 3

> alpha bloquants

• bloquent les récepteurs au niveau du col de la vessie et de l’urètre d’où une myorelaxation/vasodilatation
• effets secondaires :
• HTOS
• troubles de l’accommodation (mydriatique par myorelaxation ?)
• CONSTIPATION (myorelaxation)
• éjaculation rétrograde
• contre-indications :
• HTOS
• patient coronarien

> inhibiteurs de la 5 alpha réductase

• convertissent la testostérone en DHT d’où une diminution de 30% du volume de la prostate et de 50% du taux de PSA
• !!! chez un patient sous surveillance, il faudra multiplier le taux de PSA par deux de principe
• Effets secondaires :
• diminution de la libido
• troubles de l’érection
• Pas de contre-indications

(> phytothérapie)

Question 4

Comment suivez-vous le taux de PSA chez un patient sous inhibiteur de la 5 alpha réductase ?

Answer 4

Les inhibiteurs de la 5 alpha réductase

• convertissent la testostérone en DHT d’où une diminution de 30% du volume de la prostate et de 50% du taux de PSA
• donc !!! chez un patient sous surveillance, il faudra multiplier le taux de PSA par deux de principe

Question 5

Traitements chirurgicaux de l’HBP et indications

Answer 5

• patient jeune : incision cervico-prostatique (évite l’éjaculation rétrograde)
• prostate volumineuse : adénomectomie chirurgicale de la partie centrale de la prostate (attention c’est la zone périphérique qui est à risque de cancers)
• complications précoces à 5-7 jours
• abcès de paroi
• fistule urinaire
• hématurie/hémospermie
• la plus fréquente : RTUP = résection trans-uretrale de prostate + ANAPATH
• consiste à dégager une loge prostatique en enlever des copaux par électricité
• attention à l’irrigation per opératoire de GLYCOCOLLE : par toxicité directe sur le cerveau ou par hyponatrémie de dilution, peut provoquer un turp syndrome = troubles visuels + troubles neuro –> REA
• FdR de turp syndrome : RTUP prolongée (augmentation de la concentration) ou hémorragique (hémoconcentration)
• Pour les patients palliatifs/non opérables : endoprothèse urétrale (échec à moyen terme)

Question 6

Complications de l’hypertrophie bénigne de prostate

Answer 6

• rétention aigue d’urines +++ / chronique aussi
• prostatite aigue suite stase des urines
• calculs vésicaux
• hématurie
• pyélonéphrite