#334 Syndrome mononucleosique

Question 1

1 cause fréquente et 3 causes à toujours rechercher devant un sd mononucléosique

Answer 1

ETIOLOGIES

• 1 cause fréquente: ➲ MONONUCLEOSE INFECTIEUSE (MNI) (= EBV)
• 3 causes à toujours rechercher: ➲CMV > ➲TOXOPLASMOSE > ➲VIH
• Autres causes:
  
  • Virales: rubéole / oreillons / rougeole / varicelle / herpès / hépatite
  • Bactériennes: brucellose / mycoplasme / fièvre typhoide / syphilis IIR / coqueluche
  • Allergies médicamenteuses: pénicilline / hydantoine

Question 2

Examens complémentaire devant syndrome mononucléosique

Answer 2

• Pour diagnostic positif
  
  • NFS
    
    • HYPERLYMPHOCYTOSE (lymphocytes > 4000/mm3)
    • avec inversion de la formule leucocytaire (LYMPHOCYTES > PNN)
  • FROTTIS SANGUIN
    
    • ≥ 10% de GRANDS LYMPHOCYTES HYPERBASOPHILES (bleus) et POLYMORPHES
    • = LT CD8 (cytotoxiques) activés (immunité cellulaire: étiologies virales)
  • BILAN HEPATIQUE: CYTOLYSE HEPATIQUE 90%
• Pour diagnostic étiologique
  
  • Bilan systématique de #1 (4)+++
    
    • MNI-test
    • SEROLOGIE EBV = Ac anti-VCA+++ (IgM) / Ac anti-EBNA (IgG)
    • ➲SEROLOGIE VIH (!! négative si PI) et Ag p24 ou PCR
    • SEROLOGIES CMV
    • SEROLOGIE TOXOPLASMOSE
  • Selon le contexte
    
    • Femme enceinte: sérologie rubéole
    • Doute avec une LAL: myélogramme

Question 3

Examen clinique devant syndrome mononucleosique

Answer 3

Examen clinique

• Terrains: 3 cas à risque
  
  • Femme enceinte: rubéole / toxoplasmose (!! risque tératogène)
  • ID: réacitvation CMV / VHB / toxoplasmose
  • Post-transfusion: CMV / paludisme / HSV
• Devant tout syndrome mononucléosique, rechercher
  
  • Signes généraux: FIEVRE / ASTHENIE
  • Examen des aires ganglionnaires: ADP (!! schéma) / SMG
  • Examen ORL: recherche tout type ➲D’ANGINE (EBV)
  • Examen cutané: ictère (CMV) / éruption cutanée (rash)

Question 4

Diagnostic CMV & Toxoplasmose

Answer 4

• Primo-infection à CMV
  
  • Généralités
    
    • CMV = cytomégalovirus (virus à ADN famille des herpès: HHV5)
    • Transmission sanguine / salivaire / sexuelle (toute excrétion)
  • Examen clinique
    
    • Asymptomatique dans 90% des cas+++ / 50% de porteurs
    • Sur terrain sain: fièvre modérée persistante / ictère / SMG
    • 2 terrains à risques++
      
      • ID: PNP / encéphalopathie / rétinite (#85)
      • Femme enceinte: risque d’embryofoetopathie (#20)
  • Examens complémentaires
    
    • NFS-P: syndrome mononucléosique + thrombopénie fréquente
    • SEROLOGIE: IgM anti-CMV +/- PCR CMV si ID (car pas d’Ac…) / Antigénémie pp65
• Primo-infection de toxoplasmose
  
  • Généralités
    
    • Parasite = toxoplasma gondii
    • Transmission: viande peu cuite / griffures de chats
  • Examen clinique
    
    • Asymptomatique le plus souvent / sinon fébricule +/- ADP
    • 2 terrains à risque+++
      
      • ID: encéphalopathie (puis réactivation) (#85)
      • Femme enceinte: risque d’embryofoetopathie (#20)
  • Examens complémentaires
    
    • NFS-frottis = syndrome mononucléosique +/- hyperéosinophilie++
    • SEROLOGIE: IgM anti-toxoplasme ou PCR chez ID (SIDA)