339. SCA Quizlet

Question 1

Examens fonctionnels

Examens paracliniques fonctionnels

Answer 1

Examens réalisés à visée diagnostique en cas de suspicion d’un angor pour évaluer le déséquilibre entre apport et consommation en oxygène du myocarde.

Question 2

Examens fonctionnels

Sensibilité et spécificité

Answer 2

Caractéristiques influençant le choix du test diagnostique en fonction de sa capacité à détecter les vrais positifs (sensibilité) et à exclure les faux positifs (spécificité).

Question 3

Examens fonctionnels

Ischémie myocardique

Answer 3

Diminution de l’apport sanguin au muscle cardiaque pouvant entraîner des modifications de l’ECG et des symptômes d’angor.

Question 4

Examens fonctionnels

Coronarographie

Answer 4

Examen invasif permettant d’identifier directement une sténose coronarienne en injectant un produit de contraste dans l’artère.

Question 5

Examens fonctionnels

MINOCA

Answer 5

Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries est une entité clinique définie par des critères d’IDM avec une coronarographie normale.

Question 6

Examens fonctionnels

Faits à mémoriser

Answer 6

1. L’effort ou l’administration de médicaments augmentant la fréquence cardiaque révèle le déséquilibre entre apport et consommation en oxygène du myocarde.
2. Les critères d’arrêt de l’épreuve d’effort incluent une PAS > 210 mmHg et une FC théorique maximale atteinte (220 - âge du patient).
3. La FFR (fractional flow reverse) est positive si < 0.8, indiquant une sténose critique induisant une ischémie d’effort.

Question 7

Examens fonctionnels

Informations références

Answer 7

1. L’IRM et l’imagerie endocoronarienne ont une place importante dans le diagnostic de l’IDM avec coronaires saines.
2. La coronarographie expose à des complications rénales, anaphylactiques, infectieuses, vasculaires, emboliques et rythmiques.
3. Le MINOCA représente environ 6% des SCA.

Question 8

Traitements - Médicaments

Trithérapie antithrombotique

Answer 8

Elle est composée d’aspirine, d’un inhibiteur des récepteurs P2Y12 et d’un anticoagulant, et est recommandée pour les SCA en l’absence de contre-indication hémorragique.

Question 9

Traitements - Médicaments

Facteurs de risque d’accidents hémorragiques sous trithérapie antithrombotique

Answer 9

Ce sont :
* Âge
* Sexe féminin
* Insuffisance rénale
* Diathèse hémorragique
* AVC ancien
* Faible poids
* Récente chirurgie ou traumatisme

Question 10

Traitements - Médicaments

Traitement par aspirine

Mode d’administration

Answer 10

Les inhibiteurs du thromboxane A2, comme l’acide acétylsalicylique (aspirine) sont généralement administrés avec une dose initiale par injection intraveineuse suivie d’une dose quotidienne par voie orale, associée à un IPP (inhibiteur de pompe à protons).

Question 11

Traitements - Médicaments

Traitement par inhibiteur de P2Y12

Answer 11

Les inhibiteurs des récepteurs P2Y12, tels que le clopidogrel, le prasugrel et le ticagrélor ont des posologies spécifiques et des contre-indications à prendre en compte

Question 12

Traitements - Médicaments

Traitement par anticoagulants

Molécules

Answer 12

Les anticoagulants sont choisis en fonction du contexte, avec des options telles que l’héparine non fractionnée, l’héparine de bas poids moléculaire, l’énoxaparine et le fondaparinux.

Question 13

Traitements - Médicaments

Médicaments symptomatiques

Classes médicamenteuses

Answer 13

Ils incluent les antalgiques, les anxiolytiques et l’oxygénothérapie, administrés en fonction des besoins des patients.

Question 14

Traitement - Médicaments

Médicaments anti-ischémiques

Molécules et but

Answer 14

Les anti-ischémiques, tels que les dérivés nitrés et les β-bloquants sont prescrits pour réduire l’ischémie myocardique et soulager les symptômes.

Question 15

Traitements - Médicaments

Dérivés nitrés

Voie, effets et contre-indications

Answer 15

Les dérivés nitrés peuvent être administrés par voie intraveineuse pour leurs effets antalgiques et antihypertensifs, mais sont contre-indiqués avec les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5.

Question 16

Traitements - Médicaments

β-bloquants

Contre-indications

Answer 16

Ils sont recommandés en l’absence de contre-indication spécifique, mais doivent être évités dans certains cas, tels que le spasme coronarien suspecté ou la consommation de cocaïne

Question 17

Traitement - Revascularisation

Principe de l’intervention coronarienne percutanée

Answer 17

Elle implique l’insertion d’un cathéter par voie artérielle pour traiter les lésions coronariennes.
Un produit de contraste est injecté pour visualiser les lésions, suivie de l’utilisation d’un cathéter à ballonnet pour dilater les artères sténosées.
L’implantation d’un stent métallique peut être nécessaire pour maintenir la perméabilité de l’artère, avec une bithérapie antiplaquettaire post-procédure pour prévenir la thrombose

Question 18

Traitement - Revascularisation

Voie d’abord de l’ICP

Answer 18

L’abord radial est préféré à l’abord fémoral en raison d’un risque moindre de complications hémorragiques.

Question 19

Traitement - Revascularisation

Durée de la bithérapie antiplaquettaire

Answer 19

La durée de la bithérapie antiplaquettaire varie en fonction de l’indication et du risque ischémique du patient, généralement entre 6 et 12 mois.

Question 20

Traitement - Revascularisation

Principe du pontage coronarien

Answer 20

Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale qui contourne les lésions coronariennes critiques en utilisant des greffons artériels ou veineux.
Cette procédure nécessite une anesthésie générale et l’arrêt temporaire du cœur, avec des greffond suturés pour dériver le sang autour des sténoses.

Question 21

Traitement - Revascularisation

Indications du pontage coronarien

Answer 21

Le pontage coronarien est une option pour les patients présentant des lésions coronariennes sévère ou multiples, non accessibles par ICP.

Question 22

Traitements - Stratégie thérapeutique

Prise en charge du SCA sans sus-décalage ST

Answer 22

Elle dépend de la présentation clinique et du niveau de risque du patient.
L’aspirine est recommandée dès la suspicion du diagnostic, suivie par un inhibiteur des récepteurs P2Y12 après confirmation du diagnostic par coronarographie.
L’anticoagulation est essentielle et peut être réalisée avec de l’énoxaparine ou du fondaparinux en fonction du délai de réalisation de la coronarographie et du risque hémorragique du patient.

Question 23

Traitement - Risques et Urgences

Coronarographie immédiate (< 2 heures)

Indications

Answer 23

Elle est nécessaire en cas d’instabilité hémodynamique, de choc cardiogénique, d’angor réfractaire, d’arythmie ventriculaire menaçante, de complication mécanique, d’insuffisance cardiaque ou de sous-décalage ST.
Un transfert se fera de façon immédiate si le centre hospitalier initial ne dispose pas d’un plateau de cardiologie interventionnelle.

Question 24

Traitement - Risques et Urgences

Coronarographie rapide (< 24 heures)

Indications

Answer 24

Elle est indiquée en cas de diagnostic confirmé de SCA, de modifications dynamiques ST-T, d’une élévation de la troponine, d’un arrêt cardiaque réanimé ou d’un score de GRACE < 140.

Question 25

Traitement - Risques et Urgences

Coronarographie optionnelle

Answer 25

La coronarographie est non systématique en l’absence de critères à très haut risque ou haut risque.

Question 26

Traitement - IDM ST+

Stratégies de reperfusion dans l’IDM ST+

Answer 26

Il en existe 2 :
* Fibrinolyse : reperfusion par agent fibrinolytique, contre-indiquée en cas de risque hémorragique élevé.
* Stratégie interventionnelle : désobstruction mécanique par ICP-P.

Question 27

Traitement - IDM ST+

Antithrombotiques selon la stratégie de reperfusion

Answer 27

Ce sera :
* Si stratégie interventionnelle : aspirine, inhibiteur des P2Y12 (préférence pour le prasugrel), anticoagulants (HNF ou HBPM).
* Si fibrinolyse : aspirine, clopidogrel, anticoagulant (énoxaparine préférée).

Question 28

Traitement - Angor stable

Stratification du risque de l’angor stable

Answer 28

La classification se fait en bas risque, risque intermédiaire et haut risque en fonction du risque annuel de décès.
Les critères de haut risque incluent l’angor de classe 3 ou 4, une FEVG diminuée, etc.

Question 29

Traitement - Angor stable

Moyens thérapeutiques médicamenteux

Correction des facteurs de risque et crise angineuse

Answer 29

La correction des facteurs de risque passe par :
* Arrêt du tabagisme
* Activité physique
* Traitement de l’HTA
* Traitement du diabète
* Traitement de la dyslipidémie

Le traitement de la crise angineuse comprend la trinitrine sublinguale (vasodilatation artérielle).

Question 30

Traitement - Anti-ischémiques

β-bloquants

Effets et CI

Answer 30

Ils réduisent la consommation en O2 du myocarde en diminuant la fréquence cardiaque, l’inotropisme et la pression artérielle.
* Contre-indications : asthme, BPCO sévère, phénomène de Raynaud, bradycardie sévère, BAV.
* Effets principaux : réduction de la FC, inotropisme, baisse de la PA.

Ex : propranolol.

Question 31

Traitements - Anti-ischémiques

Inhibiteurs calciques

Effets et CI

Answer 31

Ils réduisent l’inotropisme cardiaque et la PA.
* Effets secondaires : OMI, surtout avec les dihydropyridines.
* Contre-indications : bradycardie, angine résiduelle.
* Effets principaux : réduction de l’inotropisme et de la PA.

Ex : vérapamil.

Question 32

Traitements - Anti-ischémiques

Dérivés nitrés

Effets

Answer 32

Ils favorisent la vasodilatation coronarienne en sécrétant du monoxyde d’azote (NO) et sont donc prescrits en cas d’angor résiduel sous β-bloquants en 2e intention.
* Effets indésirables : céphalées, échappement thérapeutique.

Ex : molsidomine.

Question 33

Traitements - Anti-ischémiques

Nicorandil et ivabradine

Answer 33

Le nicorandil est un vasodilatateur avec un effet protecteur sur le myocarde, avec comme principaux effets secondaires des ulcérations et effets visuels.
L’ivabradine réduit spécifiquement la fréquence cardiaque en agissant sur le nœud sinusal.

Question 34

Traitement - Antiagrégants plaquettaires

Aspirine

Effets et posologie

Answer 34

Elle inhibe la production de thromboxane en bloquant la Cox-1 plaquettaire. Les effets secondaires gastro-intestinaux délétèrent augmentent avec la dose.
La posologie habituelle est de 75-100 mg/J.

Question 35

Traitement - Antiagrégants plaquettaires

Inhibiteurs de P2Y12

Effet et indications

Answer 35

Ils agissent comme antagonistes des récepteurs plaquettaires P2Y12 de l’ADP.
Leurs indications spécifiques sont le post-stent et l’artériopathie.

Question 36

Traitement - Revascularisation

Intervention coronarienne percutanée

Principe, traitements médicamenteux, effets

Answer 36

Elle est précédée d’une coronarographie pour localiser et évaluer les sténoses et implique une angioplastie coronarienne par ballonnet et l’implantation de stents.
Elle sera suivie d’une double antiagrégation plaquettaire (aspirine et clopidogrel) pendant 6 mois post-implantation.
* Effets secondaires : resténose, dissection.

Question 37

Traitement - Revascularisation

Pontages coronariens

Principe et indications

Answer 37

Ils passent par l’utilisation des artères mammaires internes ou des veines saphènes pour contourner les sténoses. Elle est réalisée de préférence en cas de lésions diffuses ou sur le tronc coronaire gauche.