2. Fiebre Flashcards
Que es la fiebre?
Una elevación de la temperatura por encima de 37.8 con reajuste hipotalámico.
Fisiopatología de la fiebre
Pirógenos exógenos: lipopolisacáridos de las bacterias
Pirógenos endógenos: IL1, 6 y TNF
Aumento de PGE2 a nivel hipotalámico
Fiebre vs hipertermia:
Hipertermia es un aumento de la temperatura sin control hipotalámico.
¿Los traumas pueden provocar la fiebre?
Si, por la lesión tisular.
Un trauma que afecte el hipotálamo.
Causas más frecuentes de fiebre?
Infecciones
Neoplasias
Traumas
Elevación de temperatura corporal de origen NO infeccioso:
Tumores líquidos (leucemia y linfoma)
Tumores hepáticos
Intoxicación por AINES (aspirina) - Dan hipertermia.
Medicamentos ( vienen de camino en otra pregunta)
Los tumores dan fiebre por 3 razones: ( Pregunta importante!!!!)
Infiltración que ocasiona lesión del tejido circundante
Lesión del mismo tumor, dado que el crecimiento celular es mayor que la angiogénesis.
Destrucción del tumor por el sistema inmunológico.
¿Cuáles tumores dan fiebre con más frecuencia?
Tumores líquidos (leucemias, linfomas) y tumores hepáticos
¿Cómo notó una intoxicación por aspirina en el paciente? ( Pregunta importante)
Intoxicación por aspirina cursa con hipertermia por acumulación de electrones en la cadena oxidativa mitocondrial. Cursará también con tinnitus e hiperventilación.
Medicamentos que causan elevación de temperatura no infeccioso.
Antihistamínicos: paciente deshidratado, piel caliente, problemas de visión. Por actividad anticolinérgica.
Antipsicóticos: Haloperidol y Clorpromacina. Se asocian a síndrome neuroléptico maligno con 2 condiciones: elevación de temperatura y síndrome extrapiramidal por bloquear los receptores de dopamina (parkinsonismo medicamentoso). La metroclopramida (se usa para evitar vómitos) ocasiona convulsiones (síndrome extrapiramidal), se trata con efendramina, un antihistamínico.
IMAO: se encargan de degradar catecolaminas.
Anfetaminas: incrementa la expresión de receptores de las catecolaminas.
Cocaína: inhibe la receptación de catecolaminas.
Antidepresivos (todos sus tipos)
LSD, éxtasis.
Drogas Antiparkinsonismo
Anestésicos inhalados: hipertermia maligna (liberación de Ca del retículo sarcoplasmico). Tx: dantrolene sódico que actúa sobre el receptor ryanodine.
Muerte por hipertermia: desnaturalización proteica.
Muerte por hipotermia: los procesos metabólicos se detienen por el frio
Trauma por lesión tisular
Infartos por lesión tisular
Enfermedades endocrinológicas: tirotoxicosis, feocromocitoma, tiroiditis, síndrome adrenal.
LES: lesión tisular por macrófagos llamados por el SC.
Es una rx de hipersensibilidad II: Ac contra el ADN, cardiolipinas, plaquetas, etc.
Rx hipersensibilidad III: depósito de inmunocomplejos que atraen el SC que atraen macrófagos.
Rash malar
Glomerulonefritis
Articulaciones
Causas que elevan blancos no infecciosos:
Quemaduras Infartos Neoplasias LES, tirotoxicosis, fallo adrenal Deshidratación
¿Qué me elevan los GB sin fiebre?
Deshidratación por la hemoconcentración
¿Por qué esteroides dan elevación de blancos?
Disminuyen la síntesis de Moléculas de adhesión de PMN al endotelio venoso de pulmones:
Vcam, Icam y Ccam.
Apoptosis de Linfocitos, lo que aumenta el % de los PMN.
Estimulan la MO: respuesta más lenta que las otras. Disminuyen la síntesis de Moléculas de adhesión de PMN al endotelio venoso de pulmones:
Vcam, Icam y Ccam.
Apoptosis de Linfocitos, lo que aumenta el % de los PMN.
Estimulan la MO: respuesta más lenta que las otras.
¿Por qué se eleva la glicemia en pacientes con infecciones y pacientes severamente enfermos?
OJO: si tenemos un paciente interno con cuadro infeccioso o severamente enfermo, y durante el internamiento eleva la glicemia, NO catalogar como diabético.
Liberación de hormonas contrarreguladoras (disparadas por el estrés) que aumentan de la resistencia a la insulina.
Glicemia normal en las mañanas por hormonas contrarreguladoras (TSH, glucagón, GH, catecolaminas, cortisol).
¿Por qué los pacientes inmovilizados hospitalizados cursan con ulceras más fácil que un paciente en su inmovilizado en su hogar?
Por el estrés que:
Elevación del cortisol que lleva a proteólisis (para usar el carbono proteico en la producción de glucosa) e inhibe la fosfolipasa A2 (lo que disminuye la síntesis de PGE2)
Vasoconstricción en la piel por liberación de catecolaminas. Esto se hace para dirigir la sangre hacia músculos y órganos vitales.
