306 Tumeurs Pulmonaires Flashcards
CBNPC
Ttt
3 sous types
80% des k Chir si localisé/ RCT si localement avancé. Chimio si MT
- ADK 45% en augmentation constante CK7+, TTF1+, CK20-
- -> 10-15% = EGFR MUTÉ = bonne réponse à inhib TyrKinase
- CEpidermoïde 30-35% (++ proximal)
- CB a grandes cellules = 5-10% pas de différentiation nette
CPC généralités
MÉCHANT 15% temps de doublement court Tumeur volumineuse Cellules de petite taille IH = + a NSE (= différentiation endocrino)
Epidemio KBP
20% des décès par K
Incidence = 40k nouveaux cas par an. 30k décès/an
1ère cause de mortalité en France
Survie relative à 5 ans, tous stades confondus = 14%
Syndrome paranéoplasique de KBP
Pas forcément MT
10-20%
SIADH : hypo natrémie du Sd Schiratz Barter
PTHrp hypercalcemie
ACTHlike
Sd paranéoplasique neuro = anti-Hu encéphalopathie neuroP périph
+++CPC
NPO POUR TOUS : hippocratisme digital isolé/ entrant dans ostéopathie hypertrophiante pulmonaire
Signes respi KBP
TOUX SÈCHE REBELLE AU TTT survenue/modif récente
Hemoptysie
Bronchorrhee
Inf respi basse survenant toujours au même endroit
DT
Rarement dyspnee
Sp locoregionaux du KPB
Dysphonie Paralysie recurrentielle G : fenêtre aortopulmo Pleurésie Sd cave sup Sd pancoast Tobias (NCB+CBH) DT+++ tardif
Aspect caractéristiques KBP a RxT
Si nl n’élimine pas Diag
Opacité juxta-/hilaire a limité externe irrégulière
Atélectasie (=TVO+ attire trachée)
Masse opaque ronde à distance du hile
Rarement image cavitaire
NPO moins caractéristique
-opacité pseudo pneumonique apicale isolée dense et homogène
-opacité a type d’infiltration non systématisée, opacité gg/Epanchement pleural
Aspect caractéristique KBP au scanner
TOUJOURS AVANT FIBRO Précise tumeur nodule et MT Hile envahi = N1 Mediastin/sous carenaire =N2 Si controlatéral = N3
PETscanner : intérêt dans KBP
FORTE VPN :
Si ADP non fixante = grande proba N0
Si fixe = histo gg
OSEF POUR MT CÉRÉBRALE
Quel type de prélèvement selon localisation tumeur?
Centrale = 1er 1/3 thorax : autour carène FIBRO BRONCHIQUE + 4-6biopsies
- SI ADP paratracheale = mediastinoscopie+++ sinon ponction a l’aiguille sous fibro/echo-endo
- centrale distale = biopsie transbronchique
Périphérique = 1/3 externe = biopsie TRANSPARIETALE (AL+ scannoguidee —> risque PNO (10-50%)
Dernière intention pour prélèvement histo de KBP
CHIR
- thoracoscopie si Epanchement exsudatif
- mediastinoscopie si gg sous carenaires et latero-trachéaux
- videothoracoscopie si échec/CI tout le reste
KBP NPC (++ si stade IV)= toujours faire 1 truc
EVAL MOLÉCULAIRE MUT EGFR RÉARRANGEMENT ALK NPO : KRAS, Braf et HER2 Dosage marqueurs tumoraux = NON RECOMMANDÉ
Bilan PT devant KBP = doit répondre à 3 question
1) CPC? Oui= RCT
2) (donc CBPC) -> RESECABLE? (Bilan extension locoregional)
3) potentiellement resecable : donc bilan d’operabilite!
Stratégie therapeutique devant CBPC
URGENCE décès
1er truc a faire une fois diagnostic KBP
SOINS DE SUPPORTS : systématiques = Ttt symptomatique
- antalgiques +/-radioT à visée antalgique
- si douleur due à MT = morphine +AINS/biphosphonates
- Ttt étiologie de la dyspnee :
Pleurésie = pleurodese
Sd cave sup =TAC+CTC
Lymphangite
Obstruction bronchique
Devant CBNPC CAT :
BILAN EXT
= IRMc systématique (M) TDM TAP + PETscan pour N permet cTNM
- sépare en 3 stades+++
I et II = localisé. III = localement avancé. IV =métastatique
PS OU KARNOFSKY = EVAL EG
EVAL NUTRITIONNEL SYST
-mauvais pronostic. = perte 5+%poids en 1 mois ou 10+% en 6mois
ECG ETT EE DOPPLER TSA/MI ET GDS (NPO SPIROMETRIE (EFR))
CHIR d’exerese pour KBP envisageable si
CBNPC
VEMS prédit post-op >30% de la théorique/>1L
PAS D’HYPERCAPNIE PRE-OP
= nécessite donc GDS et EFR
En pratique 1lobe = 25% donc maxi 2lobes (poumonectomie)
Stratégie therapeutique devant CBNPC localisé
-I/II = N0–> 20% des cas
Bilan d’operabilite : si faisable = lobectomie (1-2) + TOUJOURS CURAGE GG MÉDIASTINAL HOMOLATERAL COMPLET
Si non opérable =(++IIIA) = radioT à défaut
Stratégie therapeutique devant CBNPC localement avancé/disséminé
N3 ou T4+N2 (35%)
++ non resecable non opérables
RCT Concommittante ou séquentielle (RCP) CISPLATINE + autre
/!\ parfois IIIA (T4+N0/1, ou localisé+N2) = opérables après chimio
Stratégie therapeutique devant CBNPC métastatique
IV 45% = RECHERCHE EGFR ET ALK+++
Si EGFR = EGFRTKI -> 80% de réponse
Si ALK = CRIZOTINIB (2eme int)
Si non muté = cisplatine/carboplatine+ molécule 3ème gen (SSI OMS 0-1)
Suivi des KBP
CPC = clinique + TDM tho/3mois
NPC =
-opéré : /6mois = clinique RxT +/- EFR TDM echo-endo pdt 5 ans mini
-non opéré : /2-3mois : TDM cliniq + bio FRenale NFS iono (chimio)
Pour tous les KBP :
Histo Soins de supports Recherche expo pro Respect plan K = RCP + cs d'annonce + PPS écrit + encourager participation aux essais cliniques Suivi
