306 Tumeurs Pulmonaires

Question 1

CBNPC
Ttt
3 sous types

Answer 1

80% des k Chir si localisé/ RCT si localement avancé. Chimio si MT

• ADK 45% en augmentation constante CK7+, TTF1+, CK20-
• -> 10-15% = EGFR MUTÉ = bonne réponse à inhib TyrKinase
• CEpidermoïde 30-35% (++ proximal)
• CB a grandes cellules = 5-10% pas de différentiation nette

Question 2

CPC généralités

Answer 2

MÉCHANT
15% 
temps de doublement court
Tumeur volumineuse
Cellules de petite taille IH = + a NSE (= différentiation endocrino)

Question 3

Epidemio KBP

Answer 3

20% des décès par K
Incidence = 40k nouveaux cas par an. 30k décès/an
1ère cause de mortalité en France
Survie relative à 5 ans, tous stades confondus = 14%

Question 4

Syndrome paranéoplasique de KBP

Answer 4

Pas forcément MT
10-20%
SIADH : hypo natrémie du Sd Schiratz Barter
PTHrp hypercalcemie
ACTHlike
Sd paranéoplasique neuro = anti-Hu encéphalopathie neuroP périph
+++CPC
NPO POUR TOUS : hippocratisme digital isolé/ entrant dans ostéopathie hypertrophiante pulmonaire

Question 5

Signes respi KBP

Answer 5

TOUX SÈCHE REBELLE AU TTT survenue/modif récente
Hemoptysie
Bronchorrhee
Inf respi basse survenant toujours au même endroit
DT
Rarement dyspnee

Question 6

Sp locoregionaux du KPB

Answer 6

Dysphonie
Paralysie recurrentielle G : fenêtre aortopulmo
Pleurésie
Sd cave sup
Sd pancoast Tobias (NCB+CBH)
DT+++ tardif

Question 7

Aspect caractéristiques KBP a RxT

Answer 7

Si nl n’élimine pas Diag
Opacité juxta-/hilaire a limité externe irrégulière
Atélectasie (=TVO+ attire trachée)
Masse opaque ronde à distance du hile
Rarement image cavitaire
NPO moins caractéristique
-opacité pseudo pneumonique apicale isolée dense et homogène
-opacité a type d’infiltration non systématisée, opacité gg/Epanchement pleural

Question 8

Aspect caractéristique KBP au scanner

Answer 8

TOUJOURS AVANT FIBRO
Précise tumeur nodule et MT 
Hile envahi = N1
Mediastin/sous carenaire =N2
Si controlatéral = N3

Question 9

PETscanner : intérêt dans KBP

Answer 9

FORTE VPN :
Si ADP non fixante = grande proba N0
Si fixe = histo gg
OSEF POUR MT CÉRÉBRALE

Question 10

Quel type de prélèvement selon localisation tumeur?

Answer 10

Centrale = 1er 1/3 thorax : autour carène FIBRO BRONCHIQUE + 4-6biopsies
- SI ADP paratracheale = mediastinoscopie+++ sinon ponction a l’aiguille sous fibro/echo-endo
- centrale distale = biopsie transbronchique
Périphérique = 1/3 externe = biopsie TRANSPARIETALE (AL+ scannoguidee —> risque PNO (10-50%)

Question 11

Dernière intention pour prélèvement histo de KBP

Answer 11

CHIR

• thoracoscopie si Epanchement exsudatif
• mediastinoscopie si gg sous carenaires et latero-trachéaux
• videothoracoscopie si échec/CI tout le reste

Question 12

KBP NPC (++ si stade IV)= toujours faire 1 truc

Answer 12

EVAL MOLÉCULAIRE
MUT EGFR 
RÉARRANGEMENT ALK
NPO : KRAS, Braf et HER2
Dosage marqueurs tumoraux = NON RECOMMANDÉ

Question 13

Bilan PT devant KBP = doit répondre à 3 question

Answer 13

1) CPC? Oui= RCT
2) (donc CBPC) -> RESECABLE? (Bilan extension locoregional)
3) potentiellement resecable : donc bilan d’operabilite!

Question 14

Stratégie therapeutique devant CBPC

Answer 14

URGENCE décès

Question 15

1er truc a faire une fois diagnostic KBP

Answer 15

SOINS DE SUPPORTS : systématiques = Ttt symptomatique
- antalgiques +/-radioT à visée antalgique
- si douleur due à MT = morphine +AINS/biphosphonates
- Ttt étiologie de la dyspnee :
Pleurésie = pleurodese
Sd cave sup =TAC+CTC
Lymphangite
Obstruction bronchique

Question 16

Devant CBNPC CAT :

Answer 16

BILAN EXT
= IRMc systématique (M) TDM TAP + PETscan pour N permet cTNM
- sépare en 3 stades+++
I et II = localisé. III = localement avancé. IV =métastatique
PS OU KARNOFSKY = EVAL EG
EVAL NUTRITIONNEL SYST
-mauvais pronostic. = perte 5+%poids en 1 mois ou 10+% en 6mois
ECG ETT EE DOPPLER TSA/MI ET GDS (NPO SPIROMETRIE (EFR))

Question 17

CHIR d’exerese pour KBP envisageable si

Answer 17

CBNPC
VEMS prédit post-op >30% de la théorique/>1L
PAS D’HYPERCAPNIE PRE-OP
= nécessite donc GDS et EFR
En pratique 1lobe = 25% donc maxi 2lobes (poumonectomie)

Question 18

Stratégie therapeutique devant CBNPC localisé

Answer 18

-I/II = N0–> 20% des cas
Bilan d’operabilite : si faisable = lobectomie (1-2) + TOUJOURS CURAGE GG MÉDIASTINAL HOMOLATERAL COMPLET

Si non opérable =(++IIIA) = radioT à défaut

Question 19

Stratégie therapeutique devant CBNPC localement avancé/disséminé

Answer 19

N3 ou T4+N2 (35%)
++ non resecable non opérables
RCT Concommittante ou séquentielle (RCP) CISPLATINE + autre
/!\ parfois IIIA (T4+N0/1, ou localisé+N2) = opérables après chimio

Question 20

Stratégie therapeutique devant CBNPC métastatique

Answer 20

IV 45% = RECHERCHE EGFR ET ALK+++
Si EGFR = EGFRTKI -> 80% de réponse
Si ALK = CRIZOTINIB (2eme int)
Si non muté = cisplatine/carboplatine+ molécule 3ème gen (SSI OMS 0-1)

Question 21

Suivi des KBP

Answer 21

CPC = clinique + TDM tho/3mois
NPC =
-opéré : /6mois = clinique RxT +/- EFR TDM echo-endo pdt 5 ans mini
-non opéré : /2-3mois : TDM cliniq + bio FRenale NFS iono (chimio)

Question 22

Pour tous les KBP :

Answer 22

Histo
Soins de supports
Recherche expo pro
Respect plan K = RCP + cs d'annonce + PPS écrit + encourager participation aux essais cliniques
Suivi