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Pharmacologie 1 > 326-Anticoagulants > Flashcards

326-Anticoagulants Flashcards

1
Q

3 grandes classes d’anticoagulants =

A
  • Héparines = HNF, HBPN, fondaparinux
  • Anti-Vitamine K
  • NACO = nouveaux anticoagulants oraux
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2
Q

Mode d’action des Héparines=

A
  • Active l’antithrombine

- Sauf Fondaparinux qui à une activité anti-Xa

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3
Q

Demi-vie des Héparines + moyen d’élimination =

A
  • HNF = 1/2vie courte => antidote = sulfate de Protamine
  • HBPM = 1/2vie longue => éliminer par le rein (IR!!!)
  • Fondaparinux = 1/2vie longue => éliminer par le rein (IR!!)
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4
Q

Méthode de surveillance de l’HNF =

A
  • Pas de surveillance si dose préventive
  • Si dose curative = TCA entre 2 et 3 (ou 1,5 ou 2,5 si MTEV) et activité anti-Xa entre 0,3 et 0,6 UI/mL
  • 6h après le début du traitement puis 1 fois par jour
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5
Q

Héparine indiqué en urgence =

Héparine indiqué en prévention =

A
  • En urgence = HNF

- En prévention = HBPM

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6
Q

EI des héparines = (2)

A
  • Hémorragique

- Thrombopénie induite par les Héparines = TIH

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7
Q

Chefs de file des AvK = (2)

A
  • Warfarine (Coumadine) dans le monde

- Fluindione (Previscan) en France

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8
Q

Mode d’action des AvK + demi-vie =

A
  • Inhibent les facteurs II, VII, IX et X
  • Inhibent les proteines S et C
  • Demi-vie longue en administration orale mais efficace qu’au bout de 3 à 5 jours
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9
Q

Condition d’arrêt de l’Heparine si relais AvK/Héparine =

A
  • Si 4 à 5 jours de chevauchement

- Et 2 INR > 2 à 24h d’intervalle

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10
Q

Surveillance des AvK =

A
  • INR entre 2 et 3 si MTEV
  • INR entre 2,5 et 4 si prothèse selon le risque
  • INR 48 à 96h après l’introduction ou la modificationd ‘un ttt par AvK
  • Controlé 2x par semaine pendant 2 semaines, puis 1x par semaine pendant 2 semaines, puis 2x par mois pendant 1 mois, puis 1x par mois pendant 1 mois
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11
Q

Antidotes des AvK =

A
  • PPSB = facteur II, VII, IX et X

- Vitamine K

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12
Q

EI des AvK =

A

Hémorragie => arrêt des AvK si chirurgie à risque pour atteindre un INR < 1,5

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13
Q

Mode d’action des NACO =

A
  • Action rapide per os

- Inactivent les facteurs IIa ou Xa => !! ca ne les diminue pas !!

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14
Q

Chefs de file des NACO = (3) + activité Xa ou IIa =

A
  • dabigatran (Pradaxa) = anti-IIa
  • Rivaroxaban (Xarelto) = anti-Xa
  • Apixaban (Eliquis)= anti-Xa
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15
Q

Surveillance des NACO =

A
  • Pas de test, pas d’antidote

- Mais surveillance de la fonction rénal car élimination rénale

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16
Q

CI des AvK =

A
  • Grossesse préférer les HBPM
  • I hépatique car Avk = Inhibiteur des facteurs II, VII, IX et X
  • ttt par Aspirine ou AINS
17
Q

Anticoagulant indiqué dans le choc cardiagénique =

A

HNF car HBPM et Fondaparinux CI

18
Q

Si ttt par HNF il faut dépister les TIH tous les combien de temps ?

A

Tous les 3 jour si risque élevé sinon dépistage non systématique (NFS avant ttt seulement)

19
Q

Mode d’administration des HNF

A

Voir SC ou IV

20
Q

HNF CI pendant la grosses ?

A

Faux, les molécules sont trop grosses pour passer la barriére foetoplacentaire

21
Q

Méthode de surveillance des HBPM =

A 
=> Non systématique 
=> 4h apres la 3eme injection avec anti-Xa entre 0,5 et 1
=> Controle de l'acitivé anti-Xa si :
-I rénale modérée
-Sujet agé ou enfant 
-Obèse
-Cachexique 
-Hémorragies ou thrombose sous HBPM
22
Q

Méthode de surveillance des TIH si Fondaparinux =

A

Pas de surveillance

23
Q

Méthode de surveillance des TIH si HBPM =

A

=> Non systématique si pas de contexte chirurgical ou patient à risque
=> NFS avant ou 24h apres le début du ttt puis 2 fois par semaine pendant 1 mois puis 1 fois par semaines si =
-Contexte chirurgical actuel ou récent
-Patient à risque = ATCD d’exposition à des anticoagulants récente

24
Q

CAT si hémorragie grave sous AvK =

A

-Hospitalisation
-ttt des saignement par cher
-Viser une INR <1,5
-Arrêt complet des AvK
-Transfusion CG si besoin
-PPSB humain (facteur II, VII, IX et X ) = KASKADIL => Contrôle INR 30 minutes puis 6-8h apres.
-Vitamine K IV ou per os (10mg)
=> Remplacer par héparine dès que INR <1,5 si absence de CI

25
Q

Mesure correctrice de l’INR sous Avk = pour INR cible entre 2 et 3
=> Si patient ASYMTOMATIQUE !!!

A
  • Si INR < 4 = Diminution des doses uniquement
  • Si INR entre 4 et 6 = saut d’une prise
  • Si INR entre 6 et 10 = arrêt du ttt par AVK + 1 à 2mg de Vitamine K per os
  • Si INR > 10 = Arrêt du ttt par AVK + 5mg de Vitamine K per os
26
Q

CAT si saignement ou de chir urgente chez un patient sous AOD =

A
  • Arrêt des AOD
  • Ttt de de l’hémostatique local
  • Antidote si dabigatran
  • PPSB si pas d’antidote
27
Q

CAT si geste invasif sous AvK =

A

Bas de la page 690 du KB de cardiologie

28
Q

CAT si geste invasif sous AOD =

A

Haut de la page 691 du KB de cardiologie

29
Q

Caractéristiques de la TIH (thrombopénie induite par l’héparine) =

A
  • Plaquette < 100 000/mm3

- Typiquement 5 à 8 jours après le début du ttt (peu arriver avant)

30
Q

Examens à faire systématiquement si TIH =

A
  • Anti-PF4

- Tests fonctionnels (AP ou SRA)

31
Q

CAT is TIH =

A
  • Arrêt des héparine
  • Remplacé par un autre antithrombotique = Danaparoïde (ORGARAN) ou Argatroban (ARGANOVA)
  • Hospitaliser en USIC
  • Rechercher une TVP
  • Déclarer à la pharmacovigilance
  • !! HBPM et transfusion de plaquette formellement CI !!
32
Q

Anticoagulants contre-indiqués si Insuffissance rénale chronique =

A
  • AOD
  • HBPM
  • Fondaparinux
33
Q

CI aux traitements anticoagulants = (4)

A
  • Coagulopathie sévère constitutionnelle ou acquise (thrombopénie <30 000/mm3, hémophilie, peothrombine <30%)
  • Hémorragie intra-cranienne spontanée
  • Hémorragie active non facilement contrôlable
  • Chirurgie récente
34
Q

Bilan systématique pré-traitement anticoaglant = (4)

A
  • Hémostase de référence (plaquettes, TP, TCA)
  • Hémoglobinémie de référence (NFS)
  • Evaluation de la fonction rénale (Créat sanguine)
  • Bilan prétransfusionnel pour les patients à rique hémorragique
35
Q

Nom du facteur I et du facteur Ia =

A
  • Facteur I = fibrine

- Facteur Ia = fibrinogène

36
Q

Les AVK sont utilisés comme traitement préventif ?

A

Faux, JAMAIS les AVK sont utilisés en traitement curatif

Pharmacologie 1 (8 decks)

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