326-Anticoagulants Flashcards
3 grandes classes d’anticoagulants =
- Héparines = HNF, HBPN, fondaparinux
- Anti-Vitamine K
- NACO = nouveaux anticoagulants oraux
Mode d’action des Héparines=
- Active l’antithrombine
- Sauf Fondaparinux qui à une activité anti-Xa
Demi-vie des Héparines + moyen d’élimination =
- HNF = 1/2vie courte => antidote = sulfate de Protamine
- HBPM = 1/2vie longue => éliminer par le rein (IR!!!)
- Fondaparinux = 1/2vie longue => éliminer par le rein (IR!!)
Méthode de surveillance de l’HNF =
- Pas de surveillance si dose préventive
- Si dose curative = TCA entre 2 et 3 (ou 1,5 ou 2,5 si MTEV) et activité anti-Xa entre 0,3 et 0,6 UI/mL
- 6h après le début du traitement puis 1 fois par jour
Héparine indiqué en urgence =
Héparine indiqué en prévention =
- En urgence = HNF
- En prévention = HBPM
EI des héparines = (2)
- Hémorragique
- Thrombopénie induite par les Héparines = TIH
Chefs de file des AvK = (2)
- Warfarine (Coumadine) dans le monde
- Fluindione (Previscan) en France
Mode d’action des AvK + demi-vie =
- Inhibent les facteurs II, VII, IX et X
- Inhibent les proteines S et C
- Demi-vie longue en administration orale mais efficace qu’au bout de 3 à 5 jours
Condition d’arrêt de l’Heparine si relais AvK/Héparine =
- Si 4 à 5 jours de chevauchement
- Et 2 INR > 2 à 24h d’intervalle
Surveillance des AvK =
- INR entre 2 et 3 si MTEV
- INR entre 2,5 et 4 si prothèse selon le risque
- INR 48 à 96h après l’introduction ou la modificationd ‘un ttt par AvK
- Controlé 2x par semaine pendant 2 semaines, puis 1x par semaine pendant 2 semaines, puis 2x par mois pendant 1 mois, puis 1x par mois pendant 1 mois
Antidotes des AvK =
- PPSB = facteur II, VII, IX et X
- Vitamine K
EI des AvK =
Hémorragie => arrêt des AvK si chirurgie à risque pour atteindre un INR < 1,5
Mode d’action des NACO =
- Action rapide per os
- Inactivent les facteurs IIa ou Xa => !! ca ne les diminue pas !!
Chefs de file des NACO = (3) + activité Xa ou IIa =
- dabigatran (Pradaxa) = anti-IIa
- Rivaroxaban (Xarelto) = anti-Xa
- Apixaban (Eliquis)= anti-Xa
Surveillance des NACO =
- Pas de test, pas d’antidote
- Mais surveillance de la fonction rénal car élimination rénale
CI des AvK =
- Grossesse préférer les HBPM
- I hépatique car Avk = Inhibiteur des facteurs II, VII, IX et X
- ttt par Aspirine ou AINS
Anticoagulant indiqué dans le choc cardiagénique =
HNF car HBPM et Fondaparinux CI
Si ttt par HNF il faut dépister les TIH tous les combien de temps ?
Tous les 3 jour si risque élevé sinon dépistage non systématique (NFS avant ttt seulement)
Mode d’administration des HNF
Voir SC ou IV
HNF CI pendant la grosses ?
Faux, les molécules sont trop grosses pour passer la barriére foetoplacentaire
Méthode de surveillance des HBPM =
=> Non systématique => 4h apres la 3eme injection avec anti-Xa entre 0,5 et 1 => Controle de l'acitivé anti-Xa si : -I rénale modérée -Sujet agé ou enfant -Obèse -Cachexique -Hémorragies ou thrombose sous HBPM
Méthode de surveillance des TIH si Fondaparinux =
Pas de surveillance
Méthode de surveillance des TIH si HBPM =
=> Non systématique si pas de contexte chirurgical ou patient à risque
=> NFS avant ou 24h apres le début du ttt puis 2 fois par semaine pendant 1 mois puis 1 fois par semaines si =
-Contexte chirurgical actuel ou récent
-Patient à risque = ATCD d’exposition à des anticoagulants récente
CAT si hémorragie grave sous AvK =
-Hospitalisation
-ttt des saignement par cher
-Viser une INR <1,5
-Arrêt complet des AvK
-Transfusion CG si besoin
-PPSB humain (facteur II, VII, IX et X ) = KASKADIL => Contrôle INR 30 minutes puis 6-8h apres.
-Vitamine K IV ou per os (10mg)
=> Remplacer par héparine dès que INR <1,5 si absence de CI
