337. Transplante no tratamento de insuficiência renal Flashcards
Em relação à transplantação renal, indique a afirmação verdadeira: (2009)
A - A lista de espera tem aumentado todos os anos, pois os rins disponíveis são inferiores à procura
B - A taxa de mortalidade é mais elevada após os primeiros 5 anos
C - A sobrevida do enxerto aumentou cerca de 6 anos desde a década de 80
D - A nefropatia crónica do alo-enxerto (processo vascular obliterativo crónico) constitui uma causa rara de perda de enxerto
E - A imunossupressão actualmente utilizada igualou os resultados a longo prazo do transplante de cadáver e de dador vivo
Verdadeira: A
Correção das alineas falsas:
B - A taxa de mortalidade é mais elevada NO PRIMEIRO ANO
C - ?
D - A nefropatia crónica do alo-enxerto (processo vascular obliterativo crónico) constitui uma causa COMUM (MAIORIA) de perda de enxerto
E - A CURTO INTERVALO DE ISQUEMIA E CUIDADOS ADICIONAIS actualmente utilizados igualou os resultados a longo prazo do transplante de cadáver e de dador vivo
Relativamente à transplantação renal e no capítulo da pré-sensibilização, assinale a afirmação verdadeira: (2011)
A - A rejeição hiperaguda é mediada pela presença no receptor de anticorpos contra antigénios HLA classe II do dador
B - Doentes com anticorpos anti-HLA não podem ser transplantados com segurança
C - Os doentes em hemodiálise mantêm constantes os títulos e as especificidades dos anticorpos
D - Um cross-match positivo, entre o soro do receptor e os linfócitos T do dador, é geralmente preditivo de rejeição hiperaguda
E - Fontes conhecidas de pré-sensibilização são: tratamento de hemodiálise, transfusão de sangue e transplantação prévia
Verdadeira: D
Correção das alíneas falsas:
A - A rejeição hiperaguda é mediada pela presença no receptor de anticorpos contra antigénios HLA classe I do dador
B - Doentes com anticorpos anti-HLA PODEM ser transplantados com segurança DESDE QUE O CROSS-MATCH SEJA CUIDADOSAMENTE REALIZADO
C - Os doentes em hemodiálise MOSTRAM VARIAÇÕES NOS TÍTULOS DE AC FLUTUANTES E PADRÕES DE ESPECIFICIDADE
E - Fontes conhecidas de pré-sensibilização são: tratamento de transfusão de sangue e transplantação prévia (+ GRAVIDEZ + IMUNIZAÇÕES/INFEÇÃO)
De entre as seguintes situações aponte aquela que é considerada contra-indicação absoluta para transplante renal: (1999)
A - Doença arterial oclusiva íleo-femural
B - Diabetes Mellitus insulino-dependente
C - Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica
D - Oxalose
E - Urolitíase cistinúrica
C (=infeção ativa)
No referente à terapêutica imunossupressora utilizada na transplantação renal é falso que: (2003)
A - A associação de azatioprina com alopurinol deve ser evitada pelos riscos de toxicidade medular
B - Os “pulsus” de metilprednisolona não são efectivos na rejeição crónica
C - O tacrolimus é vantajoso em relação à ciclosporina em virtude de ser um potente imunossupressor não nefrotóxico
D - A utilização de OKT3 pode provocar reacções sistémicas graves nos 2 primeiros dias de utilização
E - A infecção a citomegalovirus é frequente nos doentes transplantados
Falsa: C
O tacrolimus é vantajoso em relação à ciclosporina POR SER 10-100X MAIS POTENTE MAS PERFIL DE EFEITOS COLATERAIS É SEMELHANTE, À EXCEPÇÃO DO HIRSUTISMO E HIPERPLASIA GENGIVAL QUE SÃO MENOS COMUNS.
EF LATERAL MAIS COMUM E IMPTT: NEFROTOXICIDADE REVERSÍVEL –> AJUSTE DE DOSE.
Qual das seguintes situações é contra-indicação absoluta para transplante renal? (1994)
A - Idade
B - Doença oclusiva iliofemural
C - Oxalose
D - Infecção activa
E - Presença de anomalias vesicais ou uretrais
D
No que respeita ao transplante renal qual das afirmações é correcta? (2006)
A - As rejeições hiperagudas são mediadas por anticorpos que já estão presentes no receptor na altura do transplante
B - A maioria dos transplantes perde-se por rejeição aguda
C - A rejeição celular é iniciada por linfócitos B
D - O tacrolimus não é uma alternativa à ciclosporina nos doentes cujas rejeições são mal controladas por ela por ambos serem inibidores da calcineurina
E - Os episódios de rejeição aguda apresentam-se frequentemente com febre e um enxerto tumefacto e doloroso
Verdadeira: A
Correção das alíneas Falsas:
B - A maioria dos transplantes SUCUMBE A TACAS VARIÁVEIS DE UM PROCESSO CRÓNICO.
C - A rejeição celular é iniciada por linfócitos T
D - O tacrolimus É uma alternativa à ciclosporina nos doentes cujas rejeições são mal controladas por ela por ambos serem inibidores da calcineurina
E - Os episódios de rejeição aguda apresentam-se RARAMENTE com febre e um enxerto tumefacto e doloroso –> POR NORMA SÓ SE DETETAM AUMENTO DA CREATININA
Em relação às complicações do transplante renal qual das seguintes afirmações é falsa? (2005)
A - O risco de doença maligna aumenta proporcionalmente à imunossupressão cumulativa
B - Muitos dos doentes transplantados renais com anemia têm má função do enxerto
C - As infecções são a principal causa de morte nos doentes transplantados em contraste com os doentes em diálise onde predominam as doenças cardiovasculares
D - A toxicidade dos inibidores da calcineurina é uma das causas de hipertensão arterial nos doentes transplantados
E - A utilização de inibidores da enzima de conversão da angiotensina poderá ter um efeito benéfico na taxa de progressão da disfunção crónica do transplante
Falsa: C
As DOENÇAS CARDIOVASCULARES são a principal causa de morte nos doentes transplantados ASSIM COMO NOS doentes em diálise.
Relativamente à selecção do receptor para transplante renal, assinale a afirmação falsa: (2010)
A - A infecção por VIH é hoje em dia considerada, mundialmente, uma contra-indicação absoluta à transplantação renal
B - Existem poucas contra-indicações absolutas à transplantação renal
C - Virtualmente todos os doentes que recebem um transplante têm maior esperança de vida quando comparados com os que permanecem em diálise (com factores de risco equiparados)
D - Fazem parte da avaliação do receptor: diagnosticar doença coronária, excluir infecção latente ou indolente (VIH, hepatite B ou C, tuberculose) e neoplasias
E - Anticorpos que podem causar uma perda precoce do enxerto renal incluem anticorpos contra antigénios do grupo sanguíneo ABO
Falsa: A
A SIDA é hoje em dia considerada, mundialmente, uma contra-indicação absoluta à transplantação renal
INFEÇÃO POR VIH NÃO É CI!!!
São factores de risco para disfunção precoce do transplante renal todos excepto um: (2005)
A - Idade do dador superior a 60 anos
B - Glomeruloesclerose superior a 20% na biópsia renal do dador
C - Elevado nível de anticorpos reactivos do dador contra um painel de antigénios da população geral
D - Um tempo de isquémia fria do rim do dador superior a 24 horas
E - Receptor que perdeu um transplante prévio antes do terceiro mês
Falsa: C
Elevado nível de anticorpos reactivos do RECEPTOR contra um painel de antigénios da população geral
Quanto às infecções oportunistas no doente transplantado renal, assinale a afirmação falsa: (2011)
A - O diagnóstico precoce de infecção por cytomegalovirus pode ser efectuado através da determinação da viremia
B - A infecção por cytomegalovirus geralmente não surge antes do final do primeiro mês pós-transplante
C - O valganciclovir é eficaz tanto na profilaxia como o tratamento da doença por cytomegalovirus
D - Pode ocorrer reactivação do vírus do grupo polyoma
E - A infecção por Pneumocystis carinii surge geralmente após o 6o mês de transplante (infecção tardia)
Falsa: E
A infeção por Pneumocystis carinii surge geralmente após 1-6MESES de transplante (infecção PRECOCE)
A infeção por citomegalovírus (CMV) é uma complicação frequentemente associada à transplantação renal. Indique a afirmação falsa. (2000)
A - A associação de um receptor IgG negativo com um dador IgG positivo para o CMV pode acarretar uma mortalidade de 15%
B - O uso de OKT3 associa-se a risco de activação de infecção CMV
C - Pode usar-se ganciclovir como profilático da infecção CMV
D - A infecção CMV pode simular uma rejeição precoce
E - A infecção CMV surge nos primeiros dias após transplantação
Falsa: E
A infecção CMV NÃO SURGE ANTES DO FINAL DO PRIMEIRO MÊS após transplantação
Relativamente à transplantação renal qual das seguintes afirmações está correcta? (2005)
A - A rejeição hiperaguda surge minutos ou horas após o enxerto e é mediada por linfócitos
B - A presença no receptor de anticorpos anti antigénios HLA classe I ou classe II do dador não é contra indicação absoluta para o transplante
C - Na maioria das unidades de transplantação a hepatite B crónica activa não contra indica o transplante
D - Os doentes com hiperuricémia e que necessitam de alopurinol, se medicados com micofenolato de mofetil a dose deste tem de ser reduzida ao contrário do que acontece com a azatioprina
E - A ciclosporina e o tacrolimus são nefrotóxicos
Verdadeira: E
Correção das alíneas Falsas:
A - A rejeição hiperaguda surge minutos ou horas após o enxerto e é mediada por ANTICORPOS
B - A presença no receptor de anticorpos anti antigénios HLA classe I ou classe II do dador É contra indicação absoluta para o transplante
C - Na maioria das unidades de transplantação a hepatite B crónica activa CONTRA-INDICA o transplante
D - Os doentes com hiperuricémia e que necessitam de alopurinol, se medicados com azatioprina a dose deste tem de ser reduzida ao contrário do que acontece com o micofenolato de mofetil
Relativamente às complicações infecciosas do transplante renal qual das afirmações é falsa? (2005)
A - A profilaxia do Pneumocistis carinil com trimetoprim-sulfametoxazol é muito eficaz
B - As infecções urinárias são mais frequentes no primeiro mês do transplante
C - A utilização de antibióticos macrólidos nos doentes sob inibidores da calcineurina diminui os níveis destes fármacos
D - O envolvimento da orofaringe por Candida não obriga à terapêutica com anti-fúngicos sistémicos
E - A administração de anticorpos monocionais anti-CD3 aumenta o risco de activação do citomegalovírus em doentes imunes ao vírus
Falsa: C
A utilização de antibióticos macrólidos nos doentes sob inibidores da calcineurina AUMENTA os níveis destes fármacos
Em relação à transplantação renal qual das seguintes afirmações é falsa? (2005)
A - A incidência de neoplasias nestes doentes sob imunossupressão é aproximadamente o dobro da população geral da mesma idade
B - Tal como nos doentes em diálise, nos doentes transplantados a doença cardiovascular é a principal causa de morte
C - Os inibidores da enzima de conversão podem ser usados na terapêutica da hipertensão arterial destes doentes
D - A infecção por citomegalovirus geralmente não surge antes de um mês pós transplante
E - A incidência aumentada de necrose asséptica da cabeça do fémur está relacionada com o hiperparatiroidismo e a corticoterapia
Falsa: A
A incidência de neoplasias nestes doentes sob imunossupressão é aproximadamente o 100x (5-6%) MAIOR COMPARATIVAMENTE À população geral da mesma idade
Entre as complicações da terapêutica imunossupressora do transplante renal encontram-se todas as seguintes excepto uma: (2004)
A - Aumento da incidência e gravidade de infecções
B - Risco aumentado de neoplasias
C - Necrose asséptica da cabeça do fémur
D - Aumento da incidência de morte por doença cárdio e cérebro-vascular
E - Aumento da incidência de anomalias congénitas na descendência
E
