314 - DPOC Flashcards
A DPOC é caracterizada por limitação do fluxo aéreo não totalmente reversível.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as componentes da DPOC?
Enfisema
Bronquite crónica
Doença das pequenas vias aéreas (estreitamento dos bronquíolos distais)
DPOC está presente apenas quando há obstrução crónica ao fluxo aéreo.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Uma das componentes da DPOC é a bronquite crónica sem obstrução.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Não está incluída na DPOC
A DPOC é a __ maior causa de morte nos EUA e afecta mais de 10 milhões a nivel mundial
3ª causa de morte
Actualmente é a sexta causa de morte mais comum no mundo. Pensa-se que em 2020 se tornará na __ causa de morte mais comum no mundo
3ª causa de morte em 2020
Qual é a principal alteração fisiológica da DPOC?
Limitação ao fluxo de ar por obstrução das pequenas vias aéreas e enfisema
A activação de TGF-β na DPOC contribui para ________.
fibrose das vias aéreas.
A falta de TGF-β poderá contribuir para _________ e ________.
Inflamação do parênquima e enfisema.
A elastase é um componente altamente estável da matriz extracelular, fundamental à integridade do pulmão.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é o principal mecanismo de activação dos macrófagos?
São activados através da INACTIVAÇÃO da histona-desacetilase-2
As MMPs e proteinases de serina (++ elastase neutrofilica) degradam o inibidor uma da outra, contribuindo para a destruição pulmonar.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Os neutrófilos produzem ______ e os macrófagos produzem _______.
Neutrófilos - elastase
Macrófagos - MMP-12
A perda simultânea de cílios do epitélio e o compromisso da fagocitose predispõem à infeção bacteriana com neutrofilia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na doença pulmonar terminal, mesmo após a cessação tabágica, os doentes apresentam resposta inflamatória exuberante.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O que sugere que os mecanismos inflamatórios induzidos inicialmente pelo tabaco sejam diferentes dos mecanismos que mantêm a inflamação.
Quais os mecanismos autoimunes que podem estar presentes em doentes com DPOC avançada?
Aumento das células B e folículos linfóides
Mesmo em doentes adultos, os pulmões parecem ter grande capacidade de reparação alveolar.
Verdadeiro ou falso?
Falso
A capacidade de reparação alveolar em pulmões adultos parece ser LIMITADA
O dano inflamatório induzido pelo tabaco parece afectar todos os segmentos pulmonares.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Anomalias das vias de pequeno calibre e enfisema estão presentes numa minoria de doentes.
Verdadeiro ou falso?
Falso
MAIORIA dos doentes
As anomalias das vias de pequeno calibre e o enfisema parecem estar mecanicamente relacionados.
Verdadeiro ou falso?
Falso
NÃO parecem estar MECANICAMENTE RELACIONADOS
Qual é o impacto do tabaco a nível histológico nas vias aéreas de grande calibre?
Dilatação das glândulas mucosas E hiperplasia das células caliciformes
Dilatação das glândulas mucosas e a hiperplasia das células caliciformes estão relacionadas com a limitação do fluxo aéreo.
Verdadeiro ou falso?
Falso
NÃO ESTÃO RELACIONADAS (vias de grande calibre)
As células caliciformes aumentam em número e em extensão nas vias de grande calibre.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Nas vias de grande calibre ocorre ______________, predispondo à carcinogénese e interrompendo a depuração mucociliar.
Metaplasia escamosa
Doentes com DPOC podem ter hipertrofia do musculo liso e hiperreactividade brônquica com limitação do fluxo aéreo.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Embora não tão marcado como na Asma
Independentemente da sua actividade proteolitica, a elastase neutrofilica é um dos mais potentes secratogogos conhecidos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na maioria dos doentes com DPOC o local principal com aumento de resistência são as ____________ (vias abaixo de __mm diâmetro)
Vias aéreas de pequeno calibre; Abaixo de 2mm diâmetro
Que alterações histológicas e celulares podem ocorrer nas pequenas vias aéreas?
- Metaplasia das células caliciformes (substituição das células claras produtoras de surfactante por céls caliciformes)
- Infiltração por fagócitos mononucleares
- Hipertrofia do musculo liso
Estas anomalias podem causar estreitamento do lúmen
O estreitamento brônquico ocorre logo após o inicio da destruição enfisematosa.
Verdadeiro ou falso?
Falso
O estreitamento brônquico PRECEDE o início da destruição enfisematosa.
Qual a principal lesão dirigida ao parênquima na DPOC?
Enfisema
O LBA de fumadores contém quantidades quase _x superiores de macrófagos relativamente a não fumadores.
quase 5x superior
Os macrófagos acumulam-se nos bronquíolos respiratórios de todos os jovens fumadores.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Que tipo e quantidade de células se encontram num LBA de um fumador?
- Macrófagos (superior a 95%)
- Neutrófilos (1-2% das células; praticamente ausentes em Não fumadores)
- Linfócitos T CD8+
O enfisema centroacinar está mais associado a _______.
Tabagismo.
O enfisema panacinar está mais associado a _______.
Deficiência de α1-antitripsina.
O enfisema centroacinar localiza-se normalmente _________ com dispersão frequentemente Focal
Lobos superiores e segmentos superiores dos lobos inferiores
O enfisema panacinar localiza-se normalmente _________ e está uniformemente distribuído pelo pulmão
Lobos inferiores
Qual é o único componente da DPOC que não contribui para a obstrução?
Bronquite crónica
Os linfócitos T, principalmente CD4+, estão aumentados nos fumadores.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Linfócitos T CD8+
Quais as 3 grandes componentes fisiopatológicas da DPOC?
- Obstrução do fluxo aéreo
- Hiperinsuflação
- Anomalias nas trocas gasosas
O que caracteriza espirometricamente a maioria dos doentes com DPOC?
Redução persistente do FEV1
Na DPOC há aumento do volume residual.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Também há aumento da razão VR/CPT.
Doentes com obstrução do fluxo aéreo relacionada com a DPOC têm reduções crónicas da razão FEV1/FVC.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na DPOC, o FEV1 raramente mostra grandes resposts à broncodilatação.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na DPOC é comum haver melhorias até 15% do FEV1 como resposta à broncodilatação.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Doentes com asma também podem ter obstrução crónica do fluxo aéreo não totalmente reversível.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O fluxo aéreo na expiração forçada depende de que factores?
Resulta do equilibrio entre o Elastic recoil pulmonar e a resistência das vias.
Na fase inicial da DPOC, a anomalia do fluxo aéreo é apenas evidente com volumes pulmonares…..
… situados em torno ou abaixo da Capacidade residual funcional!
Na DPOC frequentemente existe “air trapping” e hiperinsuflação progressiva numa fase _____ da doença.
Fase TARDIA
A rectificação diafragmática resultante da hiperinsuflação resulta numa limitação do movimento da grelha costal com dificuldade expiratória.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Com dificuldade INSPIRATÓRIA
A PaO2 permanece normal até que FEV1 diminua para __% do valor previsto.
~50%
A PaCO2 permanece praticamente normal até que FEV1 se encontre abaixo de __% do previsto.
Abaixo de 25%
HTP grave ao ponto de causar cor pulmonale e Insuficiencia do VD ocorre em doentes com FEV1 abaixo de __% do previso e hipoxémia crónica (PaO2 abaixo de __ mmHg).
FEV1 abaixo de 25%
PaO2 abaixo de 55 mmHg
Alguns doentes desenvolverão HTP significativa independentemente da gravidade da DPOC
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais são as anomalias típicas das trocas gasosas da DPOC?
Ventilação NÃO-UNIFORME
e
Desigualdade ventilação-perfusão
A desigualdade ventilação-perfusão é responsável por quase toda a redução da PaO2 associada à DPOC, sendo o volume de shunt mínimo.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Elevações modestas da FiO2 na DPOC são muito eficazes a tratar a hipoxémia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Dado que o Mismatch V/Q é o responsável
Investigar outras causas se for dificil corrigir a hipoxémia!!
Existe uma relação dose-resposta entre o declínio acelerado do FEV1 e a intensidade do tabagismo, avaliada em UMA.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Explica as taxas de prevalência mais altas com o aumento da idade!
A prevalência é maior no sexo masculino.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A prevalência de DPOC em mulheres tem diminuído.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Tem AUMENTADO
A medida UMA é o factor mais preditivo do FEV1.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
No entanto, explica apenas 15% da variabilidade do FEV1
A medida UMA explica cerca de 70% da variabilidade do FEV1.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Apenas 15% da variabilidade do FEV1 !
A relação entre charuto e cachimbos e o desenvolvimento de DPOC é menos convincente, provavelmente devido a doses inaladas menores.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Muitos doentes com DPOC têm hiperreactividade das vias respiratórias.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
e é um factor de risco para a DPOC
A hiperreactividade das vias respiratórias é um factor preditivo significativo da redução da função respiratória.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Existe uma associação clara entre as infeções respiratórias e o desenvolvimento e progressão da DPOC.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Ainda não está comprovada
Uma exposição ocupacional demonstrou ser um factor de risco significativo para enfisema, tanto em fumadores como não fumadores. Qual é?
Exposição ao pó de minas de CARVÃO.
A exposição à poeira, independentemente do tabagismo é um factor de risco bem estabelecido para a DPOC.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Ainda NÃO ESTÁ ESTABELECIDA para a maioria das exposições. No entanto, o carvão pode ser um factor de risco significativo para o enfisema tanto em fumadores como não fumadores.
A relação entre a poluição do ar e a obstrução crónica das vias respiratórias não está comprovada.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Exposição prolongada aos fumos de combustão de biomassa parece ser um factor de risco para DPOC entre mulheres.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as consequências de exposição in utero ao tabagismo materno?
Diminuição do crescimento pulmonar
Diminuição da função pulmonar pós-natal
Indique um factor de risco genético comprovado para DPOC
Deficiência GRAVE de alfa 1 antitripsina
Quais são os 4 tipos de alelos presentes nos doentes com Deficiência de α1-antitripsina?
Alelo M - normal
Alelo S - redução ligeira
Alelo Z - redução acentuada
Alelo nulo - ausência de enzima
A forma mais comum de deficiencia de α1-antitripsina GRAVE ocorre com os genótipos __ ou ___.
PiZZ ou PiZ0
Que percentagem de doentes com DPOC apresenta deficiência GRAVE de α1-antitripsina como factor contribuinte para a doença?
1%
O desenvolvimento de DPOC é invariável em doentes com o genótio PiZ0.
Verdadeiro ou falso?
FALSO
NÃO É INVARIÁVEL mesmo em fumadores!