224. Hypertension artérielle Flashcards
Définition et Diagnostic
Pression artérielle normale
Chez l’adulte :
- 120 - 129 mmHg pour la systolique
- 80 - 84 mmHg pour la diastolique
Définition et Diagnostic
Hypertension artérielle (HTA)
PAS ≥ 140 mmHg et / ou PAD ≥90 mmHg.
Définition et Diagnostic
Confirmation du diagnostic d’HTA
Requiert une mesure de la PA en-dehors du cabinet médical, avec une PAS ≥135 mmHg et / ou une PAD ≥85 mmHg.
Définition et Diagnostic
Classification de l’HTA
Inclut :
- Hypertension grade I : 140-159 mmHg / 90-99 mmHg.
- Hypertension grade II : 160-179 mmHg / 100-109 mmHg.
- Hypertension grade III : ≥ 180 mmHg / ≥110 mmHg.
- Hypertension artérielle systolique isolée : ≥ 140 mmHg / < 90 mmHg.
Épidémiologie et Facteurs de risque
Prévalence de l’HTA
L’HTA est la maladie chronique la plus fréquente en France et dans le monde, affectant > 1.5 milliards de personnes, responsable de > 10 millions de décès annuels.
Épidémiologie et Facteurs de risque
Nombre de Français traités pour HTA en 2020
Près de 15 millions de Français étaient traités pour une HTA en 2020.
Épidémiologie et Facteurs de risque
Nombre de nouveaux patients traités pour HTA
1 million de nouveaux patients sont traités pour une HTA en France chaque année.
Épidémiologie et Facteurs de risque
Prévalence de l’HTA chez les adultes
D’après l’étude ESTEBAN, l’HTA concerne 30% de la population adulte entre 18 et 74 ans, mais n’est connue que dans environ 50% des cas.
Épidémiologie et Facteurs de risque
Prévalence de l’HTA chez les +60 ans
La prévalence de l’HTA est > 60% au-delà de 60 ans.
Épidémiologie et Facteurs de risque
Apparition de l’HTA systolique isolée chez la personne âgée
L’HTA systolique isolée est un problème fréquent chez la personne âgée en raison du vieillissement normal associé à une perte de distensibilité des artères élastiques
Épidémiologie et Facteurs de risque
Facteurs prédisposants à l’HTA
Les facteurs prédisposant à l’HTA incluent :
* Obésité
* Consommation élevée de sel
* Couches défavorisées de la population
* Consommation d’lacool
* Vie sédentaire
* Exposition à des stress répétés
Épidémiologie et Facteurs de risque
Prédisposition génétique à l’HTA
Environ 30% des cas d’HTA ont une prédisposition génétique.
Épidémiologie et Facteurs de risque
HTA et athérosclérose
L’hypertension est un des facteurs de risque majeurs de l’athérosclérose.
Risques cardiovasculaires de l’HTA
Pression artérielle et risque vasculaire
La PA est un indicateur indépendant du risque vasculaire
Risques cardiovasculaires de l’HTA
PAS et risque vasculaire
La PA systolique est le reflet de la compliance des artères de gros calibre.
Risques cardiovasculaires de l’HTA
PAD et risque vasculaire
La PA diastolique est le reflet des résistances périphériques totales.
Pression pulsée (PP)
Calculée par PP = PAS - PAD
Reflète l’état vasculaire global.
Elle est considérée comme anormale si > 65 mmHg.
Risques cardiovasculaires de l’HTA
Indicateurs de risque vasculaire avant 60 ans
PAS et la PAD
(indicateurs dominants)
Risques cardiovasculaires de l’HTA
Indicateurs de risque vasculaire après 60 ans
PAS et PP
(indicateurs dominants)
Risques cardiovasculaires de l’HTA
Mortalité cardiovasculaire chez les hypertendus
Elle est doublée, avec plus d’incidence de complications cardiovasculaires.
Risques cardiovasculaires de l’HTA
Complications cardiovasculaires de l’HTA (7)
Ce sont :
* AVC (x7)
* Fibrillation atriale
* Insuffisance coronarienne (x3)
* AOMI (x2)
* Insuffisance cardiaque (x4)
* Insuffisance rénale chronique terminale
* Démence vasculaire
Risques cardiovasculaires de l’HTA
Réversibilité du risque chez les hypertendus
Elle est meilleure pour les AVC que pour les accidents coronariens.
Risques cardiovasculaires de l’HTA
Objectifs de réduction de la PA
Les réductions permettant de diminuer les risques sont :
* 5 - 6 mmHg de PAD
* 10 mmHg de PAS
Risques cardiovasculaires de l’HTA
Effets de la réduction de la PA
Elle diminue le risque d’AVC de 1.3, d’insuffisance coronarienne de 1/6 et d’insuffisance cardiaque de 46% sur 5 ans.
Physiopathologie
Baroréflexe
Réponse du corps à la pression sanguine pour maintenir l’équilibre.
Physiopathologie
Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
Système hormonal régulant la PA et l’équilibre hydrique.
Physiopathologie
Natriurétiques
Peptides régulant la volémie et la vasomotricité.
Physiopathologie
Natriurèse de pression
Excès d’excrétion de sodium par les reins en réponse à une surcharge de pression.
Physiopathologie
HTA essentielle
Hypertension due au vieillissement, surpoids, hérédité.
Représente 90% des cas d’HTA.
Physiopathologie
HTA secondaire
Hypertension due à des causes rénales ou surrénaliennes.
Représente 10% des cas d’HTA.
Physiopathologie
Compliance artérielle
Souplesse des artères, baisse observée chez les sujets âgés avec élévation de la PAS.
Physiopathologie
Signalisation IP3/DAG
Mécanisme par lequel l’angiotensine 2 induit une surcharge calcique de la paroi artérielle.
Physiopathologie
Hypertension familiale
Concerne 15% des hypertendus, avec ATCD familiaux d’HTA, débutant avant 30 ans.
Physiopathologie
Facteurs d’aggravation de l’HTA (4)
Ce sont les modes de vie influençant négativement l’HTA :
* Sel
* Poids
* Alcool
* Sédentarité
Manifestations et Urgences
Circonstances de découverte de l’HTA
Symptômes possibles :
* Céphalées
* Fatigue
* Phosphènes
* Épistaxis
Manifestations et Urgences
Urgence hypertensive
HTA sévère avec atteinte aiguë des organes cibles, nécessitant un traitement rapide et mettant en jeu le pronostic vital.
Manifestations et Urgences
HTA maligne
Forme rare, associée à une PA élevée, œdème papillaire et insuffisance rénale aiguë.
Manifestations et Urgences
Encéphalopathie hypertensive
HTA sévère avec hypertension intracrânienne, pouvant causer des troubles neurologiques et entraîner un coma.
Manifestations et Urgences
Prééclampsie
HTA sévère durant la grossesse, nécessitant parfois une extraction fœtale en urgence.
Manifestations et Urgences
Phéochromocytome
Tumeur des glandes surrénales, provoquant une HTA sévère.
Manifestations et Urgences
Hypokaliémie
Niveau anormalement bas de potassium dans le sang, souvent associé à l’HTA maligne.
Manifestations et Urgences
Anémie hémolytique
Anémie due à la destruction accélérée des globules rouges, fréquente dans l’HTA maligne.
Manifestations et Urgences
Insuffisance rénale
Diminution de la fonction rénale, pouvant être causée par une HTA maligne non traitée.
Manifestations et Urgences
Hypovolémie
Diminution du volume sanguin circulant, souvent présente dans l’HTA maligne.
Manifestations et Urgences
Œdème papillaire
Œdème du nerf optique, observé dans l’HTA maligne.
Manifestations et Urgences
Hypertension intracrânienne
Augmentation de la pression à l’intérieur du crâne, liée à l’HTA maligne.
Manifestations et Urgences
Natriurèse
Élimination rénale du sodium, augmentée dans l’HTA maligne.
Manifestations et Urgences
Hyperaldostéronisme
Production excessive d’aldostérone, associée à l’HTA maligne.
Manifestations et Urgences
PRES syndrome
PRES = Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome
Syndrome neurologique grave lié à l’HTA maligne, pouvant causer une cécité centrale.
Manifestations et Urgences
Déshydratation
Manque d’eau dans le corps, pouvant être observé dans l’HTA maligne.
Manifestations et Urgences
Hématurie
Présence de sang dans les urines, fréquente dans l’HTA maligne.
Manifestations et Urgences
Troubles visuels
Altérations de la vision, pouvant être causées par l’HTA maligne.
Manifestations et Urgences
Insuffisance ventriculaire gauche
Diminution de la fonction du ventricule gauche, associée à l’HTA maligne.
Complications
Accident ischémique
Type d’accident vasculaire cérébral (AVC) vu dans l’HTA, pouvant être transitoire ou constitué.
Complications
Hémorragie cérébrale
Type d’AVC vu dans l’HTA, pouvant être soit intraparenchymateuse par rupture de microanévrisme ou par nécrose fibrinoïde, soit méningée ou cérébro-méningée.
Complications
Encéphalopathie hypertensive
Complication neurosensorielle de l’hypertension, caractérisée par des céphalées, vomissements, convulsions et évolution possible vers le coma.
Complications
Rétinopathie hypertensive
Présence indispensable pour le diagnostic de l’HTA maligne, caractérisée par un œdème papillaire et des hémorragies rétiniennes.
Complications
Insuffisance cardiaque systolique
Conséquence d’une atteinte ischémique ou de l’HTA, se manifestant par une diminution de la fraction d’éjection sur un cœur dilaté et hypertrophié.
Complications
Insuffisance ventriculaire gauche
Peut être due à une anomalie du remplissage ventriculaire, liée à l’hypertrophie ventriculaire gauche et à la fibrose du ventricule gauche.
Complications
Cardiopathie ischémique
Comprend l’angor et le syndrome coronarien aigu, pouvant être liée à l’athérosclérose coronarienne ou à l’HTA.
Complications
Fibrillation atriale
Anomalie du rythme cardiaque dont l’HTA est la principale cause, pouvant entraîner une insuffisance cardiaque aiguë.
Complications
Risque de mort subite dans l’HTA
Il est multiplié par 3 chez les hypertendus, pouvant constituer une complication cardiovasculaire.
Complications
Évolution de la néphroangiosclérose
Peut évoluer vers l’insuffisance rénale, aggravant l’HTA, avec comme signe précoce une microalbuminurie.
Complications
Microalbuminurie
Signe précoce de la néphroangiosclérose.
Se manifeste par une excrétion urinaire > 30 mg/24h d’albumine.
Complications
Créatininémie
Niveau de créatinine dans le sang
Peut s’élever lors du traitement de l’hypertension artérielle dans diverses circonstances.
Mesure de la PA
HTA sévère
PAS ≥ 180/110 mmHg, nécessitant un traitement immédiat
Mesure de la PA
Pression artérielle oscillométrique
Mesure électronique recommandée pour la PA au bras.
Mesure de la PA
Pression pulsée
Différence entre PAS et PAD, indique la rigidité artérielle
Mesure de la PA
Hypotension orthostatique
Baisse de 20 mmHg de la PAS ou 10 mmHg de la PAD en position debout
Mesure de la PA
HTA blouse blanche
PA élevée en consultation, normale en MAPA ou automesure.
Mesure de la PA
HTA ambulatoire isolée
PA normale en consultation, élevée en MAPA ou automesure
Mesure de la PA
Rigidité artérielle extrême
Peut causer une élévation artérielle > 20 mmHg.
Mesure de la PA
MAPA
A lieu sur 24 heures
Améliore la prédiction du risque cardiovasculaire
Mesure de la PA
Automesure à domicile
Recommandée pour confirmer le diagnostic d’HTA
Améliore l’adhésion au traitement
Mesure de la PA
Brassard huméral
Recommandé pour l’automesure, évite les erreurs de mesure au poignet
Bilan d’HTA
Bilan étiologique
Recherche des causes de l’hypertension
Bilan d’HTA
Bilan de gravité
Évaluation basée sur l’élévation tensionnelle, les signes cliniques et les facteurs de risque.
Bilan d’HTA
Dyslipidémie
Niveau anormal de lipides dans le sang
Bilan d’HTA
ATCD familiaux
ATCD médicaux des membres de la famille
Bilan d’HTA
Céphalées
Maux de tête
Bilan d’HTA
Palpitations
Sensation cardiaque irrégulière ou rapide
Bilan d’HTA
Polyurie
Production excessive d’urine
Bilan d’HTA
Claudication intermittente
Douleur due à une mauvaise circulation sanguine
Bilan d’HTA
Hématurie
Présence de sang dans les urines
Bilan d’HTA
Souffles carotidiens
Bruits anormaux dans les artères carotides.
Bilan d’HTA
Œdème papillaire
Gonflement du disque optique
Bilan d’HTA
Tachycardie
Rythme cardiaque rapide
Bilan d’HTA
Tour de taille
Mesure de la circonférence abdominale
Homme < 104 cm
Femme < 88 cm
Bilan d’HTA
Hémoglobine glyquée
Mesure du taux d’hémoglobine liée au glucose
Bilan d’HTA
Clairance de la créatinine
Mesure de la fonction rénale
Bilan d’HTA
Bandelette réactive urinaire (BU)
Test de détection d’anomalies dans les urines
Bilan d’HTA
Échocardiographie
Échographie du cœur pour évaluer sa structure et fonction
Bilan d’HTA
Microalbuminurie
Présence de petites quantités d’albumine dans l’urine
Bilan d’HTA
IPS
Indice de pression systolique
Pathologique si < 0.9
Bilan d’HTA
Protéinurie
Présence de protéines dans les urines
Bilan d’HTA
Plaques athéromateuses
Dépôts de graisses sur la paroi des artères
Bilan d’HTA
Filtration glomérulaire
Processus de filtration des déchets par le rein
Bilan d’HTA
HTA sévère
PAS > 180 mmHg
ou
PAD > 110 mmHg
Bilan d’HTA
Hypokaliémie
Bas niveau de potassium dans le sang : < 3.5 mmol/L
HTA secondaire
Dépistage
Réalisé sur point d’appel obtenu lors de l’interrogatoire précis, de l’examen clinique et des examens biologiques simples du bilan initial, recommandant parfois un avis spécialisé et des explorations complémentaires.
HTA secondaire
Néphropathies parenchymateuses
Causes fréquentes d’HTA secondaire, incluant les glomérulopathies chroniques et la polylystose rénale, nécessitant des examens complémentaires comme la créatinine et la protéinurie.
HTA secondaire
HTA rénovasculaire
Suspectée en présence d’une AOMI ou de facteurs de risque d’athérosclérose, diagnostiquée cliniquement, biologiquement et par échographie, confirmée par angiographie IRM 3D ou angioscanner.
HTA secondaire
Phéochromocytome
Cause rare d’HTA, parfois révélée par une cardiomyopathie de stress, associée à une triade de Ménard, diagnostiquée par dosage urinaire des métanéphrines et catécholamines, traitée par α-bloquants et β-bloquants.
HTA secondaire
Hyperaldostéronisme primaire
Dû à un adénome surrénalien ou à une hyperplasie bilatérale des surrénales, dépisté par dosage de la kaliémie et de l’aldostérone, traité chirurgicalement ou par spironolactone.
HTA secondaire
Coarctation aortique
Observée chez l’enfant et l’adulte jeune, diagnostiquée par souffle mésosystolique, pouls fémoraux absents, HTA aux membres supérieurs, confirmée par échographie ou IRM, traitée chirurgicalement par dilatation avec pose d’une endoprothèse.
HTA secondaire
Syndrome d’apnées du sommeil (SAS)
Évoqué chez les patients obèses, diagnostiqué par polysomnographie, traité par CPAP en cas d’incidence d’apnées/hypopnées élevé.
HTA secondaire
Médicaments et produits augmentant la PA
Incluent diverses substances agissant sur la pression artérielle, ainsi que celles interférant avec les antihypertenseurs, nécessitant des dosages spécifiques.
Traitement de l’HTA
Consultation d’annonce
Informations et objectifs du traitement antihypertenseur
Traitement de l’HTA
Mesures hygiéno-diététiques
Actions pour contrôler la PA et réduire les risques
Traitement de l’HTA
Stratégie thérapeutique
Approche selon le risque cardiovasculaire et le grade de l’HTA
Traitement de l’HTA
Arrêt du tabac
RHD pour diminuer la PA et les risques associés
Traitement de l’HTA
Réduction pondérale
Diminution du poids pour contrôler l’HTA
Traitement de l’HTA
Activité physique régulière
Exercice recommandé pour contrôler la PA
Traitement de l’HTA
Réduction de l’apport sodé
Limite de l’apport de sel pour contrôler la PA
Traitement de l’HTA
Traitement médicamenteux
Bénéfices et recommandations du traitement antihypertenseur
Traitement de l’HTA
Inhibiteurs calciques
Classe thérapeutique visant à réduire le risque cardiovasculaire
Traitement de l’HTA
IEC
Médicament antihypertenseur agissant sur la natrémie et la kaliémie
Traitement de l’HTA
ARA2
Médicament antihypertenseur agissant sur la natrémie et la kaliémie
Traitement de l’HTA
β-bloquant
Classe thérapeutique utilisée pour la prévention des AVC
Traitement de l’HTA
Diurétiques thiazidiques
Médicament antihypertenseur agissant sur la kaliémie
Traitement de l’HTA
Persistance du traitement
Durée de traitement selon les classes thérapeutiques
Traitement de l’HTA
Antihypertenseurs génériques
Efficacité similaire aux médicaments princeps
Traitement de l’HTA
Antihypertenseurs
Médicaments utilisés pour contrôler la PA
Traitement de l’HTA
Individualisation du traitement
Adaptation du traitement en fonction des comorbidités et des effets indésirables
Traitement de l’HTA
Effets indésirables des médicaments antihypertenseurs
Effets des médicaments sur le poids, le métabolisme lipidique et le diabète
Traitement de l’HTA
HTA résistante
PA élevée malgré un traitement optimal
Traitement de l’HTA
Adaptation du traitement
Changement de classe thérapeutique en cas d’effets secondaires
