339. SCA Quizlet Flashcards
Examens fonctionnels
Examens paracliniques fonctionnels
Examens réalisés à visée diagnostique en cas de suspicion d’un angor pour évaluer le déséquilibre entre apport et consommation en oxygène du myocarde.
Examens fonctionnels
Sensibilité et spécificité
Caractéristiques influençant le choix du test diagnostique en fonction de sa capacité à détecter les vrais positifs (sensibilité) et à exclure les faux positifs (spécificité).
Examens fonctionnels
Ischémie myocardique
Diminution de l’apport sanguin au muscle cardiaque pouvant entraîner des modifications de l’ECG et des symptômes d’angor.
Examens fonctionnels
Coronarographie
Examen invasif permettant d’identifier directement une sténose coronarienne en injectant un produit de contraste dans l’artère.
Examens fonctionnels
MINOCA
Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries est une entité clinique définie par des critères d’IDM avec une coronarographie normale.
Examens fonctionnels
Faits à mémoriser
- L’effort ou l’administration de médicaments augmentant la fréquence cardiaque révèle le déséquilibre entre apport et consommation en oxygène du myocarde.
- Les critères d’arrêt de l’épreuve d’effort incluent une PAS > 210 mmHg et une FC théorique maximale atteinte (220 - âge du patient).
- La FFR (fractional flow reverse) est positive si < 0.8, indiquant une sténose critique induisant une ischémie d’effort.
Examens fonctionnels
Informations références
- L’IRM et l’imagerie endocoronarienne ont une place importante dans le diagnostic de l’IDM avec coronaires saines.
- La coronarographie expose à des complications rénales, anaphylactiques, infectieuses, vasculaires, emboliques et rythmiques.
- Le MINOCA représente environ 6% des SCA.
Traitements - Médicaments
Trithérapie antithrombotique
Elle est composée d’aspirine, d’un inhibiteur des récepteurs P2Y12 et d’un anticoagulant, et est recommandée pour les SCA en l’absence de contre-indication hémorragique.
Traitements - Médicaments
Facteurs de risque d’accidents hémorragiques sous trithérapie antithrombotique
Ce sont :
* Âge
* Sexe féminin
* Insuffisance rénale
* Diathèse hémorragique
* AVC ancien
* Faible poids
* Récente chirurgie ou traumatisme
Traitements - Médicaments
Traitement par aspirine
Mode d’administration
Les inhibiteurs du thromboxane A2, comme l’acide acétylsalicylique (aspirine) sont généralement administrés avec une dose initiale par injection intraveineuse suivie d’une dose quotidienne par voie orale, associée à un IPP (inhibiteur de pompe à protons).
Traitements - Médicaments
Traitement par inhibiteur de P2Y12
Les inhibiteurs des récepteurs P2Y12, tels que le clopidogrel, le prasugrel et le ticagrélor ont des posologies spécifiques et des contre-indications à prendre en compte
Traitements - Médicaments
Traitement par anticoagulants
Molécules
Les anticoagulants sont choisis en fonction du contexte, avec des options telles que l’héparine non fractionnée, l’héparine de bas poids moléculaire, l’énoxaparine et le fondaparinux.
Traitements - Médicaments
Médicaments symptomatiques
Classes médicamenteuses
Ils incluent les antalgiques, les anxiolytiques et l’oxygénothérapie, administrés en fonction des besoins des patients.
Traitement - Médicaments
Médicaments anti-ischémiques
Molécules et but
Les anti-ischémiques, tels que les dérivés nitrés et les β-bloquants sont prescrits pour réduire l’ischémie myocardique et soulager les symptômes.
Traitements - Médicaments
Dérivés nitrés
Voie, effets et contre-indications
Les dérivés nitrés peuvent être administrés par voie intraveineuse pour leurs effets antalgiques et antihypertensifs, mais sont contre-indiqués avec les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5.
Traitements - Médicaments
β-bloquants
Contre-indications
Ils sont recommandés en l’absence de contre-indication spécifique, mais doivent être évités dans certains cas, tels que le spasme coronarien suspecté ou la consommation de cocaïne
Traitement - Revascularisation
Principe de l’intervention coronarienne percutanée
Elle implique l’insertion d’un cathéter par voie artérielle pour traiter les lésions coronariennes.
Un produit de contraste est injecté pour visualiser les lésions, suivie de l’utilisation d’un cathéter à ballonnet pour dilater les artères sténosées.
L’implantation d’un stent métallique peut être nécessaire pour maintenir la perméabilité de l’artère, avec une bithérapie antiplaquettaire post-procédure pour prévenir la thrombose
Traitement - Revascularisation
Voie d’abord de l’ICP
L’abord radial est préféré à l’abord fémoral en raison d’un risque moindre de complications hémorragiques.
Traitement - Revascularisation
Durée de la bithérapie antiplaquettaire
La durée de la bithérapie antiplaquettaire varie en fonction de l’indication et du risque ischémique du patient, généralement entre 6 et 12 mois.
Traitement - Revascularisation
Principe du pontage coronarien
Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale qui contourne les lésions coronariennes critiques en utilisant des greffons artériels ou veineux.
Cette procédure nécessite une anesthésie générale et l’arrêt temporaire du cœur, avec des greffond suturés pour dériver le sang autour des sténoses.
Traitement - Revascularisation
Indications du pontage coronarien
Le pontage coronarien est une option pour les patients présentant des lésions coronariennes sévère ou multiples, non accessibles par ICP.
Traitements - Stratégie thérapeutique
Prise en charge du SCA sans sus-décalage ST
Elle dépend de la présentation clinique et du niveau de risque du patient.
L’aspirine est recommandée dès la suspicion du diagnostic, suivie par un inhibiteur des récepteurs P2Y12 après confirmation du diagnostic par coronarographie.
L’anticoagulation est essentielle et peut être réalisée avec de l’énoxaparine ou du fondaparinux en fonction du délai de réalisation de la coronarographie et du risque hémorragique du patient.
Traitement - Risques et Urgences
Coronarographie immédiate (< 2 heures)
Indications
Elle est nécessaire en cas d’instabilité hémodynamique, de choc cardiogénique, d’angor réfractaire, d’arythmie ventriculaire menaçante, de complication mécanique, d’insuffisance cardiaque ou de sous-décalage ST.
Un transfert se fera de façon immédiate si le centre hospitalier initial ne dispose pas d’un plateau de cardiologie interventionnelle.
Traitement - Risques et Urgences
Coronarographie rapide (< 24 heures)
Indications
Elle est indiquée en cas de diagnostic confirmé de SCA, de modifications dynamiques ST-T, d’une élévation de la troponine, d’un arrêt cardiaque réanimé ou d’un score de GRACE < 140.
Traitement - Risques et Urgences
Coronarographie optionnelle
La coronarographie est non systématique en l’absence de critères à très haut risque ou haut risque.
Traitement - IDM ST+
Stratégies de reperfusion dans l’IDM ST+
Il en existe 2 :
* Fibrinolyse : reperfusion par agent fibrinolytique, contre-indiquée en cas de risque hémorragique élevé.
* Stratégie interventionnelle : désobstruction mécanique par ICP-P.
Traitement - IDM ST+
Antithrombotiques selon la stratégie de reperfusion
Ce sera :
* Si stratégie interventionnelle : aspirine, inhibiteur des P2Y12 (préférence pour le prasugrel), anticoagulants (HNF ou HBPM).
* Si fibrinolyse : aspirine, clopidogrel, anticoagulant (énoxaparine préférée).
Traitement - Angor stable
Stratification du risque de l’angor stable
La classification se fait en bas risque, risque intermédiaire et haut risque en fonction du risque annuel de décès.
Les critères de haut risque incluent l’angor de classe 3 ou 4, une FEVG diminuée, etc.
Traitement - Angor stable
Moyens thérapeutiques médicamenteux
Correction des facteurs de risque et crise angineuse
La correction des facteurs de risque passe par :
* Arrêt du tabagisme
* Activité physique
* Traitement de l’HTA
* Traitement du diabète
* Traitement de la dyslipidémie
Le traitement de la crise angineuse comprend la trinitrine sublinguale (vasodilatation artérielle).
Traitement - Anti-ischémiques
β-bloquants
Effets et CI
Ils réduisent la consommation en O2 du myocarde en diminuant la fréquence cardiaque, l’inotropisme et la pression artérielle.
* Contre-indications : asthme, BPCO sévère, phénomène de Raynaud, bradycardie sévère, BAV.
* Effets principaux : réduction de la FC, inotropisme, baisse de la PA.
Ex : propranolol.
Traitements - Anti-ischémiques
Inhibiteurs calciques
Effets et CI
Ils réduisent l’inotropisme cardiaque et la PA.
* Effets secondaires : OMI, surtout avec les dihydropyridines.
* Contre-indications : bradycardie, angine résiduelle.
* Effets principaux : réduction de l’inotropisme et de la PA.
Ex : vérapamil.
Traitements - Anti-ischémiques
Dérivés nitrés
Effets
Ils favorisent la vasodilatation coronarienne en sécrétant du monoxyde d’azote (NO) et sont donc prescrits en cas d’angor résiduel sous β-bloquants en 2e intention.
* Effets indésirables : céphalées, échappement thérapeutique.
Ex : molsidomine.
Traitements - Anti-ischémiques
Nicorandil et ivabradine
Le nicorandil est un vasodilatateur avec un effet protecteur sur le myocarde, avec comme principaux effets secondaires des ulcérations et effets visuels.
L’ivabradine réduit spécifiquement la fréquence cardiaque en agissant sur le nœud sinusal.
Traitement - Antiagrégants plaquettaires
Aspirine
Effets et posologie
Elle inhibe la production de thromboxane en bloquant la Cox-1 plaquettaire. Les effets secondaires gastro-intestinaux délétèrent augmentent avec la dose.
La posologie habituelle est de 75-100 mg/J.
Traitement - Antiagrégants plaquettaires
Inhibiteurs de P2Y12
Effet et indications
Ils agissent comme antagonistes des récepteurs plaquettaires P2Y12 de l’ADP.
Leurs indications spécifiques sont le post-stent et l’artériopathie.
Traitement - Revascularisation
Intervention coronarienne percutanée
Principe, traitements médicamenteux, effets
Elle est précédée d’une coronarographie pour localiser et évaluer les sténoses et implique une angioplastie coronarienne par ballonnet et l’implantation de stents.
Elle sera suivie d’une double antiagrégation plaquettaire (aspirine et clopidogrel) pendant 6 mois post-implantation.
* Effets secondaires : resténose, dissection.
Traitement - Revascularisation
Pontages coronariens
Principe et indications
Ils passent par l’utilisation des artères mammaires internes ou des veines saphènes pour contourner les sténoses. Elle est réalisée de préférence en cas de lésions diffuses ou sur le tronc coronaire gauche.
