339. SCA - Questions ouvertes Flashcards
Définition et Épidémiologie
Quels sont les critères diagnostiques d’un infarctus du myocarde ?
Difficulté : Facile
Le diagnostic d’un infarctus du myocarde repose sur l’association d’une élévation suivie d’une décroissance de la troponine ultrasensible (Tn-us) à l’un des critères suivants : symptomatologie clinique en faveur d’une ischémie myocardique aiguë, apparition d’anomalies de la repolarisation ou d’une onde Q sur un ECG, constation d’une perte de myocarde viable dans un territoire présentant une réduction de sa contractilité, visualisation d’une image évocatrice de thrombus endoluminal lors d’une coronarographie.
Définition et Épidémiologie
Quelles sont les différences entre un SCA avec sus-décalage du segment ST et un SCA sans sus-décalage persistant du segment ST ?
Difficulté : Moyenne
Un SCA avec sus-décalage du segment ST se caractérise par une douleur thoracique persistante depuis > 20 min, un sus-décalage du segment ST à l’ECG et une ischémie transmurale due à une occlusion coronarienne aiguë. En revanche, un SCA sans sus-décalage persistant du segment ST présente une douleur thoracique transitoire, des anomalies de l’onde T à l’ECG et une augmentation de la troponine dans les suites de la crise, nécessaire pour pose le diagnostic d’IDM sans sus-décalage persistant du segment ST.
Définition et Épidémiologie
Quels sont les différents types d’infarctus du myocarde et comment les distingue-t-on ?
Difficulté : Moyenne
Il existe 5 types d’infarctus du myocarde. Le type 1 est lié à une instabilité athéromateuse, le type 2 est dû à un déséquilibre entre apport et demande en oxygène, le type 3 est compliqué d’une mort subite, le type 4 est iatrogène suite à une intervention coronarienne percutanée et le type 5 est iatrogène suite à un pontage aorto-coronarien.
Définition et Épidémiologie
Quelles sont les caractéristiques de l’angor stable et comment se manifeste-t-il ?
Difficulté : Facile
L’angor stable est un signe d’ischémie myocardique survenant exclusivement à l’effort, toujours lors du même type d’effort. Il peut être la 1ère manifestation de la maladie coronarienne ou survenir secondairement chez un patient ayant déjà présenté un évènement coronarien aigu.
Définition et Épidémiologie
Quelle est l’incidence de l’IDM ST+ en Europe et quels sont les facteurs qui influencent la mortalité associée à cet évènement ?
Difficulté : Difficile
L’incidence de l’IDM ST+ en Europe varie entre 43 et 144 / 100 000 par an. Les facteurs qui influencent la mortalité associée à cet évènement sont l’âge, le diabète, l’insuffisance rénale, les ATCD d’IDM, l’altération de la fonction VG, l’atteinte coronarienne diffuse et le délai de prise en charge.
Définition et Épidémiologie
Quelles sont les différences observées dans la présentation des syndromes coronariens aigus entre les hommes et les femmes ?
Difficulté : Moyenne
Bien que la maladie coronarienne se développe chez la femme avec un retard par rapport à l’homme, l’IDM reste une cause fréquente de décès chez les femmes. Les SCA sont plus fréquent chez les hommes avant 60 ans, mais plus fréquents chez les femmes après 75 ans. La symptomatologie serait le plus souvent atypique chez les femmes et leur hospitalisation serait plus tardive.
Physiopathologie
Quels sont les mécanismes physiopathologiques communs aux syndromes coronariens aigus ?
Difficulté : Facile
Les syndromes coronariens aigus partagent la même physiopathologie, qui est principalement due à la rupture ou à l’érosion de la plaque athéromateuse vulnérable. Cette rupture entraîne la formation d’un thrombus qui peut migrer dans l’artère, provoquant une diminution de la perfusion myocardique. L’athérosclérose, une maladie chronique, est également impliquée, avec une accumulation de lipides dans la paroi artérielle induisant une réponse inflammatoire et fibrotique proliférative.
Physiopathologie
Quelles sont les conséquences de la formation d’un thrombus dans une artère coronaire lors d’un syndrome coronarien aigu ?
Difficulté : Moyenne
La formation d’un thrombus dans une artère coronaire lors d’un syndrome coronarien aigu peut avoir différentes conséquences. Un thrombus de petite taille, riche en plaquettes, peut entraîner un SCA NST. En revanche, un thrombus volumineux, fibrinocruorique, peut obstruer complètement l’artère, provoquant un SCA ST+. De plus, le thrombus peut se fragmenter et migrer, entraînant la nécrose de territoires myocardiques de petite taille et une élévation de la troponine.
Physiopathologie
Quels sont les facteurs déclenchants d’un accident coronarien chez un patient vulnérable ?
Difficulté : Moyenne
Chez un patient vulnérable, des facteurs déclenchants tels qu’un exercice physique violent, un manque de sommeil, un excès alimentaire ou une infection aiguë peuvent contribuer à déclencher un accident coronarien. De plus, des facteurs vulnérabilité comme l’hypercholestérolémie, l’intoxication tabagique et l’hyperfibrinémie peuvent augmenter le risque d’instabilité artérielle et la survenue d’un syndrome coronarien aigu.
Physiopathologie
Quelles sont les conséquences d’une ischémie myocardique aiguë sur le myocarde ?
Difficulté : Difficile
Une ischémie myocardique aiguë peut avoir de graves conséquences sur le myocarde. Elle peut entraîner des troubles du rythme ventriculaire mortels, tels que des morts subites par fibrillation ventriculaire. De plus, une diminution brutale des apports en oxygène due à une sténose athérothrombotique peut provoquer des épisodes ischémiques transitoires. L’ischémie transmurale résultant d’une occlusion coronarienne totale se traduit par un sus-décalage du segment ST à l’ECG. Les facteurs surajoutés tels qu’une augmentation de la consommation myocardique en oxygène ou une diminution des apports en oxygène peuvent aggraver l’ischémie myocardique.
Physiopathologie
Comment la sténose athéromateuse fixe peut-elle évoluer et quels en sont les impacts sur la circulation sanguine ?
Difficulté : Moyenne
La sténose athéroscléreuse fixe peut évoluer en provoquant une réduction progressive du calibre de la lumière artérielle. Cette réduction peut entraîner une diminution du débit sanguin et des apports en oxygène au segment myocardique qu’elle vascularise. La sténose fibreuse stable et fixe est souvent la cause principale de l’angor stable. De plus, la fibrose et la calcification favorisent la rétraction de l’artère, contribuant à la réduction du calibre de sa lumière.
Physiopathologie
Quels sont les mécanismes impliqués dans l’ischémie myocardique inductible lors de l’effort physique ?
Difficulté : Difficile
L’ischémie myocardique inductible lors de l’effort physique résulte d’un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde. Cela se traduit par une augmentation de la concentration en H+ et K+ dans le sang veineux, des anomalies de la cinétique segmentaire du VG, des modifications de l’ECG (segment ST et onde T) et des douleurs thoraciques. Pendant l’effort, la vasodilatation du réseau capillaire en aval d’une sténose réduit les résistances à l’écoulement sanguin, retardant ainsi l’apparition de l’ischémie. Une sténose st généralement considérée comme susceptible d’induire une ischémie d’effort lorsqu’elle réduit d’au moins 70% le calibre de l’artère coronaire.
Diagnostic
Quels sont les symptômes suspects associés à la douleur angineuse typique et comment peuvent-ils varier en fonction de certains facteurs ?
Difficulté : Facile
Les symptômes suspects associés à la douleur angineuse typique incluent une douleur rétrosternale en barre, constrictive, irradiant le bras gauche, les 2 bras ou le bras droit, le cou, la mâchoire. Ces symptômes peuvent être intermittents ou persistants, accompagnés de sudation, nausées, dyspnée ou malaise lipothymique. Chez certains patients, les symptômes peuvent être atypiques en termes de siège, d’intensité ou se limiter à une dyspnée ou une asthénie. Les patients âgés, de sexe féminin, diabétiques, insuffisants rénaux ou atteints de démence ont plus de chances de présenter une présentation atypique.
Diagnostic
Quels sont les critères cliniques en faveur d’une instabilité dans le contexte d’une douleur angineuse permanente ?
Difficulté : Facile
Une douleur angineuse persistante non résolutive après prise de trinitrine sulinguale est en faveur du diagnostic de SCA ST+ (ou IDM ST+).
Pour un SCA NST, des critères tels qu’une douleur thoracique spontanée prolongée, une douleur angineuse inaugurale récente survenant à l’effort, une aggravation d’un angor d’effort ou l’apparition d’un angor au décours d’un IDM sont des indicateurs d’instabilité nécessitant une attention immédiate.
Diagnostic
Quels sont les facteurs de risque de survenue d’un accident coronarien et comment peuvent-ils influencer le diagnostic ?
Difficulté : Moyenne
Les facteurs de risque de survenue d’un accident coronarient incluent l’âge avancé, le sexe masculin, le tabagisme, l’hérédité coronarienne, le diabète, la dyslipidémie, l’hypertension artérielle, l’insuffisance rénale chronique, ainsi que les ATCD de coronaropathie ou d’autres pathologies vasculaires. La présence de ces facteurs accroît la probabilité diagnostique et peut orienter le clinicien vers une investigation plus approfondie chez les patients présentant des symptômes cardiaques.
