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341 - Nefro - Cris > 335. Doença Renal Crónica > Flashcards

335. Doença Renal Crónica Flashcards

1
Q
  1. Doença Renal Crónica

% de doentes com DRC estadio 1-2?
E no estadio 3-4?

A

6%.

4,5%.

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2
Q
  1. Doença Renal Crónica

Factores de risco para DRC? (8)

A
  1. Baixo peso à nascença
  2. Obesidade infantil
  3. Idade
  4. Raça negra
  5. HTA
  6. DM
  7. Doença Auto-Imune
  8. Hx pessoal LRA/familiar
  9. Alteração Trato Urinário (proteinuria, sedimento, anomalias estruturais)
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3
Q
  1. Doença Renal Crónica

Causa mais comum de DRC?

A

Doença Glomerular Diabética.

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4
Q
  1. Doença Renal Crónica

Tratamento em caso de expansão Volume de Líquido Extra-Celular (VLEC)?

A
  1. Tiazidas (pouca utilidade nos estadios 3-5)
  2. Diuréticos de ansa.
  3. Se resistência aos diuréticos de ansa –> aumentar dose ou associar metolazona.
  4. Se resistência persistente –> Diálise.
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5
Q
  1. Doença Renal Crónica

Na DRC é mais comum HiperK+ ou Hipo K+?

A

HiperK+.

Diminuição da excreção com ↓ TFG.

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6
Q
  1. Doença Renal Crónica

Acidose metabólica na DRC, em estadios iniciais? Porquê?
Tratamento?

A

Acidose sem gap aniónico.
↓ Amoniagenese
Suplementos de HCO3- oral (quando HCO3- <20-23mmol/L) / suplementação alcalina ; atenção à eventual necessidade de diuréticos por excesso de volume por aumento de sódio

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7
Q
  1. Doença Renal Crónica

Restrição hídrica em caso de expansão Volume de Líquido Extra-Celular (VLEC), quando?

A

Apenas se HipoNa+.

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8
Q
  1. Doença Renal Crónica

Alterações do metabolismo Ca2+ e PO4 começam quando TFG…

A

<60mL/min (=estadio 3)

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9
Q
  1. Doença Renal Crónica

Funções da PTH? (4)

A
  1. ↑Reabsorção Ca2+ (Rim; osso)
  2. ↑ Produção renal de Calcitriol –> aumenta reabsorção de Ca2+ no intestino
  3. ↓ Reabsorção renal PO4
  4. ↑ expressão de FGF23 nos osteócitos
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10
Q
  1. Doença Renal Crónica

Níveis altos de FGF-23 são factor de risco independente para…

A

HVE

Mortalidade em DRC, dialisados e transplantados.

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11
Q
  1. Doença Renal Crónica

Doença óssea adinâmica mais prevalente em? Causas?

A

Idosos e DM.

Supressão excessiva da PTH por tratamento com cálcio e inflamação crónica.

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12
Q
  1. Doença Renal Crónica

Gravidade das calcificações vasculares proporcionais a… (2)

A

1-Idade
2- Hiperfosfatémia

Associada a baixas [PTH] e baixo turn-over ósseo.

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13
Q
  1. Doença Renal Crónica

Etiologia de calcifilaxia? (3)

A

1- Anomalias graves da homeostasia Po4/Ca2+ em dializados, associado a HiperPTH avançado
2- Cálcio oral como quelante do fósforo.
3- Varfarina

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14
Q
  1. Doença Renal Crónica

No tratamento do HiperPTH, normalizar PTH?

A

Não.

Se PTH muito baixa ocorre doença óssea adinâmica.

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15
Q
  1. Doença Renal Crónica

Factores de risco para doença vascular isquémica.
Tradicionais?
Não tradicionais?

A
  • -> Tradicionais: (H) - 5
    1. HTA
    2. Hipervolémia
    3. Hiperactividade simpática;
    4. HiperHomocisteinemia;
    5. Hiperlipidemia
  • ->Não tradicionais: 6
    1. HiperPO4
    2. HiperPTH
    3. ↑ FGF-23
    4. Anemia
    5. Apneia do sono
    6. Inflamação generalizada
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16
Q
  1. Doença Renal Crónica

Se DRC + Diabetes/proteinúria >1g/dia, qual a TA Alvo?

A

TA 130/80mmHg

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17
Q
  1. Doença Renal Crónica

Anemia começa no estadio…
Está presente em quase todos no estadio…

A

Estadio 3

Estadio 4

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18
Q
  1. Doença Renal Crónica

Causa primária de anemia na DRC?

A

Produção insuficiente de EPO

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19
Q
  1. Doença Renal Crónica

Tratamento com EPO: vantagens (3) e desvantagens (3).

A
  • -> Vantagens:
    1. ↓Infecção
    2. ↓Sobrecarga de Fe
    3. ↓Aloimunização.
  • ->Desvantagens:
    1. AVC em DM
    2. Eventos TEV
    3. Progressão + rápida para diálise
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20
Q
  1. Doença Renal Crónica

Manifestações clínicas subtis de doença neuromuscular a partir do estadio…

A

3

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21
Q
  1. Doença Renal Crónica

Antidiabéticos orais na DRC?

A

Redução da dose em muitos

Metformina contra-indicada se TFG<50% do normal.

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22
Q
  1. Doença Renal Crónica

Resposta do prurido à diálise?
Complicação de exames contrastados?
Tratamento?

A

Prurido persiste mesmo com diálise.

Dermatopatia fibrosante nefrogénica (exposição a gadolineo utilizado na RM) - reverte rapidamente com hemodiálise.

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23
Q
  1. Doença Renal Crónica

Despiste de MM?

A

Eletroforese das proteinas séricas e urinárias.

> 35 anos com DRC inexplicada. +++ se anemia e Ca2+ sérico aumentado ou inadequadamente N.

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24
Q
  1. Doença Renal Crónica

Rins de tamanho normal ou aumentado em DRC? (4)

A
  1. Nefropatia diabética
  2. Amiloidose
  3. HIV
  4. DRPQ.
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25
Q
  1. Doença Renal Crónica

Exames radiológicos contrastados, evitar especialmente em…

A

Nefropatia diabética.

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26
Q
  1. Doença Renal Crónica

Contraindicações para biópsia? (5)

A
  1. Rins pequenos bilateralmente
  2. HTA descontrolada
  3. ITU ativa
  4. Diátese hemorrágica
  5. Obesidade mórbida.
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27
Q
  1. Doença Renal Crónica

DRC com proteinúria, objetivo de TA?

A

TA 130/80 mmHg

28
Q
  1. Doença Renal Crónica

IECAS/ARAS- Combinados? Efeitos adversos?

A

> Redução proteinúria mas…
incidência LRA e complicações cardíacas

  • IECAS - Tosse e angioedema
  • IECAS/ARAS – Anafilaxia, HiperK+
29
Q
  1. Doença Renal Crónica

Indicações absolutas para terapêutica de substituição renal? (6)

A
  1. Pericardite urémica
  2. Encefalopatia
  3. Caimbras intratáveis
  4. Anorexia e náuseas não por causas reversíveis
  5. Desnutrição
  6. Distúrbios HE refractários.
30
Q
  1. Doença Renal Crónica

A TFG média é menor em homens do que em mulheres.

A

Falso

A TFG média é MENOR EM MULHERES do que em homens.

31
Q
  1. Doença Renal Crónica

Mesmo um aumento ligeiro da creatinina sérica, frequentemente significa uma redução substancial da TFG na maioria das pessoas.

A

Verdadeiro

32
Q
  1. Doença Renal Crónica

Muitos doentes em especial idosos têm valores de TFG compatíveis com DRC de estadio 2-3.

A

Verdadeiro

33
Q
  1. Doença Renal Crónica

Ligeiras reduções da TFG ou albuminúria são fator de risco major para doença cardiovascular.

A

Verdadeiro

34
Q
  1. Doença Renal Crónica

Mesmo o tratamento dialítico ideal não é completamente efetivo como terapia de substituição renal porque alguns distúrbios não melhoram com a diálise.

A

Verdadeiro

35
Q
  1. Doença Renal Crónica

Na DRC a hiponatrémia é um achado comum devendo ser tratada com restrição hídrica.

A

Falso

Na DRC a hiponatrémia é um achado QUE NÃO É COMUM, devendo ser tratada com restrição hídrica.

36
Q
  1. Doença Renal Crónica

Na insuficiência renal a resistência aos diuréticos da ansa geralmente impõe a necessidade de utilizar doses mais altas ou a associação a diuréticos tiazídicos.

A

Falso

Na insuficiência renal a resistência aos diuréticos da ansa geralmente impõe a necessidade de utilizar doses mais altas ou a associação a METOLAZONA.

37
Q
  1. Doença Renal Crónica

A acidose metabólica é um distúrbio comum na DRC avançada. A combinação de hipercaliémia e acidose
hiperclorémica é observada apenas em estadios avançados de DRC.

A

Falso

A acidose metabólica é um distúrbio comum na DRC avançada. A combinação de hipercaliémia e acidose
hiperclorémica É FREQUENTE, MESMO EM ESTADIOS INICIAIS (1-3) DA DRC.

38
Q
  1. Doença Renal Crónica

A suplementação com bicarbonato de sódio oral para correção da acidose atenua o estado catabólico e
podem reduzir a progressão da DRC.

A

Verdadeiro

39
Q
  1. Doença Renal Crónica

Na presença de altos níveis de FGF-23 está recomendado o tratamento (restrição de ingestão de fosfato) apenas se os níveis de fosfato estiveram aumentados.

A

Falso

Na presença de altos níveis de FGF-23 está recomendado o tratamento (restrição de ingestão de fosfato) MESMO se os níveis de fosfato estiveram NORMAIS.

40
Q
  1. Doença Renal Crónica

As manifestações clínicas do hiperparatiroidismo grave consistem em […] e resistência à EPO, em parte
relacionada com a fibrose da MO.

A

Verdadeiro

41
Q
  1. Doença Renal Crónica

A PTH é uma toxina urémica intrínseca e níveis elevados estão associados a fraqueza muscular fibrose de músculo cardíaco e sintomas constitucionais específicos.

A

Verdadeiro

42
Q
  1. Doença Renal Crónica

Existe uma associação directa entre hiperfosfatemia e aumento da mortalidade CV.

A

Verdadeiro

43
Q
  1. Doença Renal Crónica

Existe uma associação entre osteoporose e calcificações vasculares na população geral.

A

Verdadeiro

44
Q
  1. Doença Renal Crónica

Níveis reduzidos de fetuína reduzidos aceleram a calcificação vascular especialmente se hiperfosfatemia.

A

Verdadeiro

45
Q
  1. Doença Renal Crónica

O maior aumento da mortalidade CV em doentes em diálise não é por ICC, mas sim por EAM e as suas
complicações.

A

Falso

O maior aumento da mortalidade CV em doentes em diálise não é por EAM, mas sim por ICC e as suas
complicações (COMO MORTE SÚBITA).

46
Q
  1. Doença Renal Crónica

As troponinas cardíacas estão frequentemente aumentadas na DRC sem evidência de isquemia aguda. No entanto não existe correlação entre níveis aumentados de troponinas cardíacas e eventos CV adversos.

A

Falso

As troponinas cardíacas estão frequentemente aumentadas na DRC sem evidência de isquemia aguda. Níveis consistentemente aumentados de troponinas cardíacas são FATOR DE PROGNÓSTICO INDEPENDENTE PARA eventos CV adversos.

47
Q
  1. Doença Renal Crónica

A HTA é uma das complicações mais comuns da DRC estando associada a HVE e deterioração mais rápida da função renal.

A

Verdadeiro

48
Q
  1. Doença Renal Crónica

Em doentes em diálise, TA baixa está associada a melhor resposta ao tratamento e aumento da sobrevida global.

A

Falso

Em doentes em diálise, TA baixa está associada a PIOR PROGNÓSTICO

(Causalidade inversa: FR tradicionais como HTA, hiperlipidémia e obesidade conferem px mais favorável)

49
Q
  1. Doença Renal Crónica

O papel da inflamação pode ser quantitativamente mais importante que o controlo dos fatores de risco mais tradicionais.

A

Verdadeiro

50
Q
  1. Doença Renal Crónica´

Doença pericárdica é indicação absoluta para início da diálise ou sua intensificação. Hemodiálise deve ser
realizada com heparina pelo risco tromboembólico.

A

Falso

Doença pericárdica é indicação absoluta para início da diálise ou sua intensificação. Hemodiálise deve ser
realizada SEM heparina PELA PROPENSÃO HEMORRÁGICA.

51
Q
  1. Doença Renal Crónica

No tratamento da anemia a normalização da concentração da Hb confere benefício adicional.

A

Falso

No tratamento da anemia a normalização da concentração da Hb NÃO confere benefício adicional. (Hb alvo é entre 10-11,5g/dL)

52
Q
  1. Doença Renal Crónica

O tratamento com EPO aumenta o risco de progressão mais rápida para diálise embora confira melhoria do prognóstico cardiovascular.

A

Falso

O tratamento com EPO aumenta o risco de progressão mais rápida para diálise E PIOR prognóstico cardiovascular.

53
Q
  1. Doença Renal Crónica

A anticoagulação com varfarina para fibrilhação auricular em doentes com DRC parece ter maior risco
hemorrágico.

A

Verdadeiro

54
Q
  1. Doença Renal Crónica

No tratamento da neuropatia periférica a diálise faz regredir todas as complicações.

A

Falso

No tratamento da neuropatia periférica a diálise faz regredir MUITAS DAS complicações - ANORMALIDADES INESPECÍFICAS PODEM PERSISTIR.

55
Q
  1. Doença Renal Crónica

A metformina está contra-indicada se TFG estiver abaixo de 50ml/min.

A

Verdadeiro

56
Q
  1. Doença Renal Crónica

Doença hepática é fator de risco para dermopatia fibrosante nefrogénica.

A

Verdadeiro

57
Q
  1. Doença Renal Crónica

O controlo da HT glomerular é importante no retardar da progressão da DRC.

A

Verdadeiro

58
Q
  1. Doença Renal Crónica

O atraso na progressão da DRC está diretamente associado ao efeito redutor da proteinúria.

A

Verdadeiro

59
Q
  1. Doença Renal Crónica

A microalbuminúria precede o declínio da TFG e prenuncia complicações CV e renais.

A

Verdadeiro

60
Q
  1. Doença Renal Crónica
PE
[2014] São causas de anemia na DRC todas as opções EXEPTO uma:
a) Deficiência de Ferro
b) Inflamação crónica
c) Deficiência de Vitamina B5
d) Diátese hemorrágica
e) Deficiência relativa de EPO
A

c) Deficiência de Vitamina B5

61
Q
  1. Doença Renal Crónica

PE
[2012] Em relação à doença renal crónica, indique a VERDADEIRA:
a) O termo DRC aplica-se ao processo de redução significativa, contínua e reversível do número de nefrónios.
b) O termo DRT tipicamente corresponde aos estadios 0 a 2.
c) O termo DRC terminal representa o estádio da doença renal crónica em que a acumulação de toxinas, fluidos e electrólitos normalmente excretados pelo rim resulta na síndrome urémica.
d) A síndrome urémica conduz a morte, mesmo se as toxinas forem removidas pelas terapêuticas de substituição renal.
e) O aumento da actividade intra-renal do eixo renina-angiotensina parece contribuir para a hiperfiltração inicial adaptativa, mas não para a subsequente hipertrofia e esclerose.

A

Verdadeira: c)

Correção de alíneas falsas:

a) O termo DRC aplica-se ao processo de redução significativa, contínua e PROGRESSIVA do número de nefrónios. (RESPOSTA INADAPTATIVA)
b) O termo DRT tipicamente corresponde AO ESTADIO 5
d) A síndrome urémica conduz a morte, EXCEPTO se as toxinas forem removidas pelas terapêuticas de substituição renal.
e) O aumento da actividade intra-renal do eixo renina-angiotensina parece contribuir para a hiperfiltração inicial adaptativa, MAS TAMBÉM PARA A hipertrofia e esclerose INADAPTATIVAS.

62
Q
  1. Doença Renal Crónica

PE
Todas as seguintes opções fazem parte do grupo de principais etiologias de doença renal crónica, excepto uma. Indique-a:
1. Nefropatia hipertensiva
2. Rim esponjoso medular
3. Doença poliquística autossómica dominante
4. Nefropatia diabética
5. Glomerulonefrites

A
  1. Rim esponjoso medular
63
Q
  1. Doença Renal Crónica

PE
De acordo com a classificação de doença renal crónica segundo a Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), indique a opção falsa:
1. A classificação de doença renal crónica encontra-se definida de acordo com o débito filtrado glomerular estimado e quantificação da proteinúria
2. No estadio G5, o débito filtrado glomerular estimado é inferior a 15ml/min/1.73m2
3. No estadio G4, o débito filtrado glomerular estimado é superior a 30ml/min/1.73m2
4. No estadio G3a, a presença de albuminúria grave (estadio A3) corresponde a um risco mais elevado de progressão da DRC.
5. No estadio G2, o débito filtrado glomerular estimado é superior a 60ml/min/1.73m2 e inferior a 89ml/min/1.73m2.

A

Falsa: 3.

No estadio G4, o débito filtrado glomerular estimado é INFERIOR a 30ml/min/1.73m2 E SUPERIOR A 15ml/min/1.73m2

64
Q
  1. Doença Renal Crónica
PE
São causas de anemia na doença renal crónica todas as opções excepto uma. Indique-a:
1. Deficiência relativa de EPO
2. Deficiência de Ferro
3. Inflamação crónica
4. Hipoparatiroidismo
5. Diátese hemorrágica
A

Falsa: 4

HIPERparatiroidismo

65
Q
  1. Doença Renal Crónica

PE
São todos factores de risco para a DRC, excepto:
a) Baixo peso à nascença;
b) Obesidade infantil;
c) Sedentarismo;
d) Doença auto-imune;
e) Anomalias estruturais do trato urinário.

A

c) Sedentarismo;

66
Q
  1. Doença Renal Crónica

PE
Em relação aos distúrbios do cálcio e fósforo, é falso que:
a) A gravidade das calcificações vasculares é proporcional à idade;
b) A gravidade das calcificações vasculares é proporcional à hiperfosfatémia;
c) Existe uma relação entre osteoporose e calcificações vasculares;
d) A enoxaparina é considerada um factor de risco para a calcifilaxia;
e) Recomenda-se uma PTH entre 150-300 pg/mL.

A

Falso: d)

A VARFARINA é considerada um factor de risco para a calcifilaxia;

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