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Pneumo - 2017 > 153 - Pneumonia > Flashcards

153 - Pneumonia Flashcards

1
Q

Que forma de vacinação contra Influenza está contra-indicada em doentes imunocomprometidos?

A

Intra-nasal viva atenuada.

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2
Q

Na Pneumonia Associada ao Ventilador (PAV) há maior incidência de agentes atípicos. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso. Na PAV há MENOR incidência de agentes atípicos (excepto Legionella).

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3
Q

Quais os factores responsáveis pelo aumento da incidência de infeções por bactérias multi-resistentes na comunidade?

A

1- uso generalizado de antibióticos potentes

2- maior rapidez na alta dos doentes

3- maior utilização de antibióticos IV em ambulatório

4 - maior utilização de terapêutica imunomoduladora

5- envelhecimento da população

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4
Q

Verdadeiro ou falso: A diálise cronica é um factor de risco para infecção por pseudomonas aeruginosa.

A

Falso. É factor de risco para MRSA.

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5
Q

Verdadeiro ou falso: A realização de antibioterapia nos últimos 3 meses é um factor de risco para infecção por acinetobacter.

A

Falso. É um factor de risco para pseudomonas aeruginosa e enterobacteriaceas multi-resistentes.

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6
Q

Verdadeiro ou falso: a disseminação hematogenica é uma rara via de infecção na pneumonia da comunidade.

A

Verdadeiro. Mais comum: aspiração de secreções orofaringeas Raro: disseminação hematogenica e extensão directa

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7
Q

Verdadeiro ou falso: Os macrofagos alveolares, juntamente com as proteínas A e D, o sistema mucociliar e os vasos linfáticos são extremamente eficientes a eliminar os microrganismos patogénicos.

A

Verdadeiro. Só quando a capacidade de eliminação dos microrganismos é ultrapassada é que se manifesta a síndrome clínica de pneumonia.

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8
Q

A produção de ___ e ___pelos macrofagos alveolares é responsável pela febre e a produção de ___ e ___é responsável pela quimiotaxia de neutrofilos, leucocitose e secreções purulentas.

A

IL-1 e TNF

IL-8 e G-CSF

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9
Q

Verdadeiro ou falso: a proliferação dos microrganismos, mais do que a resposta inflamatória do hospedeiro, desencadeia a síndrome clínica de pneumonia.

A

Falso. A resposta inflamatória, mais do que a proliferação dos microrganismos, desencadeia a síndrome clínica de pneumonia.

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10
Q

Relativamente à fisiopatologia da pneumonia: o extravasamento alveolocapilar que se observa na fase inicial da pneumonia é semelhante àquele observado no síndrome agudo de dificuldade respiratória. Como se podem distinguir?

A

Na pneumonia este extravasamento é LOCALIZADO, pelo menos na fase inicial.

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11
Q

Quais os factores responsáveis pela dispneia na pneumonia?

A

1-redução da complacência pulmonar

2- hipoxémia

3- hiperestimulação do centro respiratório

4- secreções profusas

5- broncoconstrição (ocasionalmente)

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12
Q

Relativamente à evolução patológica da pneumonia: quais as células proeminentes na fase de hepatização cinzenta?

A

NEUTRÓFILOS. Nesta fase também se encontram eritrócitos degradados e fibrina.

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13
Q

Relativamente à evolução patológica da pneumonia: na fase de resolução as células proeminentes são os neutrofilos e há melhoria das trocas gasosas. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Na fase de resolução as células proeminentes são os macrofagos e há a regressão da resposta inflamatória. Na fase de hepatização cinzenta as células proeminentes são os neutrofilos e há melhoria das trocas gasosas.

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14
Q

Qual o padrão mais comum das pneumonias nosocomiais?

A

Broncopneumonia.

PACs - pneumonia lobar.

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15
Q

Na PAV uma bronquiolite respiratória pode ocorrer antes do desenvolvimento de infiltrados detectáveis radiograficamente. V ou F?

A

Verdadeiro

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16
Q

As PACs podem ser provocadas por bactérias, fungos, vírus e protozoários. No entanto a maioria é provocada por um número relativamente pequeno de microorganismos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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17
Q

Qual é o vírus responsável pelo síndrome de dificuldade respiratória aguda e pelo síndrome respiratório do médio oriente?

A

Coronavírus.

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18
Q

O strep pneumoniae é agente mais frequente de pneumonia nos doentes internatos na unidade de cuidados intensivos. V ou F?

A

Verdadeiro

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19
Q

Os vírus, como o influenza e o adenovirus, são agentes típicos de pneumonia. V ou F?

A

Falso. Todos os vírus são agentes atípicos.

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20
Q

Os vírus são responsáveis por uma pequena percentagem de PACs com necessidade de internamento. V ou F?

A

Falso. Podem ser responsáveis por uma grande proporção de PACs com necessidade de internamento, mesmo em adultos.

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21
Q

O staph. aureos é um microorganismo atípico. V ou F?

A

Falso. É típico juntamente com:

1- S. pneumoniae

2- H. influenza

3- K. pneumoniae

4- Pseudomonas aeruginosa

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22
Q

Os microorganismos atípicos são resistentes a tetraciclinas. V ou F?

A

Falso. São resistentes a b-lactamicos e sensíveis a:

1 - macrolidos

2 - fluoroquinolonas

3 - tetraciclinas

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23
Q

Qual a percentagem de PACs polomicrobianas?

A

10-15% e usualmente são uma combinação de microorganismos típicos e atípicos.

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24
Q

Terapêutica antibiótica nos últimos 3 meses é factor de risco para pneumonia por MRSA. Verdadeiro ou falso?

A

Falso É o único factor não associado a MRSA

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25
Q

Qual é a via mais comum de infeção para Pneumonia?

A

Aspiração secreções orofaríngeas (frequentemente aspiração de pequeno volumes- ++ Idosos e nivel de consciencia deprimido) Raramente por via hematogénea ou via contígua

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26
Q

Os factores mecânicos são críticos na defesa do hospedeiro. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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27
Q

A proliferação de microorganismos desencadeia a síndrome clínica da pneumonia. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. A resposta inflamatória do hospedeiro, e não a proliferação de microorganismos, desencadeia a síndrome clínica da pneumonia.

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28
Q

Qual é a célula predominante na fase de hepatização cinzenta?

A

Neutrófilo Também há deposição abundante da fibrina

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29
Q

Qual é a célula predominante na fase de resolução?

A

Macrófago

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30
Q

Qual o padrão de pneumonia mais comum numa pneumonia nosocomial?

A

Broncopneumonia

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31
Q

Qual o padrão mais comum de pneumonia adquirida na comunidade?

A

Padrão lobar

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32
Q

Os agentes atípicos são intrisicamente resistentes aos Beta lactâmicos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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33
Q

Os agentes atípicos podem ser identificados por Gram ou meios de cultura convencionais. Verdadeiro ou falso?

A

Falso ATÍPICOS NÃO SÃO IDENTIFICAVEIS por Gram ou meios de cultura convencionais

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34
Q

Quais as opções terapêuticas para agentes atípicos?

A
  • Macrólidos
  • Fluoroquinolonas
  • Tetraciclinas
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35
Q

Cerca de __-__% das PAC são polimicrobianas e tipicamente inclui combinação de patogéneos típicos e atípicos

A

10-15%

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36
Q

Os vírus podem ser responsáveis por uma grande proporção de PAC que necessitam de admissão hospitalar, mesmo em adultos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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37
Q

Os anaeróbios têm um papel significativo apenas quando um episódio de aspiração ocorreu semanas a meses antes da apresentação da pneumonia. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. DIAS A SEMANAS antes da apresentação

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38
Q

Quais os factores de risco major para pneumonia por anaerobios?

A

Via aérea desprotegida (álcool, drogas, convulsão) e gengivite significativa.

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39
Q

Quais as complicações mais frequentes de pneumonia por anaeróbios?

A

Abcesso Empiema significativo ou derrame parapneumonico

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40
Q

Qual o agente que pode complicar a infecção por Influenza?

A

S. aureus

No entanto recentemente foram descritas cepas de MRSA como causa primária de PAC (MRSA adquiridas na comunidade infetam indivíduos saudáveis sem associação com os serviços de saúde).

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41
Q

A etiologia de PAC é desconhecida em mais de 50% dos casos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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42
Q

Hemóptise grosseira é sugestive de pneumonia por ________.

A

MRSA adquirida na comunidade

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43
Q

Quais os factores de risco para PAC?

A
  • Alcoolismo
  • Asma
  • Imunosupressão
  • Institucionalização
  • Idade superior ou igual a 70 anos

AAIII

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44
Q

HIV é factor de risco para que agentes?

A

Pneumococcus e Legionella

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45
Q

Neoplasia e DM são factores de risco para que agente?

A

Legionella

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46
Q

Até 20% dos doentes com pneumonia têm sintomas GI. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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47
Q

Pneumatoceles sugere infecção por ________.

A

S. aureus

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48
Q

Lesões cavitárias nos lobos superiores sugere _______:

A

Tuberculose

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49
Q

Na pneumonia, o exame objectivo tem uma sensibilidade e especificidade de cerca de 58% e 67%, respectivamente Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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50
Q

Para doentes tratados em ambulatório, geralmente é suficiente realizar avaliação clínica e radiológica para iniciar tratamento. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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51
Q

O tratamento dirigido não é superior a tratamento empírico. Qual é a excepção?

A

Doentes com PAC admitidos na UCI

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52
Q

No caso de pneumonia pneumococcica demonstrada, a percentagem de culturas positivas excedem os 50%. Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Abaixo dos 50%

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53
Q

As hemoculturas são frequentemente positivas em doentes hospitalizados com PAC. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Apenas 5-14% positivas

Agente + frequentemente isolado: S. pneumoniae

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54
Q

As hemoculturas são consideradas obrigatórias em todos os doentes hospitalizados com PAC. Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Actualmente NÃO SÃO consideradas obrigatórias. Doentes de alto risco (neutropenia, doença hepática crónica, PAC grave) devem sim fazer hemoculturas

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55
Q

O teste de antigénio urinário para Legionella detecta apenas o serotipo 1. Verdadero ou falso?

A

Verdadeiro.

Apenas o Serotipo 1 - representa a maioria dos casos adquiridos na comunidade

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56
Q

Os testes para antigénios urinários podem detectar Ags mesmo depois de iniciado a antibioterapia. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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57
Q

PCR de zaragatoa da nasofaringe é o método standard para diagnóstico de infecções respiratórias bacterianas. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Infecções respiratórias viricas

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58
Q

Em doentes com pneumonia pneumococica, o aumento da carga bacteriana documentada por PCR está associada a aumento do risco de choque séptico, necessidade de ventilação mecânica e morte. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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59
Q

Quais são os marcadores de inflamação grave?

A

PCR e procalcitonina.

PCR - identificação do agravamento da doença ou falha na terapêutica

PCT - pode indicar necessidade de antibioterapia

Podem ajudar na orientação do tratamento antibiótico em doentes em estado grave com PAC

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60
Q

As taxas de mortalidade são maiores em doentes menos graves internados na enfermaria e que deterioram do que em doentes igualmente doentes internados na UCI. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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61
Q

Choque séptico e insuficiência respiratória no SU são indicações para internamento na UCI. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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62
Q

Tanto o PSI e o CURB-65 são precisos a determinar a necessidade de intermanento na UCI. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Nenhum deles é preciso

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63
Q

Quais as variáveis do CURB-65?

A

C - Confusão
U - Ureia acima de 7mmol/l
R - FR acima ou igual a 30 cpm
B - PA sistolica abaixo de 90 OU PA diastolica abaixo de 60
65 - 65 ou mais anos

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64
Q

O PSI é usado para identificar doentes com baixo risco de morte e o CURB-65 para identificar a gravidade. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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65
Q

Doentes com um score de __ no CURB-65 devem ser hospitalizados. Têm uma taxa de mortalidade de __%.

A
  • score de 2 taxa
  • mortalidade ~9%
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66
Q

Doentes com um score superior ou igual a __ no CURB-65 podem necessitar de intermanento na UCI. Têm uma taxa de mortalidade de __%.

A
  • Score superior ou igual a 3
  • Taxa de mortalidade de 22%
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67
Q

Quais os factores de risco para deterioração precoce na PAC?

A

Infiltrados multilobares
Confusão mental
Taquipneia grave (acima de 30 cpm)
Acidose grave (abaixo de 7.30)
Hipoxemia grave (abaixo de 90%)
Hipoalbuminemia
Hiponatremia
Hipoglicemia
Neutropenia
Trombocitopénia

68
Q

Quais os factores de risco para S. pneumoniae resistente?

A
  • AB recente
  • Hospitalização recente
  • Idade inferior a 2 ou superior a 65 anos
  • Creche
  • HIV
69
Q

A resistência pneumocócica aos Beta lactâmicos é devido unicamente a proteínas de ligação à penicilina de baixa afinidade. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

70
Q

O gene mef e o gene ermB são responsáveis pela resistência do S.pneumoniae aos macrólidos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

  • ermB - nível elevado de resistência (++ Europa)
  • mef - nível baixo de resistência (++ EUA)
71
Q

O factor de risco mais importante para infeção pneumocócica resistente aos antibióticos é o uso de um ATB nos últimos 3 meses. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

72
Q

Uma estirpe multiresistente é definida como resistência isolada a fármacos de ___ ou mais classes antibióticas.

A

3 ou mais

73
Q

O gene mecA confere resistência a todos os beta lactâmicos, gene este que determina a resistência à meticilina no S. aureus. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro. Resistência a TODOS os beta lactâmicos

74
Q

A MRSA-AC (adquirida na comunidade) tendem a ser mais resistentes do que as estirpes hospitalares. Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Tendem a ser MENOS resistentes e FREQUENTEMENTE são susceptiveis a TMP-SMX, clindamicina e tetraciclina

75
Q

Qual é a distinção mais importante das estirpes de MRSA-AC relativamente às estirpes hospitalares?

A

Possuem genes para superantigénios, como enterotoxina B e C e leucocidina de Panto-Valentine.

76
Q

Enterobacteriáceas são tipicamente resistentes às cefalosporinas. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

77
Q

A cobertura para microorganismos atípicos, realizada com macrólido ou fluoroquinolona está associada a diminuição da taxa de mortalidade comparado com os que fazem apenas beta-lactâmicos Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

78
Q

Qual é a terapêutica de ambulatório da pneumonia num doente previamente saudável e sem antibioterapia nos últimos 3 meses?

A

Macrólido OU Doxiciclina

79
Q

Qual é a terapêutica de ambulatório da pneumonia doente com comorbilidade OU antibioterapia nos últimos 3 meses?

A
  • Fluoroquinolina respiratória (Moxi, Gemi ou Levo)
  • Beta lactâmico + Macrólido
80
Q

Nos doentes com PAC admitidos na UCI, o risco de infecção por P. aeruginosa ou MRSA-AC está aumentado. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

81
Q

Qual é a terapêutica da pneumonia em doentes admitidos na UCI?

A

Beta lactâmico IV + Azitromicina OU Fluoroquinolona

82
Q

A vancomicina tem pior penetração no fluido de revestimento epitelial e menos efeito sobre a produção de toxinas do que o linezolide. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

83
Q

Uma dose única de ceftriaxone está associada a taxa de cura significativa na PAC. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

84
Q

Doentes com ausência de melhoria deve ser reavaliados ao __ dia.

A

3º dia. Considerar TC ou Broncofibroscopia

85
Q

A pneumonia por aspiração geralmente é polimicrobiana causa por aeróbios e anaeróbios. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

86
Q

A infeção metastática é uma complicação relativamente comum mas requer um alto grau de suspeição. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Muito raro

87
Q

O abcesso pulmonar pode ocorrer em associação com aspiração ou infeção por agente único, ocorrendo frequentemente como complicação de S. pneumoniae. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Raramente por pneumoniae MRSA-AC e P. aeruginosa + frequente

88
Q

Quais as indicações para drenagem completa de derrame pleural associada a PAC?

A
  • pH inferior a 7 e
  • Glicose inferior a 2,2 mmol/l e
  • LDH acima de 1000 U/L
    OU
  • Isolamento bacteriano
89
Q

A febre e a leucocitose geralmente resolvem em __-__ dias em doentes saudáveis com PAC.

A

2-4 dias

90
Q

As anomalias da radiografia torácica geralmente resolvem rapidamente. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. São as anomalias mais lentas a resolver (cerca de 4-12 semanas)

91
Q

Num doente hospitalizado está indicada uma radiografia de follow-up após __-__ semanas.

A

4-6 semanas

92
Q

Qual é a vacina contra o pneumococcos que produz memória imunológica de longa duração?

A

Vacina pneumococica conjugada (PCV13)

93
Q

Administração de PCV13 em crianças levou a diminuição da prevalência de pneumococcus resistentes. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

94
Q

A vacina PPV23 diminuiu a incidência de doença pneumocócica invasiva em crianças e adultos. Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

A PCV13 !

95
Q

A PCV13 é recomendada para idosos e doentes mais jovens imunocomprometidos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

96
Q

Doentes em lares têm sempre risco elevado de infeção por microorganismos MR. Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

NEM SEMPRE! Doentes em lares que não tenham feito antibioterapia recente e que sejam independentes nas AVD’s têm risco BAIXO

97
Q

Doentes em lares têm risco elevado de infeção por vírus e outros microorganismos atípicos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

98
Q

Doentes em diálise crónica e terapia EV domiciliar provavelmente têm risco acrescido de pneumonia por MRSA. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

Provavelmente NÃO TEM MAIOR RISCO de infeção por Pseudomonas ou Acinetobacter.

99
Q

Que tipo de microorganismos predominam se um doente desenvolver PAV durante os primeiros 5-7 dias de internamento?

A

Agentes não multiresistentes

100
Q

A P. aeruginosa frequentemente causa infeção em doentes mesmo sem exposição prévia aos antibióticos. Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

A P. aeruginosa QUASE NUNCA causa infeção em doentes SEM exposição prévia a antibióticos.

101
Q

Apenas 1/3 dos doentes com colonização da orofaringe por microorganismos patogénicos desenvolve PAV. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro. Apesar de quase todos os doentes incubados estarem colonizados pelo menos transitoriamente!

102
Q

O passo final para o desenvolvimento de PAV, independentemente da aspiração ou colonização é _______________________.

A

é a diminuição das defesas do hospedeiro.

FR: - sépsis

  • traumatismo
  • hiperglicemia
  • transfusões sanguíneas frequentes
103
Q

O uso de CPIS (Score de infeção pulmonar clínica) permite a seleção de doentes de baixo- risco que precisam de antibiotico de curta duração ou que nao necessitam de tratamento. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

104
Q

Estudos demonstraram que a ausência de bactérias no aspirado endotraqueal faz da pneumonia uma causa improvável de febre ou infiltrados pulmonares. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

105
Q

O CPIS aumenta a sensibilidade do diagnóstico clínico de pneumonia. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Aumenta a ESPECIFICIDADE do diagnóstico clínico.

106
Q

Inicialmente o score máximo do CPIS é de 8-10. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

107
Q

Quais os critérios do CPIS?

A
  • Febre (pode ser hipotermia)
  • Leucocitose (? pode ser leucopénia)
  • Oxigenação
  • Radiografia torácica
  • Aspirado traqueal

Mnemónica: FLORA

108
Q

Qual é o factor decisivo na seleção da antibioterapia empirica na PAV?

A

Presença ou ausência de factores de risco para organismos MR. A maioria dos doentes sem factores de risco pode ser tratada com um único agente

109
Q

Qual é a principal diferença entre PAC e PAV em termos de etiologia?

A
  • Incidência marcadamente inferior de organismos atípicos na PAV. (EXCEPÇÃO: Legionella);
  • Incidência maior de patógenos MDR.
110
Q

Qual é a recomendação terapeutica para doentes com factores de risco para infeção por organismo MR em doentes com PAV?

A

3 antibioticos: 2 dirigidos a Pseudomonas e 1 ao MRSA.

111
Q

Quando se deve interromper a antibioterapia na PAV?

A
  • Se cultura do aspirado traqueal negativa ou crescimento abaixo do limiar de detecção.
  • Se CPIS diminuir durante os primeiros 3 dias, os antibioticos devem ser suspensos após 8 dias!
112
Q

PAV causada por MRSA está associada a 40% de falência terapêutica com vancomicina em doses convencionais. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro. A causa parece ser por níveis de vancomicina locais inadequados

113
Q

O linezolide parece ser 70% mais eficaz que a vancomicina, e é claramente preferida em doentes com IR e se MRSA com elevada CIM. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Parece ser 15% mais eficaz

114
Q

A PAV devido a Pseudomonas tem uma taxa de falência terapêutica de 50%, independentemente do regime usado. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

115
Q

Qual é a principal complicação da PAV?

A

Prolongamento da ventilação mecânica (1 semana adicional é comum);

Outras complicações:

  • pneumonia necrosante (sobretudo p. aeruginosa)
  • estado catabólico
116
Q

Na PAV, os achados radiográficos frequentemente pioram no inicio da terapêutica. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

117
Q

Melhoria clinica da PAV é geralmente evidente nas primeiras 24-48h da terapêutica. Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Primeiras 48-72h. Já as alterações radiográficas PIORAM no único do tratamento (avaliação clínica é mais útil)

118
Q

PAV em doentes traumatizados não está associada a mortalidade atribuivel. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

119
Q

Antibioterapia profilática de curta duração pode diminuir o risco de PAV. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

120
Q

Qual o maior benefício da antibioterapia profilática de curta duração para PAV?

A

Diminui a incidência de PAV precoce

121
Q

Os anaeróbios são os únicos patogeneos que podem ser mais comuns na pneumonia adquirida no hospital comparativamente à PAV. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

122
Q

A PAH (pneumonia adquirida no hospital) tem menor mortalidade e menor falência terapêutica que a PAV. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

123
Q

__% dos doentes com PAC são tratadas em ambulatório, enquanto __% são internados.

A

80% dos doentes com PAC são tratadas em ambulatório, enquanto 20% são internados.

124
Q

Qual a mortalidade (%) na PAC, a nível dos doentes tratados em ambulatório, em ambiente hospitalar mas fora dos cuidados intensivos e nos cuidados intensivos?

A
  • Ambulatório: menos de 1%;
  • Fora dos cuidados intensivos: 12%;
  • Cuidados intensivos: 40%.
125
Q

A incidência global da PAC é de __ casos por 1000 habitantes; a incidência nas crianças é de __-__ casos por 1000 habitantes; a incidência em doentes com idade superior a 60 anos é __ casos por 1000 habitantes.

A

12; 12-18; 20.

126
Q

Doentes que tenham feito tratamento com ATB têm nos últimos 3 meses têm risco aumentado de infeção por MRSA. V ou F?

A

Falso.

127
Q

Pneumonia é uma complicação comum entre os doentes em ventilação mecânica com uma de prevalência de __ a __ casos por 100 doentes.

A

6 a 52 casos.

128
Q

Em qualquer dia na UCI, em média ___% dos doentes têm pneumonia (PAV na maioria dos casos).

A

10%.

129
Q

A taxa de risco de contrair PAV é mais alta nos primeiros ___ dias, estabiliza ao fim de ___ semanas, e o risco cumulativo aos 30 dias é de ___%.

A

A taxa de risco de contrair PAV é mais alta nos primeiros 5 dias, estabiliza ao fim de 2 semanas, e o risco cumulativo aos 30 dias é de 70%.

130
Q

Qual o factor de risco mais evidente que predispõe à ocorrência de PAV?

A

Tubo endotroqueal (aspiração).

131
Q

O tubo endotraqueal previne microaspiração mas provoca macroaspiração. V ou F?

A

Falso. O tubo endotraqueal previne MACROASPIRAÇÃO mas provoca MICROASPIRAÇÃO.

132
Q

A maioria dos doentes intubados tem colonização da orofaringe por microorgnanismos patogénicos. Quais os factores de risco para isto acontecer?

A

1. Pressão selectiva dos AB (+++)

  1. Infecção cruzada
  2. Desnutrição
133
Q

Na PAV o padrão de bronquiolite surge antes dos infiltrados radiográficos e as contagens de colónias estão aumentadas antes da PAV clínica. V ou F?

A

Verdadeiro.

134
Q

Quais são as 2 abordagens diagnósticas possíveis na PAV?

A
  • Clínica;
  • Baseada em culturas quantitativas.
135
Q

Na CPIS, dos 5 componentes avaliados qual o mais sensível?

A

Oxigenação.

136
Q

O diagnóstico de PAV baseado em culturas quantitativas está associado a menor taxa de mortalidade, mas a maior uso de ATB. V ou F?

A

Falso. O diagnóstico de PAV baseado em culturas quantitativas está associado a menor taxa de mortalidade, e a MENOR uso de ATB. Como tal na PAV o tratamento dirigido é mais vantajoso, ao contrário da PAC.

137
Q

Na PAV, as taxas de mortalidade são mais altas para esquemas empíricos inadequados vs tratamento específico. V ou F?

A

Verdadeiro.

138
Q

Na PAV a pseudomonas é capaz de ser resistente a todos os ATB de rotina. V ou F?

A

Verdadeiro.

139
Q

No tratamento da PAV por pseudomonas, verifica-se falência do tratamento em ___% dos casos independentemente do esquema e recidiva por espécies diferentes em ___%.

A

50%; 50%.

140
Q

Qual é a recomendação terapeutica para doentes SEM factores de risco para infeção por organismo MRD em doentes com PAV?

A

1 antibiótico. Com factores de risco 3 antibióticos (1 Blactamico, 1 contra gram negativo, 1 contra gram positivo).

141
Q

Para os doentes com factores de risco para MDR os esquemas ATB podem ser reduzidos a 1 único fármaco em mais de ___% dos casos, 2 fármacos em mais de ___% dos casos e uma minoria conclui o tratamento com os 3 fármacos inicias.

A

50%; 25%.

142
Q

No tratamento da PAV, o que indica CPIS persistentemente elevado ou crescente após 3 dias de tratamento?

A

Falência do tratamento.

143
Q

Na PAV, a mortalidade global corresponde a __-__% e a mortalidade atribuível (pela própria PAV) corresponde a mais de ___%.

A

Na PAV, a mortalidade global corresponde a 50-70% e a mortalidade atribuível (pela própria PAV) corresponde a mais de 25%.

144
Q

A PAH caracteriza-se por maior incidência de microorganismos MDR comparativamente à PAV. V ou F?

A

Falso. Na PAH os microorganismos NÃO MDR são mais frequentes.

145
Q

O tratamento especifico não está indicado na PAH, excepto se aspiração volumosa. V ou F?

A

Verdadeiro.

146
Q

O prognóstico da pneumonia associada aos serviços de saúde tem prognóstico intermédio entre PAC e PAV. V ou F?

A

Veradeiro.

147
Q

Qual a percentagem de hemoculturas positivas na PAH?

A

15%.

148
Q

Hemoptises maciças sugerem infeção por MRSA adquirida nos serviços de saúde. V ou F?

A

Falso. MRSA adquirida na comunidade.

149
Q

A PCR e procalcitonina são reagentes de fase aguda que apresentam níveis aumentados em respostas inflamatórias provocados por patogeneos viricos. V ou F?

A

Falso. Bacterianos.

150
Q

A ocorrência de pneumonia é sobrestimada. V ou F?

A

Falso. É SUBestimada.

151
Q

Que elementos estão presentes na hepatização vermelha?

A

GV + neutrofilios + bacterias

152
Q

Qual o padrão radiográfico dos vírus e pneumocystis?

A

São processos alveolares, mais do que processos intersticiais.

153
Q

Na investigação de pneumonia, em que situações é útil a TC tórax?

A
  • Pode ser útil na suspeita de pneumonia obstrutiva (tumor, corpo estranho, suspeita de doença cavitada).
  • Ausência de melhoria
154
Q

Quais as mutações que conferem resistência a fluoroquinolonas no tratamento de S. Pneuominae?

A
  • Mutação gene GyrA: topoisomerase II;
  • Mutação gene ParC: toposomerase IV
  • Bomba de efluxo
155
Q

Na terapia da pneumonia pneumocócica com bacteriémia, os esquemas combinados estão associados a uma taxa de mortalidade mais baixa que a monoterapia. V ou F?

A

Verdadeiro.

156
Q

Em que situação os doentes com pneumonia podem responder a corticóides?

A

PAC + hipotensão que não responde a fluidoterapia.

157
Q

Qual a duração do tratamento na PAC?

A
  • Classicamente: 10-14 dias;
  • FQ+telitromicina: 5 dias;
  • Dose única de ceftriaxone
158
Q

Quais as complicações na PAC?

A
  • Infeções metásticas
  • Abcessos pulmonares
  • Derrame pleural
159
Q

Por que motivo deve ser recomendada evicção tabágica na profilaxia de PAC?

A

Pois tabaco aumenta risco de infeção pneumocócica.

160
Q

Na investigação cultural, quanto mais distal o segmento analisado:

A
  • maior especificidade
  • menor sensibilidade
  • menor limiar proliferação necessário para Dx (aspirado endotraqueal proximal: limiar 10^6; escovado protegido distal: limiar 10^3)
161
Q

Na PAV, se CPIS diminuir nos primeiros 3 dias: interromper ATB após ___ dias.

A

8 dias. Ciclo de tratamento por 8 dias tão eficaz quanto o de 2 semanas!

162
Q

Quais as complicações de PAV?

A
  • prolongamento da ventilação mecânica (major)
  • pneumonia necrosante
  • estado catabólico.
163
Q

As complicações a longo prazo da pneumonia são sobrestimadas. V ou F?

A

Falso. SUBestimadas.

164
Q

Na PAV: mortalidade global é de __-__% e atribuivel de __%.

A

50-70%; 25%.

165
Q

O que distingue a PAH de PAV a níve etiológico?

A
  • Menor frequência de MDR (maior possibilidade de monterapia);
  • Anaeróbios mais comuns

Tratamento especifico nao está indicado excepto se aspiração volumosa visto que muitos dos ATB recomendados são eficazes contra anaeróbios.

166
Q

Que forma de vacinação contra Influenza está contra-indicada em doentes imunocomprometidos?

A

Intra-nasal viva atenuada.

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