321 - Incontinence urinaire de l'adulte Flashcards
Citer les 3 types d’incontinence urinaire
- incontinence urinaire d’effort (50%)
- incontinence urinaire par urgenturie
- mixte
Facteurs de risque d’incontinence urinaire
- Chez la femme :
- grossesse
- accouchement
- ménopause (par carence oestrogénique qui induit le relâchement du périnée ?) sans THS ++
- chirurgie pelvienne voie basse
- Chez l’homme
- trauma
- chirurgie prostatique (RTUP +++)
- atteinte neuro centrale : SEP, diabète…
!!! Même FdR que ceux du prolapsus –> un prolapsus peut être associé à une incontinence urinaire
Définition de l’incontinence urinaire
Perte involontaire d’urine en dehors de la miction, par l’urètre
Interrogatoire d’un patient incontinent urinaire (7)
- Général
- recherche d’autres FdR d’incontinence
- chez l’homme : RECHERCHE DE TROUBLES DE L’ERECTION ASSOCIES
- Traitement actuels en cours : dont ALPHA BLOQUANTS +++ si homme et HBP
- Thérapeutiques et effets éventuels
- Circonstances de survenue :
- à l’effort
- par impériosité
- Evaluation du volume des fuites
- nécessité d’une protection / nature
- nombre
- Signes associés :
- Incontinence anale associée ?
- pollakiurie spontanée (hyperactivité vésicale) / de précaution (initiative volontaire)
- dysurie (obstruction urétro-vésicale)
- brûlures mictionnelles (irritation urétro-vésicale)
- Retentissement psycho-social
Facteurs de risque de l’incontinence urinaire d’effort (6)
- traumas chirurgicaux et obstétricaux
- ménopause
- TOUX CHRONIQUE
- CONSTIPATION
- OBESITE
- PORT DE CHARGES LOURDES
Mécanismes de l’incontinence urinaire d’effort ?
> Soit cervicocystoptose = perte du support anatomique de l’uretère proximal et du col vésical
Soit insuffisance sphinctérienne
Caractéristiques d’un prolapsus
I = minime
II et III = extériorisé
cystocèle / hystérocèle / rectocèle
Examen clinique d’une femme adressée pour incontinence urinaire
> SF : fuites urinaires lors d’efforts
SP : A VESSIE PLEINE / EN POSITION GYNECO
* objectivation d’une fuite urinaire à l’effort
* MANOEUVRE DE BONNEY POSITIVE : suppression de l’IUE = signe l’hypermobilité urétrale
* Examen gynécologique
- trophicité vulvo-vaginale
- prolapsus
- touchers pelviens : recherche d’une masse
* Examen du périnée :
- test moteur périnéal (releveurs de l’anus) et anal
- évaluation de la sensibilité
- réflexe clitorido-anal
Comment effectuer une manoeuvre de Bonney ?
- Refouler avec 2 doigts ou une pince le col vésical vers le haut, sans comprimer l’urètre
- Si supprime l’IUE alors signe l’hypermobilité vésicale
Traitement d’une incontinence urinaire d’effort par cervicocystoptose ?
- Rééducation périnéo-sphinctérienne
- Hormonothérapie locale par oestrogènes ?
- si échec : chirurgie : bandelettes sous-urétrales par voie transvaginale (TVT) +/- geste sur prolapsus associé
Facteurs de risque d’une IUE par insuffisance sphinctérienne (5)
- traumas chirurgicaux et obstétricaux
- chirurgie prostatique
- cancer de la prostate
- irradiation pelvienne
- fracture du bassin
Diagnostic d’une IUE par insuffisance sphinctérienne
> SF : fuites urinaires permanentes / insensibles
SP : A VESSIE PLEINE / EN POSITION GYNECO
* objectivations de fuites urinaires à l’examen
* manoeuvre de Bonney NEGATIVE
* Examen gynécologique
- trophicité vulvo-vaginale
- prolapsus
- touchers pelviens : recherche d’une masse
* Examen du périnée :
- test moteur périnéal (releveurs de l’anus) et anal
- évaluation de la sensibilité
- réflexe clitorido-anal
* EXAMEN NEUROLOGIQUE ANORMAL
Examens complémentaires d’une IUE par insuffisance sphinctérienne
A visée étiologique :
- BU et ECBU
- FCV
- BUD
- cystomanétrie normale (capacité vésicale, compliance, contractilité)
- débitmétrie normale (entre 20 et 30 mL/sec !!! interprétable ssi 150 mL)
- URETROMANOMETRIE : PRESSION DE CLOTURE EFFONDREE
Traitement d’une IUE par insuffisance sphinctérienne
- rééducation périnéo-sphinctérienne
- hormonothérapie locale par oestrogènes
- si échec : chirurgie : bandelettes sous-urétrales si Bonney +, injection de macro-plastique, sphincter urinaire artificiel
Quel signe de l’examen clinique signe l’indication à la pose d’une bandelette sous-urétrale ?
Une manoeuvre de Bonney positive
