339. SCA Quizlet Flashcards

1
Q

Examens fonctionnels

Examens paracliniques fonctionnels

A

Examens réalisés à visée diagnostique en cas de suspicion d’un angor pour évaluer le déséquilibre entre apport et consommation en oxygène du myocarde.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Examens fonctionnels

Sensibilité et spécificité

A

Caractéristiques influençant le choix du test diagnostique en fonction de sa capacité à détecter les vrais positifs (sensibilité) et à exclure les faux positifs (spécificité).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Examens fonctionnels

Ischémie myocardique

A

Diminution de l’apport sanguin au muscle cardiaque pouvant entraîner des modifications de l’ECG et des symptômes d’angor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Examens fonctionnels

Coronarographie

A

Examen invasif permettant d’identifier directement une sténose coronarienne en injectant un produit de contraste dans l’artère.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Examens fonctionnels

MINOCA

A

Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries est une entité clinique définie par des critères d’IDM avec une coronarographie normale.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Examens fonctionnels

Faits à mémoriser

A
  1. L’effort ou l’administration de médicaments augmentant la fréquence cardiaque révèle le déséquilibre entre apport et consommation en oxygène du myocarde.
  2. Les critères d’arrêt de l’épreuve d’effort incluent une PAS > 210 mmHg et une FC théorique maximale atteinte (220 - âge du patient).
  3. La FFR (fractional flow reverse) est positive si < 0.8, indiquant une sténose critique induisant une ischémie d’effort.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Examens fonctionnels

Informations références

A
  1. L’IRM et l’imagerie endocoronarienne ont une place importante dans le diagnostic de l’IDM avec coronaires saines.
  2. La coronarographie expose à des complications rénales, anaphylactiques, infectieuses, vasculaires, emboliques et rythmiques.
  3. Le MINOCA représente environ 6% des SCA.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Traitements - Médicaments

Trithérapie antithrombotique

A

Elle est composée d’aspirine, d’un inhibiteur des récepteurs P2Y12 et d’un anticoagulant, et est recommandée pour les SCA en l’absence de contre-indication hémorragique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Traitements - Médicaments

Facteurs de risque d’accidents hémorragiques sous trithérapie antithrombotique

A

Ce sont :
* Âge
* Sexe féminin
* Insuffisance rénale
* Diathèse hémorragique
* AVC ancien
* Faible poids
* Récente chirurgie ou traumatisme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Traitements - Médicaments

Traitement par aspirine

Mode d’administration

A

Les inhibiteurs du thromboxane A2, comme l’acide acétylsalicylique (aspirine) sont généralement administrés avec une dose initiale par injection intraveineuse suivie d’une dose quotidienne par voie orale, associée à un IPP (inhibiteur de pompe à protons).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Traitements - Médicaments

Traitement par inhibiteur de P2Y12

A

Les inhibiteurs des récepteurs P2Y12, tels que le clopidogrel, le prasugrel et le ticagrélor ont des posologies spécifiques et des contre-indications à prendre en compte

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Traitements - Médicaments

Traitement par anticoagulants

Molécules

A

Les anticoagulants sont choisis en fonction du contexte, avec des options telles que l’héparine non fractionnée, l’héparine de bas poids moléculaire, l’énoxaparine et le fondaparinux.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Traitements - Médicaments

Médicaments symptomatiques

Classes médicamenteuses

A

Ils incluent les antalgiques, les anxiolytiques et l’oxygénothérapie, administrés en fonction des besoins des patients.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Traitement - Médicaments

Médicaments anti-ischémiques

Molécules et but

A

Les anti-ischémiques, tels que les dérivés nitrés et les β-bloquants sont prescrits pour réduire l’ischémie myocardique et soulager les symptômes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Traitements - Médicaments

Dérivés nitrés

Voie, effets et contre-indications

A

Les dérivés nitrés peuvent être administrés par voie intraveineuse pour leurs effets antalgiques et antihypertensifs, mais sont contre-indiqués avec les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Traitements - Médicaments

β-bloquants

Contre-indications

A

Ils sont recommandés en l’absence de contre-indication spécifique, mais doivent être évités dans certains cas, tels que le spasme coronarien suspecté ou la consommation de cocaïne

17
Q

Traitement - Revascularisation

Principe de l’intervention coronarienne percutanée

A

Elle implique l’insertion d’un cathéter par voie artérielle pour traiter les lésions coronariennes.
Un produit de contraste est injecté pour visualiser les lésions, suivie de l’utilisation d’un cathéter à ballonnet pour dilater les artères sténosées.
L’implantation d’un stent métallique peut être nécessaire pour maintenir la perméabilité de l’artère, avec une bithérapie antiplaquettaire post-procédure pour prévenir la thrombose

18
Q

Traitement - Revascularisation

Voie d’abord de l’ICP

A

L’abord radial est préféré à l’abord fémoral en raison d’un risque moindre de complications hémorragiques.

19
Q

Traitement - Revascularisation

Durée de la bithérapie antiplaquettaire

A

La durée de la bithérapie antiplaquettaire varie en fonction de l’indication et du risque ischémique du patient, généralement entre 6 et 12 mois.

20
Q

Traitement - Revascularisation

Principe du pontage coronarien

A

Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale qui contourne les lésions coronariennes critiques en utilisant des greffons artériels ou veineux.
Cette procédure nécessite une anesthésie générale et l’arrêt temporaire du cœur, avec des greffond suturés pour dériver le sang autour des sténoses.

21
Q

Traitement - Revascularisation

Indications du pontage coronarien

A

Le pontage coronarien est une option pour les patients présentant des lésions coronariennes sévère ou multiples, non accessibles par ICP.

22
Q

Traitements - Stratégie thérapeutique

Prise en charge du SCA sans sus-décalage ST

A

Elle dépend de la présentation clinique et du niveau de risque du patient.
L’aspirine est recommandée dès la suspicion du diagnostic, suivie par un inhibiteur des récepteurs P2Y12 après confirmation du diagnostic par coronarographie.
L’anticoagulation est essentielle et peut être réalisée avec de l’énoxaparine ou du fondaparinux en fonction du délai de réalisation de la coronarographie et du risque hémorragique du patient.

23
Q

Traitement - Risques et Urgences

Coronarographie immédiate (< 2 heures)

Indications

A

Elle est nécessaire en cas d’instabilité hémodynamique, de choc cardiogénique, d’angor réfractaire, d’arythmie ventriculaire menaçante, de complication mécanique, d’insuffisance cardiaque ou de sous-décalage ST.
Un transfert se fera de façon immédiate si le centre hospitalier initial ne dispose pas d’un plateau de cardiologie interventionnelle.

24
Q

Traitement - Risques et Urgences

Coronarographie rapide (< 24 heures)

Indications

A

Elle est indiquée en cas de diagnostic confirmé de SCA, de modifications dynamiques ST-T, d’une élévation de la troponine, d’un arrêt cardiaque réanimé ou d’un score de GRACE < 140.

25
# *Traitement - Risques et Urgences* Coronarographie optionnelle
La coronarographie est non systématique en l'absence de critères à très haut risque ou haut risque.
26
# *Traitement - IDM ST+* Stratégies de reperfusion dans l'IDM ST+
Il en existe 2 : * **Fibrinolyse** : reperfusion par agent fibrinolytique, contre-indiquée en cas de *risque hémorragique élevé*. * **Stratégie interventionnelle** : désobstruction mécanique par *ICP-P*.
27
# *Traitement - IDM ST+* Antithrombotiques selon la stratégie de reperfusion
Ce sera : * Si stratégie interventionnelle : **aspirine**, **inhibiteur des P2Y12** (préférence pour le prasugrel), **anticoagulants** (HNF ou HBPM). * Si fibrinolyse : **aspirine**, **clopidogrel**, **anticoagulant** (énoxaparine préférée).
28
# *Traitement - Angor stable* Stratification du risque de l'angor stable
La classification se fait en bas risque, risque intermédiaire et haut risque en fonction du **risque annuel de décès**. Les critères de *haut risque* incluent l'angor de **classe 3 ou 4**, une **FEVG diminuée**, etc.
29
# *Traitement - Angor stable* Moyens thérapeutiques médicamenteux | Correction des facteurs de risque et crise angineuse
La correction des facteurs de risque passe par : * **Arrêt du tabagisme** * **Activité physique** * **Traitement de l'HTA** * **Traitement du diabète** * **Traitement de la dyslipidémie** Le traitement de la crise angineuse comprend la **trinitrine sublinguale** (vasodilatation artérielle).
30
# *Traitement - Anti-ischémiques* β-bloquants | Effets et CI
Ils **réduisent la consommation en O2** du myocarde en diminuant la fréquence cardiaque, l'inotropisme et la pression artérielle. * *Contre-indications* : **asthme**, **BPCO sévère**, **phénomène de Raynaud**, **bradycardie sévère**, **BAV**. * *Effets principaux* : réduction de la FC, inotropisme, baisse de la PA. Ex : propranolol.
31
# *Traitements - Anti-ischémiques* Inhibiteurs calciques | Effets et CI
Ils **réduisent l'inotropisme cardiaque et la PA**. * *Effets secondaires* : **OMI**, surtout avec les dihydropyridines. * *Contre-indications* : **bradycardie**, **angine résiduelle**. * *Effets principaux* : réduction de l'inotropisme et de la PA. Ex : vérapamil.
32
# *Traitements - Anti-ischémiques* Dérivés nitrés | Effets
Ils favorisent la **vasodilatation coronarienne** en sécrétant du **monoxyde d'azote** (NO) et sont donc prescrits en cas d'angor résiduel sous β-bloquants en *2e intention*. * *Effets indésirables* : **céphalées**, **échappement thérapeutique**. Ex : molsidomine.
33
# *Traitements - Anti-ischémiques* Nicorandil et ivabradine
Le nicorandil est un **vasodilatateur** avec un effet protecteur sur le myocarde, avec comme principaux effets secondaires des ulcérations et effets visuels. L'ivabradine **réduit** **spécifiquement la fréquence cardiaque** en agissant sur le nœud sinusal.
34
# *Traitement - Antiagrégants plaquettaires* Aspirine | Effets et posologie
Elle **inhibe la production de thromboxane** en bloquant la Cox-1 plaquettaire. Les **effets secondaires gastro-intestinaux** délétèrent augmentent avec la dose. La posologie habituelle est de **75-100 mg/J**.
35
# *Traitement - Antiagrégants plaquettaires* Inhibiteurs de P2Y12 | Effet et indications
Ils agissent comme **antagonistes des récepteurs plaquettaires P2Y12** de l'ADP. Leurs indications spécifiques sont le **post-stent** et l'**artériopathie**.
36
# *Traitement - Revascularisation* Intervention coronarienne percutanée | Principe, traitements médicamenteux, effets
Elle est **précédée d'une coronarographie** pour localiser et évaluer les sténoses et implique une **angioplastie** coronarienne par **ballonnet** et l'implantation de **stents**. Elle sera suivie d'une **double antiagrégation plaquettaire** (aspirine et clopidogrel) pendant **6 mois** post-implantation. * *Effets secondaires* : resténose, dissection.
37
# *Traitement - Revascularisation* Pontages coronariens | Principe et indications
Ils passent par l'utilisation des **artères mammaires internes** ou des **veines saphènes** pour **contourner** les sténoses. Elle est réalisée de préférence en cas de lésions diffuses ou sur le tronc coronaire gauche.
38