216 - Rétention aiguë d'urine

Question 1

Diagnostic et examen(s) complémentaire(s) de RAU

Answer 1

U* Diagnostic clinique

• SF : impossibilité d’uriner / malgré envie impérieuse persistante / douleur sus-pubienne intense
• SP = globe vésical : matité sus-pubienne à la percussion / palpation douloureuse qui majore le besoin d’uriner
• Pas d’examen complémentaire (éventuellement écho vesicale si doute si patient obèse)

Question 2

Prise en charge immédiate d’une RAU

Answer 2

• En URGENCE
• Dérivation des urines
• en asepsie stricte
• noter la quantité d’urines évacuées
• prévention du syndrome de levée d’obstacle : COMPENSATION IV VOLUME PAR VOLUME
• ECBU

Question 3

Contre-indications du sondage urétral (sonde urinaire) ?

Answer 3

• suspicion de traumatisme urétral : fracture du bassin avec urétrorragie
• suspicion de prostatite (RAU fébrile)
• ATCD de sténose urétrale

Question 4

Contre-indications KT sus-pubien ?

Answer 4

• hématurie : risque de dissémination d’une tumeur vésicale
• troubles sévères de la coagulation
• pontage vasculaire croisé
• cicatrice sous ombilicale (brides ? risque de perforation de hernie ?)

Question 5

Avantages du KT sus pubien ?

Answer 5

• préserve l’urètre des hommes jeunes
• permet de réaliser des épreuves de calmage
• permet d’opacifier l’urètre par voie antérograde en cas de trauma du bassin

Question 6

Avantage de la sonde urétrale ?

Answer 6

• simple

- permet de laver la vessie

Question 7

Inconvénients du KT sus-pubien ?

Answer 7

risque d’obstruction (calibre plus petit)

Question 8

Inconvénients de la sonde urétrale ?

Answer 8

• ne permet pas d’épreuve de calmage

- risque de fausse route et/ou de sténose secondaire

Question 9

Iatrogénie et RAU

Answer 9

= ttt médical d’un HBP

• alpha bloquants
• inhibiteurs de la 5 alpha réductase

Question 10

Symptomes évocateurs d’une rétention vésicale chronique d’urines ?

Answer 10

• mictions par regorgement (= par trop plein)
• globe vésical indolore
• globe vésical volumineux > 1L

Question 11

Examens complémentaires devant une rétention vésicale chronique d’urines ?

Answer 11

• échographie rénale + créat (retentissement)
• dosage du PSA
• BUD

Question 12

Examen clinique devant une rétention vésicale chronique d’urines ?

Answer 12

• touchers pelviens
• examen des OGE (sténose ?)
• examen neurologique du périnée

Question 13

Etiologies de rétention d’urines (aigue ou chronique) ?

Answer 13

• Mécaniques
• tumeur du pelvis
• caillot vésical par tumeur de la vessie
• STENOSE DE L’URETRE
• spécifique à la femme : PROLAPSUS GENITAL
• spécifique à l’homme : adénome ou cancer de prostate

* Fonctionnelles
> Vessies neurologiques centrales
- Parkinson
- SEP
> Vessies neurologiques périphériques
- diabète
- alcoolisme
> Iatrogénie :
- anticholinergiques
- morphiniques
- alpha bloquants
- inhibiteur de la 5 alpha réductase
> RETENTION D'URINES REFLEXE SUITE A UNE PATHOLOGIE ANO-RECTALE
- fécalome
- crise hémorroïdaire
- diverticulite aiguë

NB : ce sont les mêmes étiologiques qu’une dysurie