2. Marianne Hörberg, 56 år (hypercalcemi)

Question 1

Vad finns det för orsaker till hypercalcemi?

Answer 1

Primär Hyperparatyroidism (PHPT)

Malign neoplastisk sjukdom
= Alla typer av maligna neoplasier kan ge hypercalcemi, men det är vanligast vid
carcinom och myelom
= Oftast ses dock andra malignitetssymtom tidigare än hypercalcemi

Vitamin D-intoxikation / vitamin D-inducerad hyperkalcemi
= Aktivt vitamin D eller megados vanligt vitamin D)

Sarkoidos och andra granulomatösa tillstånd

Akut immobilisering

Litium

Tertiär hyperparatyroidism

Familjär hypocalciurisk hypercalcemi (FHH)

Tiazider
= lätt förhöjning av P-Ca

Question 2

När ska man handlägga hypercalcemi akut?

Answer 2

Joniserat-Ca > 1.7 mmol/L, med eller utan symtom = akut remiss för slutenvård för behandling och utredning

Question 3

Hur behandlar man hypercalcemi akut?

Answer 3

Vätskebehandling

ev. calcitonin = motsatt effekt PTH

Question 4

Hur utreder man hypercalcemi?

Answer 4

P-PTH

Question 5

Hur är PTH vid PHPT?

Answer 5

Högt normalt eller förhöjt

Question 6

Hur är PTH vid familjär hypocalciurisk hypercalcemi?

Answer 6

Normalt

Question 7

Hur är PTH vid övriga orsaker ex. malignitet?

Answer 7

Lågt

Question 8

Hur behandlar man icke-PTH betingad hypercalcemi?

Answer 8

Behandla grundorsak

FHH = ingen åtgärd krävs

Question 9

Hur behandlar man primär hyperparatyreoidism?

Answer 9

Kirurgi

= enda kurativa behandlingen för PHPT

Question 10

Om man inte ska behandla PHPT med kirurgi, vad kan man göra då?

Answer 10

Expektans vid lätt primär hyperparatyreoidism (Ca joniserat <1.50) och få symptom

Tillse adekvat vätskeintag och kost med normalt kalciuminnehåll (ej kalciumfattig).

Undvik tiaziddiuretika (höjer S-Calcium) samt Calcium-tillskott.

Question 11

När väljer man att operera PHPT?

Answer 11

Faktorer talande för op.:
• Ålder < 50 år
• Ca joniserat >1.50 
• GFR < 60 före 60 års ålder
• Njursten
• Osteoporos
• Psykiska eller neuromuskulära besvär förenliga med PHPT

Question 12

Vad behöver man göra post. op. för en pat. med op. PHPT?

Answer 12

Kalciumtillskott

kan behöva ge:
- aktivt vitD

Question 13

När ska man behandla en hypercalcemi med calcimetika?

Answer 13

Calcimimetica,
när kirurgiskt ingrepp är kontraindicerat

Calcimimetika binder till paratyreoidearec. = imiterar kalcium = receptor tror att det finns tillräckligt med kalcium = ingen prod. PTH

Calcimimetica = minska S-Ca och PTH

Var aktsam på hypokalcemiska symptom.

Påverkar ej bentäthet

Question 14

När ska man behandla hypercalcemi med bisfosfonater?

Answer 14

Bisfosfonater
• Rekommenderas för patienter med PHPT och osteopeni /osteoporos som inte kan
genomgå operation
• Förbättrar bentätheten, utan att förbättra Ca och PTH nivå