329,330,360 Trauma maxillofaciaux Flashcards
CMF: Signes directs et indirect d’une fracture
1. Signes directs • Déplacement osseux • Douleur exquise • Marche d'escaliers • Mobilité anormale
- Signe indirect
• Emphysème sous cutané
CMF: Radiographies de la face
- Mandibule
- Étage moyen
- Dents
1. MANDIBULE • Orthopantomogramme ⚠️ que si patient debout ou assis - visualise os mandibulaire + denture • Défilés mandibulaire - remplace OPT - visualise l'hémimandibule ⚠️ patient doit incliner la tête à droite et gauche donc CI si trauma cervical +++ • Cliché "mordu du bas" - lésions de l'arc symphysaire • Cliché "face basse" - incidence antéro-posterieure - visualise de face les régions angulaires et les branches mandibulaires
2. ÉTAGE MOYEN • Clichés de Blondeau et Waters - cavités orbitaires + sinusiennes • Incidence des os propres du nez (profil) • Clichés axiaux de Hirts et Gosserez - incidences caudo-craniennes ascendantes - film au niveau du vertex - Hirtz: arcade zygomatique - Gosserez: pyramide nasale en avant • Cliché mordu du haut - prémaxillaire
3. DENTS • OPT • Cliché mordu du bas et du haut • Clichés rétroalvéolaires - endobuccaux - visualise dès blocs de 2-3 dents + parodonte
CMF: facteurs du pronostic esthétique d’une cicatrice (4)
- Orientation de la plaie par rapport aux lignes de moindre tension cutanée
- plaies parallèles à ces lignes: bon pronostic - Intensité de la phase active (inflammatoire)
- Qualité de la suture
- sans tension
- plan par plan
- pas de décalage des berges
- points épidermiques retirés rapidement - Éviter les UV pendant la phase active
✏️ Phase active = 1 an chez l’adulte et 18-24 mois chez l’enfant
CMF: CAT devant une morsure
1. MORDEUR (chien++) • Connu ? • Vaccin • Suivi vétérinaire: - J3, J7, J15 - si pas de signes de contamination: PAS de vaccin chez le mordu - si mort: envoyer tête à l'institut pasteur et en attendant, commencer le protocole de vaccination (arrêt si tête N) • Comportement inhabituel
2. MORDU • Heure de la morsure • Heure du dernier repas • ATCD • VAT • Trauma associés ⚠️ la plaie est TOUJOURS PROFONDE INFECTÉE • U Xie: AG, explo, lavage++, parage, drainage, suture • U Med: - Vaccin rage au moindre doute - SAT VAT - Germes aérobies et anaérobies: Augmentin chez l'enfant ou Cyclines chez l'adulte (Pasteurella)
CMF: critères de gravites des plaies des parties molles (6)
- Plaies transfixiantes
- Plaies péri-orificielles
- Plaies perpendiculaires au lignes de moindre tension cutanée
- Lésions d’organes nobles
- Plaie par morsure
- Présence de corps étrangers
CMF: types de trauma dentaires
1. CONTUSION • Exam et Rx N • Surveillance répétée de la vitalité dentaire • Risque de dyschromie de la dent • Risque de granulome apical • Risque de rhizalyse
- FRACTURE
• Couronne
- cliché rétro-alvéolaire
- si exposition pulpaire: dévitalisation
• Radiculaire
- cliché rétro-alvéolaire
- plus la # est distale et plus l’avenir de la dent est compromis
• Luxation alvéolo-dentaire
- incomplète: mobile, douloureuse, élargissement du ligament alvéolo-dentaire
- complète: expulsée, réimplantation + contention <1h
• # alvéolo-dentaire
- fracture de l’os alvéolaire
- mobilité d’un bloc de plusieurs dents
⚠️ Certificat médical initial : pour PEC des séquelles par les assurances !!
Quelles sont les fractures mandibulaires les plus fréquentes ?
• Les fractures de la région condyliennes
Signes cliniques et imagerie des # des portions dentées et de la région angulaire de la mandibule
1. CLINIQUE • Dl au trait de fracture • Stomatorragie • Sialorrhée • Impotence fonctionnelle • Trismus antalgique • Plaie de la muqueuse gingivale = fractures OUVERTES • Trouble de l'articulé dentaire • Mobilisation osseuse anormale • Anesthésie V3 = Signe de Vincent
- IMAGERIE
• OPT: débrouillage mais suffisant pour poser l’indication Xie
• Face basse : région angulaire
• Cliché “mordu du bas” : région symphysaire
• Sinon défilé mandibulaire droite et gauche
• TDM au moindre doute et suivant dispo
Complications des fracture de la mandibule (non condylienne)
1. IMMÉDIATES • Troubles respi par - œdème - hématome du planche buccal - glossoptose (# parasymphysaire bilaT)
- SECONDAIRES
• Tb sensitif du nerf alvéolaire inférieur (V3)
• Risque septique: ATB systématique (# ouvertes!!)
• Cal vicieux, malocclusion sequellaire
• Pseudarthrose
Traitement des fractures de la mandibule (non condyliennes)
- Patient laissé à jeun
- ATB systématique IV
- DÉPLACÉES
• Xie: réduction + ostéo£ par voie ouverte
• Orthopédique: blocage maxillomandibulaire 6 semaines (fil d’acier!) - NON DÉPLACÉES
• Abstention thérapeutique (patient coopérant)
- alimentation liquide
- suivi radio 6 semaines
Clinique et imagerie des fractures condylienne de la mandibule
Les plus fréquentes (enfant++)
CHOC SUR MENTON
Bilatérale ++
- CLINIQUE
• Plaie sous-mentonnière
• Dl région préauriculaire
• Otorragie: signe une # de l’os tympanal
• Impotence fonctionnelle mandibulaire
• Laterodeviation du côté de la fracture
• Modification de l’articulé dentaire
- # uniL: contact molaire prématuré du côté fracturé, béance controlat
- # bilaT: contact molaire prématuré bilaT
⚠️PAS d’hypoesthesie du V3
2. IMAGERIE • OPT: ne suffit pas ! • Défilé mandibulaire à défaut d'OPT • Incidence face basse • TDM ++
Complications des fractures condyliennes de la mandibule
1. PRÉCOCES • Trouble de l'articulé dentaire • Troubles cinétiques - limitation de l'ouverture buccale - latérodéviation du côté fracturé • Dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire • Ankylose de l'articulation temporomandibulaire - ossification progressive
- TARDIVES
• Troubles de la croissance mandibulaire
• Asymétrie mandibulaire
• Hypomandibulie (si # bilaT) = profil d’oiseau
Traitement des fractures condyliennes de la mandibule
- Fonctionnels = conservateur
• Mobilisation précoce de la mandibule (active ou active-aidée)
• Indication: Enfant++, # peu déplacée, capitale
• pendant plusieurs semaines ou mois
• Obligé si # capitale chez un enfant - Chirurgicaux
• Réduction + ostéosynthèse (plaque, vis)
• Rééducation
• Indications: adultes, # sous condyliennes, très déplacées
• Obligé si # sous-condyliennes basses déplacées de l’adulte
Types de # de l’étage moyen de la face sans et avec répercussion sur l’articulé dentaire
1. SANS • # zygomatomaxillaire - fracture ouverte • # isolée des parois de l'orbite • # des os propres du nez • # centrofaciales complexes = CNEMFO
- AVEC
• Le Fort I II et III
• # frontales
2 types de fracture isolée du plancher de l’orbite
- Blow-out
- # largement ouverte dans le sinus maxillaire
- margelle infraorbitaire intacte: blow-out pur
- margelle fracturée: blow-out impur
- PAS d’incarcération du muscle droit inf
- hernie graisseuse dans le sinus maxillaire
- enophtalmie possible - Fracture en trappe
- absence de comminution
- PAS d’enophtalmie
- incarcération du muscle droit inf possible
Traitement d’une # des os propres du nez
- Traitement de l’épistaxis
- ATB (fracture ouverte)
- CTC
-> Patient revu à 72h Apres fonte de l’oedème
• Si fracture déplacée
- AG
- Réduction
- Contention externe par plâtre
- Contention interne par méchage ou attelle siliconée pendant 8-10 jours
• Si Hématome de la cloison
- évacuation en urgence
CMF: Jusqu’à quel âge doit-on tenir compte des germes des dents définitives lors de la Xie ?
Jusqu’à l’âge de 12 ans
⚠️ Donc PAS de plaques d’ostéosynthèse
Types de # de l’étage moyen de la face
1. Sans répercussion sur l'AD • Zygomato-maxillaire • Paroi de l'orbite (plancher++) • OPN • CNEMFO
- Avec répercussion sur l’AD
= occlusio-faciale
• Le fort
• Fractures frontales
3 foyers de # zygomato-maxillaires
- # paroi antérieure du sinus maxillaire irradiant vers le haut⚠️ fracture ouverte !!
- # de l’apophyse centrale du zygoma
- en regard de la suture fronto-zygomatique
- # de l’apophyse temporale du zygoma
Signes cliniques dans les # du zygoma (6)
- Epistaxis homoL
- Effacement du relief de la pommette
- Limitation mouvements globe oculaire
- Enophtalmie ou dystopie oculaire
- Limitation de l’ouverture buccale(trimus)
- douloureuse
- embrochante du tendon du muscle temporal - Hémorragie sous conjonctivale externe
Traitement des fractures du zygoma
- ATB prophylactique
- Si déplacée ou signes fonctionnels opthtalmo= U++
• Réduction au crochet de Ginestet
• Osthéosynthese
• Exploration du planche de l’orbite, désincarcération droit inf
• Décompression nerf optique
CMF: Diagnostic de brèche ostéomeningée
- signes formels
- signes probables
1. Signes formels • Rhinorrhée vraie constatée • Pneumatocèle • Plaie craniocérébrale trans-sinusienne frontale • Méningite post-traumatique
- Signes probables
• Anosmie
• # paroi postérieur de sinus
• # ethmoïdale
Classification des fractures de LeFort
- LeFort I
• Détache le plateau palatin du reste du massif facial
• Trait de # au ras de l’orifice piriforme - LeFort II
• Détache le plateau palatin et la pyramide nasale du reste de la face
• Trait de # passant par les OPN, plancher des 2 orbites…
• # pyramidale de base palatine et sommet glabellaire - LeFort III
• Disjonction de l’ensemble du massif faciale de la base du crâne
• Trait par jonction frontonasale, processus frontaux des os zygomatiques
⚠️ Dans les 3 cas: # des processus pterygoides !
⚠️ Brèche ostéoméningée et atteinte sensorielles possible dans LeFort II et III
CMF: De quelle incidence peut on voir les os nasaux dans un cliché des os nasaux réalisé lors d’un trauma ?
• Visualisation des os nasaux de PROFIL
CMF: ATB de choix contre pasteurella multocida (BGN fréquent dans la cavité buccale animale)
• Les cyclines
