152,164: Patho non tumorale de la muqueuse buccale

Question 1

Etiologies dès ulcérations buccales UNIQUES

Answer 1

1. Aphte
• Isolé commun 
- petite taille,halo rouge, fond jaune, douloureuse 
- évolue en 8-10 jours 
• Aphtose idiopathique bénigne 
• Aphte géant > 1cm
- dure > 1 mois 
• Aphte creusant 
- fond nécrotique 
- dure > 1 mois 
- laissé des cicatrices 
⚠️ Recherche VIH si aphte géant ou creusant!

2. Ulcération traumatique
   - douloureuse
   - guérit en 8-15 jours
3. Carcinome épidermoïde
   - chronique et indolore
   - bords surélevés, éversés, durs
   - base indurée, dépassant l’ulcération
   - saignant au contact
4. Lymphome malin non hodgkinien
   - tumeur congestive
   - sans induration
5. Tumeurs salivaires
   - palais ++
6. Syphilis primaire
   - apparaît 3 semaines après le contage
   - indolore
   - exsudant gris
   - adénopathie satellite toujours
7. Tuberculose
   - très douloureuse
   - langue ++
   - adénopathie satellite toujours
8. Lymphoréticulose bénigne d’inoculation
   = Maladie des griffes du chat
   - ulcération gencive, nécrotique
   - adénopathie cervicale
9. Chez l’ID
   - CMV
   - Histoplasmose

Question 2

Etiologies des ulcérations/érosions buccales MULTIPLES

Answer 2

1. Aphtose multiples
• Multiple commune < 1cm
• Miliaire 
- 2-5mm 
- de 10 à 100 aphtes 
• Géante 
- Behcet 
- Sida 
- Mdct: nicorandil, antirétroviraux 
- Periadénite de Sutton 

2. Lichen buccal
3. Ulcération post-vésiculeuse
   • Herpès ++
   • Varicelle
   • Zona
4. Virus coxsackies
   • Herpangine
   • Sd pied-main-bouche
5. PI VIH
6. Ulcération post-bulleuse
   • Érythème polymorphe
   • Stevens-Johbson
   • Pemphigus / Pemphigoïde cicatricielle

7. Causes rare 
• Agranulocytoses 
• Sd de Zinsser-Engman-Cole 
• Maladie de Crohn 
• Gingivite ulcéronécrotique

Question 3

Lichen buccal

Answer 3

• Femmes ++
• Réaction inflammatoire de l’organisme contre la muqueuse buccale
• Non douloureux ou brûlure ou goût métallique
• Stries blanchâtres -> face interne des joues
• Plaques kératosiques -> langue
• lésions non mobilisables au grattage (¥ candidose)

• Diagnostic par BIOPSIE
⚠️ Risque de dégénérescence en cancer epidermoide -> surveillance semestrielle

Question 4

Traitement devant un aphte d’évolution prolongée ou une ulcération non spécifique (3)

Answer 4

• Colchicine 2mg/j
• CTC 40-60 mg/j
• Thalidomide 100mg/j

Question 5

CMF: Infections cutanéomuqueuses à Candida albicans

- différentes formes

Answer 5

• Champignon microscopique : levure
• Jamais retrouvé sur la peau saine

1. formes aiguë = le muguet
   • nourrisson, jeune enfant ++
   • Phase de début: stomatite érythémateuse diffuse, sécheresse, cuisson, goût métallique
   • Phase d’état: la surface rouge se recouvre de tâche blanchâtres

2. Formes chroniques en foyer 
• Perlèche = chéilite angulaire 
• Glossite losangique médiane 
- en avant du V lingual 
- zone médiane dépapillée 
• Langue noire villeuse 
- iatrogène ++ 

3. Formes chronique diffuses
   • Muguet chronique

Question 6

Facteurs favorisant les candidoses cutanéomuqueuses

Answer 6

1. Locaux 
• Macération / humidité 
• Irritation chronique 
• pH acide (prothèses dentaires) 
• Xérostomie 
• Mucite post-radique 

2. Généraux 
• ID congénitale ou acquise  
• Cancer 
• Diabète 
• Dénutrition / hypovitaminoses 
• Grossesse 
• Âgés extrêmes de la vie 
• Médicaments 
- ATB généraux 
- Oestroprogestatif 
- CTC

Question 7

Milieu de culture de Candida albicans ?

Answer 7

• Milieu de Sabouraud

- pousse en 24h

Question 8

Traitement des candidoses cutanéomuqueuses

Answer 8

1. Éradications des facteurs favorisants

2. Traitement voie locale (suspension buvable)
• Amphotéricine B = fungizone 
• Nystatine 
• Miconazole
\+ Bicarbonate de sodium : alcalinisante 
-> 15 jours 

3. Traitement voie générale
   • en 2ieme I
   • Fluconazole 100mg/j
   -> 1 semaine