3. Sepsis & shock séptico Flashcards
Conceptos de: bacteriemia, SIRS, sepsis, sepsis grave y choque sistémico
Bacteriemia: bacterias en sangre sin síntomas
SIRS: respuesta inflamatoria del huésped ante traumas, pancreatitis, infecciones o quemaduras).
Sepsis: Infección confirmada o sospechada más un SIRS
Sepsis grave: sepsis con afección de 1 o más órganos (corazón, riñones, pulmón, hígado, plaquetas). Observar valores normales de cada analítica en el artículo.
Choque séptico: estado de hipotensión que no mejora con administración de líquidos.
Fallo multiorgánico: afección de 2 o más órganos.
Niño de madre VIH, ¿Cuánto hay que esperar para hacerle las pruebas de VIH?
hay que esperar 18 meses para hacerle la prueba al niño, dado que la madre le pasa IgG .
Se le puede realizar un PCR (Cadena de reacción en polimerasa) a las 6 semanas
Dx de dengue:
IgM e IgG. ¿Cuál es el inconveniente?
Hay que esperar 5 días de fiebre para cuantificar IgM
PCR
En general el dx se hace por?
*Microscopia TB, sífilis *Cultivos Cultivo de TB: tardaba en hacerse positiva 15 días en medio líquido, en solido son 45 días. *Serológicos Clamidia, toxoplasma, herpes, VIH, *Genéticos PCR: requiere de muestra tisular Genexpert: hibridación del genoma del mycobacterium. Da el resultado a las 4h. Informa si hay resistencia a rifampicina.
Como se recomienda realizar los h:emocultivos?
A todo paciente son sepsis, se le indica hemocultivos.
Se recomiendan 3 hemocultivos en lugares distintos de venopunción. En 2 sets con 30-60min de diferencia. Al final serian 6 frascos de sangre.
Reacción de Harrisch Herx Heirys:
Infección por espiroqueta que al administrarle un shot de penicilina. Esto conlleva a que la bacteria muera y sus desechos pasan a la sangre y actúan como Ag.
Se desarrolla una inflamación, fiebre, aumento de FC y FR, hipotenso.
¿A un paciente con bacteriemia siempre se le aplica tratamiento?
No. Hay ocasiones en que tenemos bacteriemia transitoria. Ej: al cepillarnos
¿Dónde se ve la pancreatitis?
Pancreatitis se ve en cálculos e ingesta excesiva de alcohol.
En pocas ocasiones es infecciosa
Pronostico
Sepsis grave: 20-30%
Sepsis: 20% mueren.
Cada complicación añade un 15%.
¿Cuáles son las fases de la sepsis?
Shock caliente: hipotensión aun con la piel caliente.
Ag circulantes elevados que reaccionan y provocan vasodilatación.
Shock frio: piel fría por la coagulación o trombosis
Adhesión de PMN al endotelio con formación de coágulos y colapso vascular.
Norepinefrina es el vasopresor de elección?
Si, Luego se recomienda la epinefrina.
Cuando se usa hidrocortisona
Uso de hidrocortisona solo si volumen y vasopresores no corrigen la T.A
En que caso se indica transfusión?
Transfusión indicada por debajo de 7. Entre 7-9 solo si tienen isquemia coronaria.
de qué se muere un px con insuf. Adrenal?
Hipotensión
¿Qué glucocorticoides no le doy a alguien con insuf. Adrenal?
Dexametasona
Que HAcen HLA1 & HLA2?
HLA1: en células nucleadas y reconoce las células propias.
HLA2: presenta antígenos fagocitados
Fases de la sepsis
Hiperreactividad inmune (proinflamatoria)
IL1, 6, TNF
Hiporreactividad (antiinflamatoria)
IL10, 4.
Diabéticos y envejecientes:
No elevan temperatura ni GB
¿Los antibióticos no curan procesos infecciosos?
No. Ponen el cuadro infeccioso a favor del huésped. Se requiere de la respuesta inmune del paciente.
¿Para qué sirven el 1,3-beta-D-glucano (estructura de la pared de hongos) y Ac anti galacto Mannan (candida)?
Son pruebas que permiten detectar infecciones fúngicas patógenas.
Frecuencia de sepsis que lleva a la muerte, según localización
Pulmón
Abdominopélvico
IVU
Cuál es la infección más común que da sepsis? O de donde viene la infección?
De los catéteres.
Definición de infección nosocomial
Infección a 3 días de ingresar
7 días después de salir
Hasta 6 meses después de salir con alguna prótesis o cuerpo extraño
*Hay que tener pendiente el tiempo de incubación. Ej: Varicela 14-21 días.
¿A qué pacientes se le da tx profiláctico?
A. VIH: se les da sulfas.
con menos 200 CD4
con monilialis sin tener en cuenta el conteo e CD4
TB pulmonar
B. Falcémicos
C. Pacientes con prótesis cardiacas que se someterá a D. procedimientos dentales: Endocarditis
D. Manipulación de las vías urinarias con sondas.
