334 Syndrome Coronariens Aigus

Question 1

Concernant la tomoscintigraphie myocardique d’effort :

Quel molécule peut être utiliser quand l’effort est impossible ou sous maximal ?

Answer 1

Dipyridamole (contre indiqué chez l’asthmatique)

Question 2

Indication de la scintigraphie myocardique d’effort :

Answer 2

• ECG d’effort impossible
• Non interprétable
• Valeur prédictive insuffisante (ECG d’effort + chez un patient à faible risque)

Valeur localisatrice et pronostic +++
Coûteux ++
Non interprétable si BBG

Question 3

Concernant l’IRM de stress :
Quel molécule est utilisée pour mettre en évidence des troubles de la cinétique ?
Quel molécule est utilisée pour mettre en évidence des troubles de la perfusion ?

Answer 3

• Dobutamine -> trouble de la cinétique (comme l’écho d’effort)
• Adénosine -> anomalie de perfusion

Question 4

Indication de la coronarographie dans le cadre de l’angor d’effort :

Answer 4

En seconde intention :

• Examen de recherche ischémique myocardique positif
• Patient asymptomatique ayant une ischémie documentée (terrain à risque)

Directement à visée diagnostic :

• Angor d’effort classe 3
• Arythmie ventriculaire grave (CI au épreuve d’effort)
• Récidive angineuse précoce après revascularisation
• Examen fonctionnels non contributifs et probabilité clinique forte

Question 5

Contre indication des épreuve d’effort :

Answer 5

Contre indication :

• Angor instable
• Trouble du rythme ventriculaire graves
• Fibrillation auriculaire rapide
• HTA sévère au repos (> 220/120 mmHg)

Question 6

Critère d’arrêt des épreuves d’effort :

Answer 6

Hypotension artérielle 
HTA > 220 mmHg 
Critères de positivité atteints 
Fréquence maximale théorique atteinte : FMT = 220 - âge 
Trouble du rythme ventriculaire grave

Question 7

Que recherche une coronarographie avec test au Méthergin (méthylergométrine) ?

Answer 7

Un angor à composante spastique (Prinzmetal)

Question 8

Indication d’une revascularisation dans le cadre de l’angor d’effort :

Answer 8

Après échec médicamenteux, si :

• Ischémie myocardique étendu (test fonctionnels)
• Risque acceptable
• Le patient est informé et souhaite l’intervention

Revascularisation chirurgical (pontage) (pronostic vital) :

• Sténose du tronc tronc coronaire gauche
• Sténose tritronculaire proximal et : fonction du VG altérée ou ischémie étendue ou diabète
• Sténose IVA et ischémie antérieure
• Une sténose et une altération de la fonction du VG potentiellement réversible

Question 9

Situation à très haut risque nécessitant une prise en charge < 120 mins dans le cadre d’un infarctus non ST+ :

Answer 9

• Angor réfractaire
• Récidive angineuse documentée (sous décalage de ST ou T < 0 profonde) sous traitement médical optimal
• Insuffisance cardiaque gauche, OAP ou état de choc
• Trouble du rythme ventriculaire grave (tachycardie, fibrillation)

Question 10

Triade symptomatique classique de l’IDM inférieur (= ventricule droit) :

Answer 10

• Hypotension artérielle
• Champ pulmonaires clairs
• Turgescence jugulaire

Question 11

Qu’est ce que le TNK-tPA ?

Answer 11

C’est un fibrinolytique

Indication : FIV