26 Risque foetaux (infections, mdt, toxiques)

Question 1

Toxoplasmose et risque fœtal

Answer 1

Liée à primo-infection maternelle
Sérologie obligatoire T1
- surveillance mensuelle si non immune
Risque: RCIU, microcéphalie, hydrocéphalie, retard psycho-moteur, choriorétinite
Si primo-infection confirmée: centre spécialisé avec ttt spiramycine ou puriméthamine-sulfadiazine

Question 2

Paludisme et risque fœtal

Answer 2

Risque d’accès grave mère, risque avortement, prématurité, hypotrophie foetus

• hospitalisation avec quinine ou atovaquone proguanil si T1
• si T2: arthémether-lumédantrine

Question 3

Rubéole et risque fœtal

Answer 3

Primo-infection maternelle pendant grossesse

• tératogène jusqu’à 18SA
• avortement spontané, RCIU, prématurité
• rubéole congénitale

Question 4

Rougeole et risque fœtal

Answer 4

Primo-infection maternelle pendant grossesse
- rougeole néonat: anomalies et morts foetales par altération circulation placentaire, risque accouchement prématuré ++

• rougeole congénitale: éruption présente à la naissance
• rougeole post-natale: dans les 10J
• > atteinte pulmonaire et panencéphalite subaigue sclérosante

Si risque rougeole: Ig polyvalentes par IV dans les 6J de l’exposition

Question 5

Infection à CMV et risque fœtal

Answer 5

Primo-infection maternelle ou réactivation virale
- 1er cause embryopathie infectieuse
- 20% des cas: retard de croissance et/ou microcéphalie et/ou choriorétinite
Ttt: pas de traitement disponible, IMG possible

Question 6

infection HSV et risque fœtal

Answer 6

Primo-infection ou récurrence, HSV2 2/3 des cas

• contact direct pd accouchement
• risque max si primo-infection >35SA

Ttt: valacicolvir, césarienne

Question 7

Hépatite B et risque fœtal

Answer 7

Périnatale: passage voies génitales ou post-natal

• dépistage systématique obligatoire
• sérovaccination chez nouveaux-nés avec mère Ag Hbs+

Question 8

VIH et risque fœtal

Answer 8

Essentiellement per partum, transplacentaire et allaitement

Ttt: antiviraux, perfusion AZT avant travail si dernière charge virale >400 copies/ml, nouveau-né pd 4S

Question 9

Varicelle et risque fœtal

Answer 9

Foetale: 
- Congénitale <20SA:
- Zona pd 1er année de vie si >20SA
Néonatal: 5j av accouchement - 2J après
- grave 

Ttt: vaccin et Ig

Question 10

Syphillus et risque fœtal

Answer 10

Passage transplacentaire
Transmission maximale pendant T2/T3
Dépistage obligatoire
TTT: benzathine benzylpénicilline IM

Question 11

Listériose et risque fœtal

Answer 11

Transmission précoce, transplacentaire

• avortement, accoucehemnt prématurés, morts in utero, infection néonatales graves
• MHD
• TTT: amoxicilline + gentamicine puis relais per os par amox jusqu’à accouchement

BGP

Question 12

Streptocoque B et risque fœtal

Answer 12

Contamination lors de l’accouchement

• dépistage 35-38SA
• amox pendant travail ou rupture prématuré des mbr: amox jusqu’à la naissance

Question 13

Fièvre Q et risque fœtal

Answer 13

Coxiella burnetti

• infection aiguë souvent asymptomatique
• fausses couches, retard de coirsssnace, accouchement prématuré, mort fœtal in utero

Question 14

Parvovirus B19

Answer 14

Primo-infection maternelle
Retentissement dans 10%: anasarque fœtal, anémie et infection progéniteurs érythroblastiques, avortement, mort foetale in utero