3. Per Ingvarsson, 55 år (hyperkortisolism) Flashcards
Proverna har nu bekräftat cushingsyndrom, men du vet att det finns olika typer.
Vilka typer finns och hur kan man skilja dem åt?
ACTH-beroende
- ACTH-producerande hypofystumör: 80%
- Ektopisk ACTH-produktion: 5%
eller
ACTH-oberoende
- Kortisolproducerande binjurebarktumör: 15%
Vilken provtagning krävs för att skilja cushingsyndrom åt?
ACTH.
Ett högt ACTH trots högt kortisol tyder på ACTH-beroende cushingsyndrom
Hur fungerar ett dexametasonhämningstest?
Dexametasonhämningstest bygger på negativ återkoppling.
Dexametason binder till ACTH-cellernas glukokortikoidreceptorer => minskar därmed den endogena kortisolproduktionen.
Dexametason 1 mg ges kl. 23
S-Kortisol tas kl 8.00.
Hos friska personer hämmas kortisolnivån
till under 50 nmol/L.
Vilken medicinering kan ge ett cushing syndrom?
Överbehandling glukokortikoider
= detta är den vanligaste orsaken
Pat. med ACTH-beroende hypofystumör, hur vill du gå vidare?
MR av sella turcica för att värdera om patienten har en hypofystumör
Neg. MR sella turcica, hur går man vidare i utredningen av ACTH-beroende hypofystumör?
Sinus-petrosuskateterisering
= påvisa överproduktion av ACTH i hypofysen, i andra hand påvisa om ACTH-produktionen är
lokaliserad på någon sida
Vägleder neurokirurg att ta bort endast den del där man
misstänker att ett adenom sitter och därmed spara hypofysvävnad
Hur värderar man sinus-petrosuskateterisering?
Den sida som har högst P-ACTH-konc. = där sitter tumören
