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Cardiologie > 224. Hypertension artérielle > Flashcards

224. Hypertension artérielle Flashcards

1
Q

Définition et Diagnostic

Pression artérielle normale

A

Chez l’adulte :
- 120 - 129 mmHg pour la systolique
- 80 - 84 mmHg pour la diastolique

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2
Q

Définition et Diagnostic

Hypertension artérielle (HTA)

A

PAS ≥ 140 mmHg et / ou PAD ≥90 mmHg.

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3
Q

Définition et Diagnostic

Confirmation du diagnostic d’HTA

A

Requiert une mesure de la PA en-dehors du cabinet médical, avec une PAS ≥135 mmHg et / ou une PAD ≥85 mmHg.

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4
Q

Définition et Diagnostic

Classification de l’HTA

A

Inclut :
- Hypertension grade I : 140-159 mmHg / 90-99 mmHg.
- Hypertension grade II : 160-179 mmHg / 100-109 mmHg.
- Hypertension grade III : ≥ 180 mmHg / ≥110 mmHg.
- Hypertension artérielle systolique isolée : ≥ 140 mmHg / < 90 mmHg.

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5
Q

Épidémiologie et Facteurs de risque

Prévalence de l’HTA

A

L’HTA est la maladie chronique la plus fréquente en France et dans le monde, affectant > 1.5 milliards de personnes, responsable de > 10 millions de décès annuels.

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6
Q

Épidémiologie et Facteurs de risque

Nombre de Français traités pour HTA en 2020

A

Près de 15 millions de Français étaient traités pour une HTA en 2020.

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7
Q

Épidémiologie et Facteurs de risque

Nombre de nouveaux patients traités pour HTA

A

1 million de nouveaux patients sont traités pour une HTA en France chaque année.

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8
Q

Épidémiologie et Facteurs de risque

Prévalence de l’HTA chez les adultes

A

D’après l’étude ESTEBAN, l’HTA concerne 30% de la population adulte entre 18 et 74 ans, mais n’est connue que dans environ 50% des cas.

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9
Q

Épidémiologie et Facteurs de risque

Prévalence de l’HTA chez les +60 ans

A

La prévalence de l’HTA est > 60% au-delà de 60 ans.

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10
Q

Épidémiologie et Facteurs de risque

Apparition de l’HTA systolique isolée chez la personne âgée

A

L’HTA systolique isolée est un problème fréquent chez la personne âgée en raison du vieillissement normal associé à une perte de distensibilité des artères élastiques

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11
Q

Épidémiologie et Facteurs de risque

Facteurs prédisposants à l’HTA

A

Les facteurs prédisposant à l’HTA incluent :
* Obésité
* Consommation élevée de sel
* Couches défavorisées de la population
* Consommation d’lacool
* Vie sédentaire
* Exposition à des stress répétés

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12
Q

Épidémiologie et Facteurs de risque

Prédisposition génétique à l’HTA

A

Environ 30% des cas d’HTA ont une prédisposition génétique.

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13
Q

Épidémiologie et Facteurs de risque

HTA et athérosclérose

A

L’hypertension est un des facteurs de risque majeurs de l’athérosclérose.

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14
Q

Risques cardiovasculaires de l’HTA

Pression artérielle et risque vasculaire

A

La PA est un indicateur indépendant du risque vasculaire

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15
Q

Risques cardiovasculaires de l’HTA

PAS et risque vasculaire

A

La PA systolique est le reflet de la compliance des artères de gros calibre.

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16
Q

Risques cardiovasculaires de l’HTA

PAD et risque vasculaire

A

La PA diastolique est le reflet des résistances périphériques totales.

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17
Q

Pression pulsée (PP)

A

Calculée par PP = PAS - PAD
Reflète l’état vasculaire global.
Elle est considérée comme anormale si > 65 mmHg.

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18
Q

Risques cardiovasculaires de l’HTA

Indicateurs de risque vasculaire avant 60 ans

A

PAS et la PAD
(indicateurs dominants)

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19
Q

Risques cardiovasculaires de l’HTA

Indicateurs de risque vasculaire après 60 ans

A

PAS et PP
(indicateurs dominants)

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20
Q

Risques cardiovasculaires de l’HTA

Mortalité cardiovasculaire chez les hypertendus

A

Elle est doublée, avec plus d’incidence de complications cardiovasculaires.

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21
Q

Risques cardiovasculaires de l’HTA

Complications cardiovasculaires de l’HTA (7)

A

Ce sont :
* AVC (x7)
* Fibrillation atriale
* Insuffisance coronarienne (x3)
* AOMI (x2)
* Insuffisance cardiaque (x4)
* Insuffisance rénale chronique terminale
* Démence vasculaire

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22
Q

Risques cardiovasculaires de l’HTA

Réversibilité du risque chez les hypertendus

A

Elle est meilleure pour les AVC que pour les accidents coronariens.

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23
Q

Risques cardiovasculaires de l’HTA

Objectifs de réduction de la PA

A

Les réductions permettant de diminuer les risques sont :
* 5 - 6 mmHg de PAD
* 10 mmHg de PAS

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24
Q

Risques cardiovasculaires de l’HTA

Effets de la réduction de la PA

A

Elle diminue le risque d’AVC de 1.3, d’insuffisance coronarienne de 1/6 et d’insuffisance cardiaque de 46% sur 5 ans.

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25
Q

Physiopathologie

Baroréflexe

A

Réponse du corps à la pression sanguine pour maintenir l’équilibre.

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26
Q

Physiopathologie

Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)

A

Système hormonal régulant la PA et l’équilibre hydrique.

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27
Q

Physiopathologie

Natriurétiques

A

Peptides régulant la volémie et la vasomotricité.

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28
Q

Physiopathologie

Natriurèse de pression

A

Excès d’excrétion de sodium par les reins en réponse à une surcharge de pression.

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29
Q

Physiopathologie

HTA essentielle

A

Hypertension due au vieillissement, surpoids, hérédité.
Représente 90% des cas d’HTA.

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30
Q

Physiopathologie

HTA secondaire

A

Hypertension due à des causes rénales ou surrénaliennes.
Représente 10% des cas d’HTA.

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31
Q

Physiopathologie

Compliance artérielle

A

Souplesse des artères, baisse observée chez les sujets âgés avec élévation de la PAS.

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32
Q

Physiopathologie

Signalisation IP3/DAG

A

Mécanisme par lequel l’angiotensine 2 induit une surcharge calcique de la paroi artérielle.

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33
Q

Physiopathologie

Hypertension familiale

A

Concerne 15% des hypertendus, avec ATCD familiaux d’HTA, débutant avant 30 ans.

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34
Q

Physiopathologie

Facteurs d’aggravation de l’HTA (4)

A

Ce sont les modes de vie influençant négativement l’HTA :
* Sel
* Poids
* Alcool
* Sédentarité

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35
Q

Manifestations et Urgences

Circonstances de découverte de l’HTA

A

Symptômes possibles :
* Céphalées
* Fatigue
* Phosphènes
* Épistaxis

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36
Q

Manifestations et Urgences

Urgence hypertensive

A

HTA sévère avec atteinte aiguë des organes cibles, nécessitant un traitement rapide et mettant en jeu le pronostic vital.

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37
Q

Manifestations et Urgences

HTA maligne

A

Forme rare, associée à une PA élevée, œdème papillaire et insuffisance rénale aiguë.

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38
Q

Manifestations et Urgences

Encéphalopathie hypertensive

A

HTA sévère avec hypertension intracrânienne, pouvant causer des troubles neurologiques et entraîner un coma.

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39
Q

Manifestations et Urgences

Prééclampsie

A

HTA sévère durant la grossesse, nécessitant parfois une extraction fœtale en urgence.

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40
Q

Manifestations et Urgences

Phéochromocytome

A

Tumeur des glandes surrénales, provoquant une HTA sévère.

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41
Q

Manifestations et Urgences

Hypokaliémie

A

Niveau anormalement bas de potassium dans le sang, souvent associé à l’HTA maligne.

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42
Q

Manifestations et Urgences

Anémie hémolytique

A

Anémie due à la destruction accélérée des globules rouges, fréquente dans l’HTA maligne.

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43
Q

Manifestations et Urgences

Insuffisance rénale

A

Diminution de la fonction rénale, pouvant être causée par une HTA maligne non traitée.

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44
Q

Manifestations et Urgences

Hypovolémie

A

Diminution du volume sanguin circulant, souvent présente dans l’HTA maligne.

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45
Q

Manifestations et Urgences

Œdème papillaire

A

Œdème du nerf optique, observé dans l’HTA maligne.

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46
Q

Manifestations et Urgences

Hypertension intracrânienne

A

Augmentation de la pression à l’intérieur du crâne, liée à l’HTA maligne.

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47
Q

Manifestations et Urgences

Natriurèse

A

Élimination rénale du sodium, augmentée dans l’HTA maligne.

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48
Q

Manifestations et Urgences

Hyperaldostéronisme

A

Production excessive d’aldostérone, associée à l’HTA maligne.

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49
Q

Manifestations et Urgences

PRES syndrome

A

PRES = Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome
Syndrome neurologique grave lié à l’HTA maligne, pouvant causer une cécité centrale.

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50
Q

Manifestations et Urgences

Déshydratation

A

Manque d’eau dans le corps, pouvant être observé dans l’HTA maligne.

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51
Q

Manifestations et Urgences

Hématurie

A

Présence de sang dans les urines, fréquente dans l’HTA maligne.

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52
Q

Manifestations et Urgences

Troubles visuels

A

Altérations de la vision, pouvant être causées par l’HTA maligne.

53
Q

Manifestations et Urgences

Insuffisance ventriculaire gauche

A

Diminution de la fonction du ventricule gauche, associée à l’HTA maligne.

54
Q

Complications

Accident ischémique

A

Type d’accident vasculaire cérébral (AVC) vu dans l’HTA, pouvant être transitoire ou constitué.

55
Q

Complications

Hémorragie cérébrale

A

Type d’AVC vu dans l’HTA, pouvant être soit intraparenchymateuse par rupture de microanévrisme ou par nécrose fibrinoïde, soit méningée ou cérébro-méningée.

56
Q

Complications

Encéphalopathie hypertensive

A

Complication neurosensorielle de l’hypertension, caractérisée par des céphalées, vomissements, convulsions et évolution possible vers le coma.

57
Q

Complications

Rétinopathie hypertensive

A

Présence indispensable pour le diagnostic de l’HTA maligne, caractérisée par un œdème papillaire et des hémorragies rétiniennes.

58
Q

Complications

Insuffisance cardiaque systolique

A

Conséquence d’une atteinte ischémique ou de l’HTA, se manifestant par une diminution de la fraction d’éjection sur un cœur dilaté et hypertrophié.

59
Q

Complications

Insuffisance ventriculaire gauche

A

Peut être due à une anomalie du remplissage ventriculaire, liée à l’hypertrophie ventriculaire gauche et à la fibrose du ventricule gauche.

60
Q

Complications

Cardiopathie ischémique

A

Comprend l’angor et le syndrome coronarien aigu, pouvant être liée à l’athérosclérose coronarienne ou à l’HTA.

61
Q

Complications

Fibrillation atriale

A

Anomalie du rythme cardiaque dont l’HTA est la principale cause, pouvant entraîner une insuffisance cardiaque aiguë.

62
Q

Complications

Risque de mort subite dans l’HTA

A

Il est multiplié par 3 chez les hypertendus, pouvant constituer une complication cardiovasculaire.

63
Q

Complications

Évolution de la néphroangiosclérose

A

Peut évoluer vers l’insuffisance rénale, aggravant l’HTA, avec comme signe précoce une microalbuminurie.

64
Q

Complications

Microalbuminurie

A

Signe précoce de la néphroangiosclérose.
Se manifeste par une excrétion urinaire > 30 mg/24h d’albumine.

65
Q

Complications

Créatininémie

A

Niveau de créatinine dans le sang
Peut s’élever lors du traitement de l’hypertension artérielle dans diverses circonstances.

66
Q

Mesure de la PA

HTA sévère

A

PAS ≥ 180/110 mmHg, nécessitant un traitement immédiat

67
Q

Mesure de la PA

Pression artérielle oscillométrique

A

Mesure électronique recommandée pour la PA au bras.

68
Q

Mesure de la PA

Pression pulsée

A

Différence entre PAS et PAD, indique la rigidité artérielle

69
Q

Mesure de la PA

Hypotension orthostatique

A

Baisse de 20 mmHg de la PAS ou 10 mmHg de la PAD en position debout

70
Q

Mesure de la PA

HTA blouse blanche

A

PA élevée en consultation, normale en MAPA ou automesure.

71
Q

Mesure de la PA

HTA ambulatoire isolée

A

PA normale en consultation, élevée en MAPA ou automesure

72
Q

Mesure de la PA

Rigidité artérielle extrême

A

Peut causer une élévation artérielle > 20 mmHg.

73
Q

Mesure de la PA

MAPA

A

A lieu sur 24 heures
Améliore la prédiction du risque cardiovasculaire

74
Q

Mesure de la PA

Automesure à domicile

A

Recommandée pour confirmer le diagnostic d’HTA
Améliore l’adhésion au traitement

75
Q

Mesure de la PA

Brassard huméral

A

Recommandé pour l’automesure, évite les erreurs de mesure au poignet

76
Q

Bilan d’HTA

Bilan étiologique

A

Recherche des causes de l’hypertension

77
Q

Bilan d’HTA

Bilan de gravité

A

Évaluation basée sur l’élévation tensionnelle, les signes cliniques et les facteurs de risque.

78
Q

Bilan d’HTA

Dyslipidémie

A

Niveau anormal de lipides dans le sang

79
Q

Bilan d’HTA

ATCD familiaux

A

ATCD médicaux des membres de la famille

80
Q

Bilan d’HTA

Céphalées

A

Maux de tête

81
Q

Bilan d’HTA

Palpitations

A

Sensation cardiaque irrégulière ou rapide

82
Q

Bilan d’HTA

Polyurie

A

Production excessive d’urine

83
Q

Bilan d’HTA

Claudication intermittente

A

Douleur due à une mauvaise circulation sanguine

84
Q

Bilan d’HTA

Hématurie

A

Présence de sang dans les urines

85
Q

Bilan d’HTA

Souffles carotidiens

A

Bruits anormaux dans les artères carotides.

86
Q

Bilan d’HTA

Œdème papillaire

A

Gonflement du disque optique

87
Q

Bilan d’HTA

Tachycardie

A

Rythme cardiaque rapide

88
Q

Bilan d’HTA

Tour de taille

A

Mesure de la circonférence abdominale
Homme < 104 cm
Femme < 88 cm

89
Q

Bilan d’HTA

Hémoglobine glyquée

A

Mesure du taux d’hémoglobine liée au glucose

90
Q

Bilan d’HTA

Clairance de la créatinine

A

Mesure de la fonction rénale

91
Q

Bilan d’HTA

Bandelette réactive urinaire (BU)

A

Test de détection d’anomalies dans les urines

92
Q

Bilan d’HTA

Échocardiographie

A

Échographie du cœur pour évaluer sa structure et fonction

93
Q

Bilan d’HTA

Microalbuminurie

A

Présence de petites quantités d’albumine dans l’urine

94
Q

Bilan d’HTA

IPS

A

Indice de pression systolique
Pathologique si < 0.9

95
Q

Bilan d’HTA

Protéinurie

A

Présence de protéines dans les urines

96
Q

Bilan d’HTA

Plaques athéromateuses

A

Dépôts de graisses sur la paroi des artères

97
Q

Bilan d’HTA

Filtration glomérulaire

A

Processus de filtration des déchets par le rein

98
Q

Bilan d’HTA

HTA sévère

A

PAS > 180 mmHg
ou
PAD > 110 mmHg

99
Q

Bilan d’HTA

Hypokaliémie

A

Bas niveau de potassium dans le sang : < 3.5 mmol/L

100
Q

HTA secondaire

Dépistage

A

Réalisé sur point d’appel obtenu lors de l’interrogatoire précis, de l’examen clinique et des examens biologiques simples du bilan initial, recommandant parfois un avis spécialisé et des explorations complémentaires.

101
Q

HTA secondaire

Néphropathies parenchymateuses

A

Causes fréquentes d’HTA secondaire, incluant les glomérulopathies chroniques et la polylystose rénale, nécessitant des examens complémentaires comme la créatinine et la protéinurie.

102
Q

HTA secondaire

HTA rénovasculaire

A

Suspectée en présence d’une AOMI ou de facteurs de risque d’athérosclérose, diagnostiquée cliniquement, biologiquement et par échographie, confirmée par angiographie IRM 3D ou angioscanner.

103
Q

HTA secondaire

Phéochromocytome

A

Cause rare d’HTA, parfois révélée par une cardiomyopathie de stress, associée à une triade de Ménard, diagnostiquée par dosage urinaire des métanéphrines et catécholamines, traitée par α-bloquants et β-bloquants.

104
Q

HTA secondaire

Hyperaldostéronisme primaire

A

Dû à un adénome surrénalien ou à une hyperplasie bilatérale des surrénales, dépisté par dosage de la kaliémie et de l’aldostérone, traité chirurgicalement ou par spironolactone.

105
Q

HTA secondaire

Coarctation aortique

A

Observée chez l’enfant et l’adulte jeune, diagnostiquée par souffle mésosystolique, pouls fémoraux absents, HTA aux membres supérieurs, confirmée par échographie ou IRM, traitée chirurgicalement par dilatation avec pose d’une endoprothèse.

106
Q

HTA secondaire

Syndrome d’apnées du sommeil (SAS)

A

Évoqué chez les patients obèses, diagnostiqué par polysomnographie, traité par CPAP en cas d’incidence d’apnées/hypopnées élevé.

107
Q

HTA secondaire

Médicaments et produits augmentant la PA

A

Incluent diverses substances agissant sur la pression artérielle, ainsi que celles interférant avec les antihypertenseurs, nécessitant des dosages spécifiques.

108
Q

Traitement de l’HTA

Consultation d’annonce

A

Informations et objectifs du traitement antihypertenseur

109
Q

Traitement de l’HTA

Mesures hygiéno-diététiques

A

Actions pour contrôler la PA et réduire les risques

110
Q

Traitement de l’HTA

Stratégie thérapeutique

A

Approche selon le risque cardiovasculaire et le grade de l’HTA

111
Q

Traitement de l’HTA

Arrêt du tabac

A

RHD pour diminuer la PA et les risques associés

112
Q

Traitement de l’HTA

Réduction pondérale

A

Diminution du poids pour contrôler l’HTA

113
Q

Traitement de l’HTA

Activité physique régulière

A

Exercice recommandé pour contrôler la PA

114
Q

Traitement de l’HTA

Réduction de l’apport sodé

A

Limite de l’apport de sel pour contrôler la PA

115
Q

Traitement de l’HTA

Traitement médicamenteux

A

Bénéfices et recommandations du traitement antihypertenseur

116
Q

Traitement de l’HTA

Inhibiteurs calciques

A

Classe thérapeutique visant à réduire le risque cardiovasculaire

117
Q

Traitement de l’HTA

IEC

A

Médicament antihypertenseur agissant sur la natrémie et la kaliémie

118
Q

Traitement de l’HTA

ARA2

A

Médicament antihypertenseur agissant sur la natrémie et la kaliémie

119
Q

Traitement de l’HTA

β-bloquant

A

Classe thérapeutique utilisée pour la prévention des AVC

120
Q

Traitement de l’HTA

Diurétiques thiazidiques

A

Médicament antihypertenseur agissant sur la kaliémie

121
Q

Traitement de l’HTA

Persistance du traitement

A

Durée de traitement selon les classes thérapeutiques

122
Q

Traitement de l’HTA

Antihypertenseurs génériques

A

Efficacité similaire aux médicaments princeps

123
Q

Traitement de l’HTA

Antihypertenseurs

A

Médicaments utilisés pour contrôler la PA

124
Q

Traitement de l’HTA

Individualisation du traitement

A

Adaptation du traitement en fonction des comorbidités et des effets indésirables

125
Q

Traitement de l’HTA

Effets indésirables des médicaments antihypertenseurs

A

Effets des médicaments sur le poids, le métabolisme lipidique et le diabète

126
Q

Traitement de l’HTA

HTA résistante

A

PA élevée malgré un traitement optimal

127
Q

Traitement de l’HTA

Adaptation du traitement

A

Changement de classe thérapeutique en cas d’effets secondaires

128
Q
A

Cardiologie (5 decks)

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