207 Sarcoidose Flashcards
Bilan systématique devant suspicion de sarcoidose
HDM expo pro famille tabac EClinique, RxT F+P,
IDR SERO VIH EPP
NFS iono Creat calcémie calciurie des 24h ECA BHC
EFR ECG GDS cs Ophtalmo
Diagnostic positif de sarcoidose
Repose sur aspect clinicoradio compatible
CONFIRMÉ PAR HISTO = biopsie MEE GRANULOME epithelioide et gigantocR SANS NÉCROSE CASÉEUSE
Exclusion des autres granulomatoses (lymphome/inf/AI)
5 stades radiologiques de la sarcoïdose
0 = Rx nle : FORME EXTRA THORACIQUE 1 = ADP hilaire et mediastinales bilat ISOLÉES 2 = 1+ une atteinte parenchymateuse 3 = atteinte parenchymateuse isolée 4 = fibrose pulmonaire diffuse
Spécificités stade 4 sarcoïdose
Fibrose pulmo diffuse
Peut entraîner IRespiC/HTP ET ASPERGILLOME
Atteintes pulmonaires de la sarcoidose
ADP homogènes et non compressives ++ laterotracheales droites
Parenchyme = aspect micro nodulaire diffus ++ champs moyen/sup
- si grosse atteinte radio mais peu de clinique = confirme++ sarco
Fibrose = rayon de miel apical
- svt+ cavités emphysème et diaphragme “en tente”
Formes atypiques de sarcoïdose mediastinothoracique
EComple spé
TVO réversible a l’EFR
Formes pseudo oculaires et alvéolaires = rare
= SEULES INDIC A SCAN+PC
Atteintes extra respi de sarcoïdose
+++ nodules cutanés
Lupus pernio = nez moche
Érythème noueux
ADP++
Atteinte hépatiques fréquentes
UVÉITE ANTÉRIEURE +++rechercher postérieure
Atteintes ORL Sd heerfordt/mikulicz = parotide
Sd Heerfordt =
Triade : uveo-parotidite bilat + PF + méningite aseptique a lymphocytes
Se différencie de mickulicz : parotidomegalie+ hypertrophie glandes lacrymales
EFR d’une sarcoidose montre :
Stade 0-1 : NLE
2-3-4= TVR++++ parfois mixte avec diminution du DLCO
Biopsies pour sarcoidose ?
Oui mais le plus facile d’accès vers le moins facile, et dirigée vers l’atteinte. Seule l’erytheme ne sert a rien
++BGSA/cutané (nodule)
2ème int= PBH/BTB (étagées+LBA) si échec = ponction gg a aiguille fine
Évolution sarcoidose
Surveillance
1/2 = évolution favorable dans les deux ans suivant Diag
Si sarcoïdose chronique = SURV/6mois pour détecter atteintes à risque de pronostic vital/fonctionnel
= ECA ECG RXT EFR/ans bio/6mois = rein foie NFS calcémie
Pronostic et facteurs pronostics de la sarcoidose
80% favorables
- fdbon prono = érythème noueux, forme aigue, stade 1 asympto
20%=séquelles 1% = mort
Défavorables =
-majeurs = début + 40ans, chronique (+2ans) stade III/IV, Sd obstructif, localisation extra tho grave (œil rein foie)
Traitement de la sarcoidose
PAS DE TTT SI LÖFGREN/stade1
CTC PO 0,5mg/kg 1 ans selon retentissement/évolution de l’atteinte
- TVO/ stade IV/ compression par ADP
-stade 2-3 SSI en progression/anomalie EFR/dyspnee
Sd löfgren
Érythème noueux FÉBRILE Ou arthrite des chevilles \+ stade I radiologique (ADP bilat mediastin et hile) PAS D'HISTO REQUISE évolution +++ spontanément favorable
