303 Tumeur ovaire

Question 1

Epidémiologie tumeur ovaire

Answer 1

Tumeur rare
1er cause de décès par K gynéco
Pronostic sombre: survie à 5A à 35% car diagnostic tardif

Question 2

Facteur de risque K ovaire

Answer 2

Environnementaux:

• puberté précoce
• ménopause tardive
• ttt HSM
• protecteur: allaitement, contraceptif oraux, ligature trompe, hystérectomie

Familiaux:

• héréditaire ds 10 à 20%
• ATCD personnels K sein <50A ou familiaux de l’ovaire, sein, endomètre, côlon
• BRCA1 ou BRCA2: 80% formes héréditaires, AD
• > toujours rechercher si diagnostic ovaire, PeC differente
• Sd Lynch: instabilités microsatellitaires (MSI)
• endométriose

Question 3

Diagnostic clinique K ovaire

Answer 3

Peut avoir volume important sans symptômes
Souvent diagnostiquer au stade carcinose péritonéale (3/4 cas)

Très évocateur:

• Ascite
• masse pelvienne fixée
• nodules palpables de paroi abdo, ombilic, cul-de-sac Douglas
• AEG

Autres:

• Douleur pelviennes ou abdo irradiant dans régions lombaires ou inguinales
• Augmentation périmètre abdo
• Saignement génitales anormales
• Compressions organes adjacents: tb transit, sd sub-occlusif, pollakurie, OMI, phlébite
• Dyspnée

Question 4

Que faire devant tumeur ovairenne chez jeune fille ?

Answer 4

Tumeur lignée germinale -> dosage a-foetoprotéine, HCG +/- LDH et NSE (Neurone specific enolase)

Cordons sexuels: tb endocrien, dosage hormone sexuelles

Question 5

Examen paraclinique K ovarien

Answer 5

Echographie ++
- signe malignité: irrégularité parois interne ou externe, végétation, hypervascularisation central, bilatéralité, ascite

IRM: pour tumeur ovarienne isolée ++

Scanner: bilan extension

TEP-TDM

Question 6

Marqueurs biologiques dans K ovarien

Answer 6

K épithéliaux:
- CA125: irritation séreuse péritonéale
- CA 19-9: formes mucineuse
Suivi: décroissance permet d’évaluer efficacité ttt

K germinale: + spécifiques et + fiable

• aFP: dysembryomes
• HCG et bHCG: choriocarcinomes
• LDH: masse tumorale

K cordons sexules: oestradiol, AMH, inhibine B

Question 7

Diagnostic certitude K ovarien

Answer 7

Histologique
Coelioscopie ou laparotomie:
- FIGO I et II: annexectomie
- FIGO III ou IV: bisopsies

Question 8

Classification FIGO

Answer 8

Stade localisé: de I à IIb
Avancé: IIB-IIIC
Métastatique: IV

Question 9

Type de K des ovaires

Answer 9

Epithéliaux: 
- bénin 
- malin: adénocarcinomes, femme ménopausée
° séreuse + fréquent 
° mucineuse
° endométrioïde 
° cellules claires
- malignité atténuée 

Germinales: tout âge de la vie

• séminome
• dysembryome
• choriocarcinome

Cordons sexuels et stroma gonadique

• tumeur granulosa
• fibrohécomes
• tumeurs cellule Leydig ou Sertoli

Question 10

Histoire naturelle K ovarien

Answer 10

Ensemencer dans cavité péritonéale: épiploon, péritoine pariétal jusqu’aux coupoles diaphragmatiques
-> carcinose péritonéale avec ascite

Continuité avec organes pelviens adjacents: utérus, rectum, voie lymphatique (pelviens, lombo-aortique, sous-rénaux gauches)