1. Anatomia e Conceitos Iniciais

Question 1

Quais os marcos anatômicos que dividem os níveis cervicais?

Answer 1

• Horizontal: osso hióide e cartilagem cricóide.
• Vertical: músculos estilo-hioideo e esternocleidomastoideo.

Question 2

Quais os níveis cervicais do pescoço?

Answer 2

• Nível Ia (submentoniano): entre os ventres anterior do m. digástrico.
• Nível Ib (submandibular): entre o ventre anterior e posterior do m. digástrico.
• Nível IIa: parte superior do m. esternocleidomastoideo e anterior ao n. acessório.
• Nível IIb: parte superior do m. esternocleidomastoideo e posterior ao n. acessório.
• Nível III: parte média do m. esternocleidomastoideo.
• Nível IV: parte inferior do m. esternocleidomastoideo.
• Nível Va: entre os m. esternocleidomastoideo e m. trapézio, superior a linha da cartilagem cricóide.
• Nível Vb: entre os m. esternocleidomastoideo e m. trapézio, inferior a linha da cartilagem cricóide.
• Nível VI: anteriormente aos m. esternocleidomastoideos e inferior ao osso hioide.

Question 3

Quais as principais estruturas do nível cervical I?

Answer 3

• Nervo hipoglosso.
• Nervo lingual.
• Glândula submandibular.

Question 4

Quais as principais estruturas do nível cervical II?

Answer 4

• Nervo vago.
• Nervo acessório.
• Nervo hipoglosso.
• Nervo frênico.
• Glândula parótida.

Question 5

Quais as principais estruturas do nível cervical III?

Answer 5

• Nervo vago.
• Nervo frênico.

Question 6

Quais as principais estruturas do nível cervical IV?

Answer 6

• Nervo vago.
• Nervo frênico.
• Ducto torácico (à esquerda).

Obs.: lesões do ducto torácico causam fístula linfática e quilotórax.

Question 7

Quais as principais estruturas do nível cervical V?

Answer 7

• Nervo acessório.
• Plexo braquial.

Obs.: lesões do nervo acessório causam atrofia do trapézio e dificuldade em elevar o braço.

Question 8

Quais as principais estruturas do nível cervical VI?

Answer 8

• Nervo laringeo inferior.
• Paratireoides.

Question 9

Quais os tipos de esvaziamentos cervicais?

Answer 9

• Terapêutico (N+): radical (I ao V).
• Eletivo (se > 20% de chance de micrometástase linfonodal): jugulo-carotideo (II ao IV) supra omo-hioideo (I ao III) e recorrecial (I e VI).

Obs.: o esvaziamento radical também retira a v. Jugular interna, m. esternocleidomastoideo e n. acessório (no radical modificado, poupa ao menos uma dessas estruturas).

Question 10

Quais as principais causas de massas cervicais de acordo com a idade do paciente?

Answer 10

• Idade < 40 anos: inflamatórias, infecciosas e congênitas.
• Idade > 40 anos: neoplasia.

Question 11

Qual a conduta numa massa cervical suspeita?

Answer 11

PAAF!

Obs.: evitar fazer biópsia aberta pelo risco de extravasamente extranodal e piorar o prognóstico de algumas neoplasias.

Question 12

Quais as principais massas de localização central no pescoço?

Answer 12

• Cisto tireoglosso.
• Cisto dermóide.
• Tumores de tireoide e paratireoide.

Question 13

Quais as principais massas de localização lateral no pescoço?

Answer 13

• Lesões císticas congênitas.
• Linfonodo cístico (CEC orofaringe).
• Linfonodo fibroelástico (CEC aerodigestivo ou tireóide).