3. Tireóide e Paratireóide Flashcards
Qual a vascularização da glândula tireoide?
- Arterias tireoidianas superiores (1º ramo da carótida externa) e inferiores (ramo do tronco tireocervical).
- Veias tireoideas superiores, médias e inferiores.
Quais os nervos relacionados à glândula tireoide?
- Nervo laríngeo superior: nervo sensitivo e motor (m. cricotireóide).
- Nervo laríngeo inferior (recorrente): nervo motor (todos os outros músculos laríngeos).
Quais as características da glândula tireoide?
- Produz os hormônios T3 e T4 (células foliculares) e calcitonina (células C/parafoliculares).
- Estimulado pelo TRH liberado pelo hipotálamo.
- Participa na regulação do metabolismo celular e na resposta inflamatória (procalcitonina).
Obs.: mesmo após tireoidectomias, ainda ocorre aumento de procalcitonina em quadros de infecção bacteriana ou inflamação sistêmica, profuzidas pelos pulmões e intestinos (marcador de fase aguda).
Quais as principais tireoidites?
- Subaguda (De Quervain): tireoidite dolorosa, mole e causada por infecção viral (pós-IVAS).
- Linfocítica subaguda: relacionada ao parto.
- Linfocítica crônica (Hashimoto): tireoidite autoimune e principal causa de hipotireoidismo.
- Fibrosa (Riedel): invasiva e fibrosante (endurecida e indolor).
Quais as características dos nódulos de tireoide?
- Presente em até 76% da população geral.
- A 85 a 95% dos casos são benignos.
- Relacionado à idade avançada, sexo feminino e irradiação tireoidiana prévia.
Como é o manejo do nódulos de tireoide?
- TSH baixo: solicitar cintilografia (avaliação de hipertireoidismo).
- TSH normal ou alto: solicitar USG e avaliar PAAF.
Obs.: normalmente, nódulos < 1cm NÃO são candidatos a punção (e sim segmento em 3 a 6 meses).
Quais as características suspeitas na ultrassonografia de tireoide?
- Nódulo hipoecogênico (principal).
- Vascularização central.
- Microcalcificações.
- Margens irregulares.
- Nódulo mais alto do que largo.
Obs.: na presença dessas características, solicitar PAAF.
Obs.2: cistos anecóicos são BENIGNOS.
Qual a classificação ultrassonográfica de Chammas para nódulos de tireoide?
- I: ausência de fluxo sanguineo.
- II: fluxo sanguineo exclusivamente periférico.
- III: fluxo sanguíneo mais periférico do que central.
- IV: fluxo sanguíneo mais central do que periférico.
- V: fluxo sanguíneo exclusivamente central.
Obs.: os tipos IV e V são típicos de carcinoma de tireoide.
Quais as características do bócio?
- Aumento da tireóide de natureza benigna e não infecciosa.
- Relacionado a produção aumentada de hormônios e hipertireoidismo (tóxico) ou não (atóxico).
- Pode ser endêmico (deficiência de iodo) ou esporádico.
- Pode ser difuso ou nodular.
- Pode ser gigante (bócio mergulhante).
Qual os exames laboratoriais na investigação do bócio?
- TSH, T3 e T4 livre (1º exame).
- Anti-TPO e TRAb (se hipertireoidismo).
Quais os exames de imagem na avaliação do bócio?
- USG de tireoide.
- Cintilografia (se hipertireoidismo).
- TC cervical e de tórax (se bócio mergulhante).
- PAAF (se nódulo suspeito).
Qual o tratamento do bócio tóxico?
- Sintomas: betabloqueador.
- Drogas antitireoidianas (cura em 60% dos casos): metimazol ou propiltiouracil (gestantes).
- Radioiodoterapia: falha do tratamento medicamentoso.
Obs.: não fazer radioiodoterapia se bócio volumoso, exolftalmia grave, gestantação ou alergia a iodo.
Quais as indicações cirúrgicas do bócio?
- Hipertireoidismo refratário ao tratamento clínico.
- Sintomas compressivos (disfagia, disfonia ou dispneia).
- Bócio mergulhante.
- Suspeita de malignidade.
Obs.: não operar pacientes com hipertireoidismo descompensado pelo risco de crise tireotóxica (dessensibilizar a glândula com LUGOL).
Quais as características do bócio tóxico difuso (Doença de Graves)?
- Doença autoimune que causa aumento difuso da glândula tireoide.
- É a principal causa de hipertireoidismo.
- Relacionado ao aumento do TRAb (ativação dos receptores de TSH).
- Causa orbitopatia (exolftalmia), lid lag e mixedema pré-tibial.
Obs.: TRAb aumentado com orbitopatia e sinais de hipertireoidismo FECHA o diagnóstico de Doença de Graves (sem cintilografia e PAAF).
Quais as características do bócio tóxico multinodular (Doença de Plummer)?
- 2ª principal causa de hipertireoidismo.
- Presença de adenomas tireoidianos produtores de hormônio.
- Diagnosticado pela cintilografia com captação localizada de iodo.
- Tratamento medicamentoso
- Cirurgia ou ablação se falha.
Quais as características do carcinoma bem diferenciado de tireoide?
- Corresponde aos carcinomas papilar e folicular da tireoide.
- Mais comum no sexo feminino e em pacientes < 40 anos.
- Se apresentam como nódulo endurecido na tireoide.
- Apresentam bom prognósito (mesmo com metástases linfonodais).
- O principal fator de mal prognóstico é a idade do paciente.
Obs.: os carcinomas bem diferenciados produzem tireoglobulina, respondem ao TSH e apresentam a proteina de membrana NIS (captam iodo).
Quais as características do carcinoma papilar da tireoide?
- É o tumor mais comum de tireoide (75 a 80% dos casos).
- Associado a exposição a radiação.
- Apresenta disseminação linfática (linfonodo cístico com tireoglobulina).
- Histologia com corpos psamomatosos e células de Órfã Annie.
Qual a conduta de acordo com a classificação citológica de Bethesda?
- I e III: repetir PAAF.
- II: segmento.
- IV, V e VI: cirurgia.
Obs.: nódulos Bethesda VI < 1cm, com ausência de metástase e baixa espectativa de vida podem ser acompanhados.
Quais as principais síndromes genéticas relacionadas ao gene RET?
- NEM tipo 2A: carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + adenoma de paratireoide.
- NEM tipo 2B: carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + neurofibromas no TGI e fenótipo marfanoide.
Quais as características do carcinoma indiferenciado (anaplásico) da tireoide?
- Derivado das células foliculares da tireoide que NÃO apresentam receptores NIS, sem produção de tireoglobulina e nem responde ao TSH.
- Mais comum em mulheres idosas.
- 1% dos canceres de tireoide (mas responsável por 40% dos óbitos).
- Massa cervical de crecimento acelerdado e invasão de estruturas (dispneia, disfagia e disfonia).
- Péssimo prognósito.
Obs.: a PAAF pode não diagnosticar, devendo realizar também core-biopsy.
Quais as características do hematoma cervical pós-tireoidectomia?
- Causa compressão das estruturas cervicais.
- Pode evoluir com insuficiência respiratória aguda.
- Tratamento imediato: abrir sutura no leito para drenagem do hematoma e garantir via aérea (após).
- Tratamento definitivo: cervicotomia exploradora com controle hemostático.
Quais as características da hipocalcemia pós-tireoidectomia?
- É a complicação mais comum da tireoidectomia.
- Decorre de um hipoparatireoidismo transitório.
- Causa parestesias, cãimbras, sinal de Chevostek e Trosseau.
- ECG com alargamento do intervalo QT.
- Tratar com reposição de cálcio (carbonato ou gluconato de cálcio).
Quais as características da lesão do nervo laríngeo inferior (recorrente) pós-tireoidectomia?
- Lesão unilateral: rouquidão.
- Lesão bilateral: dispneia importante (se paralisia mediana).
Obs.: lesões do nervo laríngeo superior causam alteração no timbre vocal (incapacidade de atingir tons agudos).
Como é o metabolismo do cálcio?
- Paratireóides secretam PTH, que aumentam a reabçorção de cálcio nos osso, nos rins e aumento da absorção intestinal de cálcio.
- O aumento do cálcio inibe a secreção do PTH e aumento da secreção de calcitocina pelas células C da tireóide.
- A calcitonina aumenta o depósito de cálcio nos ossos e diminui a reabsorção de cálcio nos rins (aumenta a calciúria).
Obs.: o PTH também REDUZ a concentração sérica de fósforo por aumento da excreção renal.
Quais os exames solicitar antes do tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário?
- USG cervical.
- Cintilografia com MIBI.
- Tomografia 4D.
