297 Tumeur col utérin Flashcards
Epidémiologie du K col utérin
En diminution grâce aux dépistages
Age médian: 51 ans, survie nette à 5 ans: 62%
HPV dans quasi-totalité des K, principale cause, 15 ans entre infection et évolution vers K invasif
Prévention pour K col utérin
Vaccination: diminue risque dysplasie modérée et sévère (CIN2, CIN3)
- Garadsil: vaccin quadrivalent (16, 18, 6, 11), protège des condylomes
- Gardasil 9: nonavalant (idem + 31, 33, 45, 52, 58)
- Cervarix: bivalent (18, 16)
Dépistage FCU: 25-65A /3A après 2 FCU normal à 1A d’intervalle
Classification Bethesda
- ASC-US ou AGC: test HPV (Si AGC et >45A, faire en plus écho pelvienne et biopsie endométriale)
- ASC-H ou LSIL: colposcopie +/- bisposie et curtage endocervical si AGC
- HSIL ou AIS: colposcopie +/- biopsie et curetage endocervical si AIS
Anatomo-pathologie des K du col
Cardincome épidermoïde: 70%
Epithélium malpighien
- lésions précancéreuses: néoplases intra-épithéliales cervicales (CIN)
1: dysplasie légère, atteinte limitée au 1/3 inf de l’épithélium
2: dysplasie modérée, extension u 2/3 inf de l’épithélium
3: dysplasie sévère ou carcinome in situ, extension à la totalité de l’épithélium
Invasif: rupture membrane basale
Adénocarcinome: 20%
Epithélium cylindrique
Examen clinique dans les K du col
Examen spéculum:
- col (exocol): tumeur bourgeonnant ou ulcéré, saignant au contact, induration globale
- col: peut être macroscopiquement normal
- TV, TR
- examen général: hpéatique, adénopathie, état nutritionnel
Bilan bio dans K du col
NFS, plaquette
Urée, créat, iono
SCC: épidermoïde, CA125: adénocarcinome (suivi)
Sérologie VIH (systématique)
Confirmation biologique dans K du col
FCU n’est pas à but diagnostique
Colposcopie avec biopsie
Conisation: formes infraclinique ou endocervicales
Bilan d’extension dans K du col
IRM abdo-pelvienne (si conisation: avant et après)
Cytoscopie et rectoscopie: si suspicion extension vésicale et/ou rectale
TEP-TDM si formes localement avancée
Curage ganglionnaire pré-thérapeutique par laparoscopie
Dépistage autres tumeurs liées à HPV: ORL et anale
Classification FIGO
- tumeurs localisées sans atteinte ganglionnaire: <4cm, sans atteinte paramètre ou vagin (IA, IB1, IB2)
- formes localement avancées >4cm ou associées à atteinte vagin ou paramètre (IB3, II, IIIA-B, IVA) ou métastases ganglionnaires (IIIC1, IIIC2)
Moyens thérapeutiques du K col
Chirurgie: exérèses localisées (stades très précoces); hystérectomie totale (annexectomie bilat)
- référence si stades localisé
Radiothérapie:
- externe
- curithérapie utéro-vaginale intracavitaire
- références si stades avancés
Chimiothérapie: même temps que radio, cisplatine
- si métastase: utilisée seule
Epidémiologie K corps utérin
Après ménopause (60-70A)
Survie à 5A: 75%
Lié aux oestrogènes (longue durée ovulatoire, prise prolongée d’oestrogène en monothérapie, tamoxifène, SOPK)
Surcharge pondérale: 1er facteur
Génétiques: HNPCC ou sd de Lynch (si <50A, ATCD personnel ou familiaux); sd de Cowden
Classification anatomo-pathologique K corps utérin
Adénocarcinome
- type 1: 80%, endométrioïde grade 1 à 3, dpd aux oestrogène, environ 65A, bon pronostique
- type 2: 20%, papillaire séreux, à cellules claires, carcinosarcome, non lié aux oestrogènes, environ 70A, mauvais pronostic
Circonstance de découverte des K corps utérin
Métrorragies ou méno-métrorragies
- sponanées, indolores, peu abondantes, pertes brunâtres, 90% des cas
-> échographie: douteux si >5mm
Leucorrhées: rosée, fétide
Douleurs pelviennes: surinfection et rétention utérine, envahissement au-delà utérus
Tb urinaire ou rectaux
Confirmation histologique des K corps utérin
Spéculum:
- FCU: peut être positif mais pas de certitude diagnostique
- biopsie endomètre: pipelle de Cornier ou canule de Novak
Confirmation histologiques avec hystéroscopie diagnostique avec curetage
Bilan pré-thérapeutique du K corps utérin
Loco-régional: IRM abdo-pelvienne
Métastatique: TDM thoracique et abdo-pelvienne
Bilan général (important car femmes âgés)
