203 Opacités Et Masses Intratho

Question 1

Étiologies devant masse mediastin antérieur

Answer 1

urgent et systématique aFP et BHCG
EComplé = ponction transparietale
- sup = goître plongeant++ SI ADO = LNH/Hodgkin (mediastinoscopie)
- moyen = aFP BHCG ET ECHO TESTICULAIRE+++
Teratome/TGS/TGNS.
Mais surtout tumeur thymique (++ tumeurs épithéliales)
- inf = kystes pleuropericardiques de l’angle cardiophrenique

Question 2

Étiologies et EComplé devant masse mediastin moyen

Answer 2

+++ ADP/KBP LLC LYMPHOME K TB/sarcoidose
Cytoponction transbronchique ou transoeso OU mediastinoscopie
= sous echo-endoscopie
Possibles kystes bronchogeniques qui peuvent comprimer arbre bronchique

Question 3

Étiologies et EComplé devant masse mediastin postérieur

Answer 3

++ tumeurs neurogenes (1/3 des tumeurs du mediastin)
Malin chez enfant et Bénin chez adulte
Ponction transparietale a l’aiguille

Question 4

Devant masse médiastinale cas simple/pas simple/difficile

Answer 4

cas simple = pas d’histoire
Cas pas simple = HISTO REQUISE
Cas difficile = SUPSUCION TGNS URG VITALE

Question 5

Définitions nodules et masses pulmo

Answer 5

Opacités intraparenchymateuses solides /semi solide/ verre dépoli pur
Micro nodule 3cm

Question 6

Présomption de malignité d’un nodule pulmonaire

4 critères

Answer 6

Terrain >50ans tabac expro pro
Macronodule et masse (>1cm)
Morphologie = spiculés irréguliers flou polylobé taille augmente rapidement, attraction des structures proches
Fixation au TEP (EXAMEN CLÉ)

Question 7

EComplé devant nodule =

Answer 7

TDM+ TEP(si >1cm)+ HISTO (selon terrain aspect et évolutivité lesion)

• fibro bronchique ++ si lesion proximale
• ponction Transparietale SOUS TDM (CI SI IRespi)
  -a défaut = thoracotomie/scopie
  Si nodule fixe au PET = + echo endoscopie bronchique/médiastinale

Question 8

Étiologies possibles devant nodule pulmonaire

Answer 8

Malin = affirmé par histo
Tumeurs bénignes /malignité atténuée = HALARTHOCHONDROME (popcorn)
Opacites non tumorales+++
- infectieux+++. TB abcès a pyogène aspergillome Kyste hydatique
-WEGENER GPA C-ANCA 
- atélectasie ronde
- masse pseudotumorale silicotique
- rare = Rendu Osler

Question 9

Masse intra thoracique chez l’enfant
EComple
Étiologies

Answer 9

RxT ou echo 1ère int. Si miliaire = TB
Hyperclarté en expi = piégeage d’air = CEB
opacité alvéolaire = infection++
Opacité cavitaire = TB/aspergillome/kyste hydatique

Question 10

Diagnostic de tumeur/masse médiastinale

Answer 10

Rx PROFIL et Face–> débrouillage des 9 loges du mediastin
- opacité hydrique++ déplacé une ligne médiastinale
- limite externe = convexe vers le poumon
Mediastin post = IRM
ant et moyen = Scanner tho injecté