#316 Hemogramme

Question 1

Valeurs normales de l’hemogramme

Answer 1

VALEURS NORMALES (ANAES 1997)+++

• GR (Globules Rouges)
  
  • Hémoglobine (Hb): H = 13-17 g/dL ; F = 12-16 g/dL
  • Hématocrite (Ht): H = 38-50% ; F = 38-45%
  • Volume globulaire moyen (VGM): 82-98 µm3
  • Concentration corpusculaire moyenne en Hb (CCMH): 32-36% (ou g/dL)
  • Teneur corpusculaire moyenne en Hb (TCMH): 28-32pg
  • Réticulocytes: 20 000 - 120 000/mm3 (1-2% des GR)
  • Remarque !!
    
    • si anémie: les réticulocytes devraient augmenter (compensation)
    • donc si anémie et réticulocytes < 120 000/mm3 = arégénératif
• Leucocytes
  
  • Leucocytes totaux: 4000 - 10 000/mm3
  • Polynucléaires
    
    • PNN = 1500 - 7000/mm3
    • PNE: <500/mm3
    • PNB: <100/mm3
  • Lymphocytes: 1500 - 4000/mm3
  • Monocytes: 200 - 800/mm3
• Plaquettes
  
  • P = 150 000 - 400 000/mm3

Question 2

Formule de calcul VGM / TCMH / CCMH

Answer 2

VGM = Ht/GR en nombre/litres (en µm3)

CCMH = Hb en g/dL / Ht (en %) ⇒ ex: Hb=14g/dL et Ht=0.42 ⇒ CCMH = 33.33g/dL

TCMH = Hb en g/L / GR en millions/mm3 (en pg)

Question 3

Etiologies des pancytopenies

Answer 3

Etiologies

• Pancytopénies centrales = arégénératives
  
  • Avec moelle osseuse riche
    
    • Carentielles: CARENCE en B12 ou B9 (Folates) → anémie mégaloblastique
    • Myélodysplasie (SMD): cytopénie réfractaire en particulier (#161)
    • Envahissement médullaire
      
      • Métastases de cancers solides: prostate / poumon / rein / sein / thyroide
      • Hémopathies: leucémie aigue / myélome / lymphome (H/NH) / LLC
  • Avec moelle osseuse pauvre
    
    • Aplasie médullaire
      
      • Iatrogéniques: chimiothérapie+++ / AINS !! / sulfamides / hydantoïne
      • Autres: infections (hépatites-VIH) / toxiques (benzène-arsenic) / HPN
      • Idiopathique = 60% des cas+++
    • Myélofibrose
      
      • Myélofibrose primitive: SMG myéloïde / auters SMP (Vaquez++)
      • Myélofibroses secondaires: post-envahissement médullaire / LAM
• Pancytopénies périphériques = régénératives
  
  • HYPERSPLENISME: toutes les étiologies de splénomégalie (#332)
  • PR = Sd de Felty → SMG + Leucopénie + Neutropénie
  • LED = Sd d’Evans → AHAI + PTAI + Neutropénie
  • MAT = Bicytopénie: Thrombopénie + Anémie Hémolytique

Question 4

Examens complémentaire devant pancytopénie

Answer 4

• Examen complémentaires
  
  • Pour diagnostic positif
    
    • NFS-Plaquettes
      
      • Anémie: Hb < 12g/dL (F) ou < 13g/dL (H)
      • Thrombopénie: P < 150 000/mm3
      • Neutropénie: PNN < 1500/mm3
    • Réticulocytes+++
      
      • Pancytopénie périphérique si anémie régénérative: R > 120 000/mm3
      • Pancytopénie centrale si anémie arégénérative: R < 80 000/mm3
  • Pour diagnostic étiologique
    
    • Devant pancytopénie arégénérative → myélogramme+++
      
      • ➲Systématique si pancytopénie CENTRALE / pose le diagnostic de:
      • Myélofibrose: os dur et aspiration difficile à la ponction
      • Aplasie: moelle pauvre sans envahissement ni myélofibrose
      • Etiologie: leucémie aigue / myélome / lymphome / métastases
    • Devant MO pauvre au myélogramme → Biopsie Ostéo-Médullaire (BOM)
      
      • Indispensable en cas d’APLASIE ou de myélofibrose
      • Utile pour lymphome / métastase (mais non obligatoire)

Question 5

Anomalies du frottis sanguin

Answer 5

Anisocytose = taille différente → érythropoïèse anormale

Poïkilocytose = forme différente → érythropoïèse anormale

Schizocytes = GR framentés → hémolyse mécanique (MAT)

Drépanocytes = GR falciformes → drépanocytose

Sphérocytes = GR ronds et petits → sphérocytose (Minkowski-Chauffard)

Corps de Jolly = inclusion basophiles → asplénie (réelle ou fonctionnelle)

Corps de Heinz = agrégat d’Hb → hémoglobinose H / déficit en G6PD

Corps de Auer = granulations anormales des blastes → LAM (M3-M2++)

Hématies ponctuées = ponctuations basophiles → saturnisme / SMD

Hématies cibles = carence martiale

Rouleaux d’hématies = hypergammaglobulinémie