336. Diálise Flashcards
- Diálise
Qual a principal causa de DRT? E a segunda?
- DM (45%)
2. HTA (~30%)
- Diálise
Critérios de diálise? (6)
TFG 13ml/min?
Alcalose?
- Sintomas urémicos, diátese hemorrágica, TFG<10ml
- HiperK+ , acidose , ↑VLEC persistente → não responsivos ao trat médico
- TFG 13ml/min - não há benefício em iniciar diálise preventivamente para TFG 1’-14mL/min em relação ao início após aparecimento de sintomas urémicos
Alcalose nunca é critério para início de diálise.
- Diálise
Qual a mais usada? Diálise peritoneal ou hemodiálise?
Hemodiálise em >90% casos.
A diálise peritoneal é menos eficiente em termos de depuração de soluto e > risco de infeção.
- Diálise
Quais as principais complicações dos enxertos?
Trombose (a + comum) e infeção (que ocorre ++catéteres).
- Diálise
Qual a complicação aguda mais comum da hemodiálise?
Cãimbras?
HipoTA
Caimbras são complicações comuns, de etiologia desconhecida.
- Diálise
Qual a clínica de peritonite? Diagnóstico?
Clínica: dor + dialisado turvo, frequentemente com febre e outros sintomas constitucionais.
Diagnóstico: contagem de leucócitos no líquido peritoneal 100/uL, >50 neutrófilos.
(cutoff < que PBE, devido à presença de dextrose nas soluções de diálise peritoneal –> proliferação bacteriana é mais rápida sem ATB.)
Relativamente ao tratamento hemodialítico qual das afirmações é incorrecta? (2006)
A - Um dos factores que determina a taxa do transporte difusivo de um soluto é grandeza do seu gradiente de concentração de ambos os lados da membrana semi-permeável do dialisador
B - Os dialisadores com membranas sintéticas são mais biocompatíveis porque não têm grupos hidroxilo livres à sua superfície
C - A remoção dos fluidos é realizada por ultrafiltração a qual resulta da aplicação de uma pressão hidrostática negativa do lado do sangue
D -Nos doentes que desenvolvem frequentemente episódios hipotensivos durante o tratamento a modelação da concentração de sódio ao longo da diálise pode melhor a situação
E - A principal complicação relacionada com o acesso vascular é a trombose devida a hiperplasia da íntima
Falsa: C
A remoção dos fluidos é realizada por ultrafiltração a qual resulta da aplicação de uma pressão hidrostática negativa do DIALISADO
De entre as seguintes indique a afirmação incorrecta em relação à hemodiálise na insuficiência renal crónica. (1998)
A - Cada doente necessita de 9 a 12 horas por semana divididas em três sessões
B - É necessário um acesso vascular, de preferência uma fístula artério-venosa, construída meses antes
C - A taxa de redução da ureia (URR) deve ser no mínimo 65% por cada tratamento
D - A prescrição das características de cada sessão no que respeita a duração, frequência, débitos e membranas, são adaptadas a cada doente
E - A hemodiálise deve geralmente iniciar-se em doentes totalmente assintomáticos, com débitos de filtrado glomerular (clearance da creatinina) > 10 mL/min
Falsa: E
A hemodiálise deve geralmente iniciar-se em doentes totalmente SINTOMÁTICOS, com débitos de filtrado glomerular (clearance da creatinina) < 10 mL/min
São consideradas indicações para início de diálise todas as seguintes, excepto uma. Indique-a: (2011)
A - Taxa de filtração glomerular estimada inferior a 10 ml/min por 1,73 m2
B - Expansão persistente do volume extracelular, apesar da terapêutica com diuréticos
C - Alcalose metabólica refractária à terapêutica médica
D - Presença de sintomas urémicos
E - Hipercaliemia refractária à terapêutica médica
Falsa: C
ACIDOSE metabólica refractária à terapêutica médica
Em relação à hemodiálise, indique a afirmação FALSA: (2012)
A - Em termos de remoção de solutos, o alvo compreende apenas as moléculas de baixo peso molecular
B - Entre os factores que determinam a sua eficácia, encontram-se o fluxo sanguíneo e o fluxo do dialisante através do dialisador
C - Alvos actuais incluem uma taxa de redução da ureia superior a 65-70%
D - A complicação mais frequente dos enxertos vasculares é a trombose
E - Em geral, as fístulas têm maior taxa de patência a longo prazo em comparação com as outras opções de acesso vascular para hemodiálise
Falsa: A
Em termos de remoção de solutos, o alvo compreende apenas as moléculas de ALTO E baixo peso molecular
Em relação às complicações durante a hemodiálise, indique a opção VERDADEIRA: (2013)
A - Tremores, febre e calafrios são as complicações agudas mais frequentes da hemodiálise, dado o contacto do sangue com substâncias estranhas (linhas de sangue, filtro, dialisante)
B - As câimbras podem estar relacionadas com uma concentração elevada de sódio (superior a 145 mEq/L) na solução dialisante
C - As reações anafiláticas ao filtro (dialisador) são mais frequentes com o uso de membranas sintéticas, em comparação com as membranas contendo celulose
D - O uso de estatinas nesta população de doentes mostrou benefícios em termos de redução de eventos cardiovasculares
E - Alterações da dinâmica cardiovascular durante a sessão de hemodiálise poderão contribuir para a doença cardiovascular que estes doentes apresentam
Verdadeira: E
Correção de alíneas falsas:
A - HIPOTENSÃO É a complicação aguda mais frequentes da hemodiálise
B - As câimbras SÃO DE ETIOLOGIA DESCONHECIDA
C - As reações anafiláticas ao filtro (dialisador) são mais frequentes com o uso de membranas CELULÓSICAS
D - O uso de estatinas nesta população de doentes DIMINUI LDL SEM REDUÇÃO SIGNIFICATIVA NA MORTALIDADE/EVENTOS CV
Relativamente ao tratamento hemodialítico qual das seguintes afirmações é verdadeira? (2006)
A - As próteses vasculares são o acesso vascular de eleição devido à sua maior durabilidade e menor risco de infecção em comparação com as fístulas arterio-venosas nativas
B - A dose de diálise é definida pela depuração (clearance) de creatinina obtida em cada sessão de diálise
C - O volume corporal e a função renal residual influenciam a prescrição da dose de diálise necessária
D - Está claramente demonstrado que quanto maior for a dose de diálise menor é a morbilidade e mortalidade
E - A introdução do acetato em vez do bicarbonato como opção do dialisante reduziu a incidência da hipotensão no tratamento
Verdadeira: C
Correção de alíneas falsas:
A - As FÍSTULAS AV são o acesso vascular de eleição
B - A dose de diálise é definida pela depuração FRACIONADA DE UREIA DURANTE UM ÚNICO TRATAMENTO DE DIÁLISE
D - ALGUNS ESTUDOS - SESSÕES DE HEMODIÁLISE MAIS LONGAS PODEM SER BENÉFICAS,INDEPENDENTEMENTE DA DEPURAÇÃO DA UREIA (19?)
E - ACETATO - EFEITOS VASODILATADORES E CARDIODEPRESSIVOS - HIPOTENSÃO ; REDUÇÃO DA HIPOTA DESDE A INTRODUÇÃO DO BICARBONATO COMO TAMPÃO.
A complicação mais frequente da diálise peritoneal crónica ambulatória (DPCA) é: (1994) A - Peritonite B - Hipertensão arterial maligna C - Tromboses periféricas D - Insuficiência cardíaca congestiva E - Desnutrição
A
Relativamente ao tratamento dialítico qual das afirmações é incorrecta? (2004)
A - Na diálise peritoneal a remoção de solutos e água faz-se por difusão e convecção
B - O acesso vascular para hemodiálise com material protésico interposto tem uma durabilidade inferior à da fístula arterio-venosa nativa
C - A creatinina é a molécula utilizada para avaliar a dose de diálise
D - A mal nutrição correlaciona-se com uma maior mortalidade
E - Quanto maior for o peso molecular duma substância mais lenta é a sua transferência através da membrana do dializador
Falsa: C
A UREIA é a molécula utilizada para avaliar a dose de diálise
Em relação com a hemodiálise, uma das seguintes afirmações é incorrecta. Indique-a: (2000)
A - Com a técnica correcta cada doente necessita de 9 a 12 horas por semana de hemodiálise divididas em 3 sessões
B - É necessário um acesso vascular, de preferência uma fístula arteriovenosa, que deve ser construída meses antes do início da diálise
C - A taxa de redução de ureia (URR) por cada tratamento deve ser no mínimo 65%
D - A prescrição das características de cada hemodiálise no que respeita à duração, frequência, débitos e membranas, são adaptadas a cada doente
E - A hemodiálise deve geralmente iniciar-se em doentes assintomáticos, com débitos de filtrado glomerular (clearance da creatinina) > 10 mL/min
Falsa: E
A hemodiálise deve geralmente iniciar-se em doentes SINTOMÁTICOS, com débitos de filtrado glomerular (clearance da creatinina) < 10 mL/min
