3- Lesão Renal Aguda

Question 1

1 Sintoma de apresentação de LRA

Answer 1

Oligúria (DU <500 mL/24h)/Anúria (DU <50 mL/24h) + Azotémia (retenção de ureia e creatinina).

Question 2

Mecanismos de doença: etiologia

Answer 2

1 Pré-Renal (65%): Por diminuição da perfusão

• Hipovolémia (desidratação, infeção, sépsis);
• Hipotensão (IC)
• Iatrogénico (AINEs, iECAS, Diuréticos)

• Necrose tubular aguda (85% dos casos) - por isquémia ou tóxicos
• Glomerulonefrites
• Nefrite intersticial aguda

Question 3

Estadiamento (score de KDIGO)

Answer 3

KDIGO é mais sensível que AKIN.

1: DU <0.5 mL/Kg/h em 12h + Aumento Creat 1.5-2x baseline em 7 dias ou >0.3 mg/dL em 48h
2: DU <0.5 mL/Kg/h em >12h + Aumento Creat 2-2.9x baseline
3: DU <0.3 mL/Kg/h em 24h ou anúria há >12h + Aumento Creat >3x baseline ou >4.0 mg/dL

Question 4

Diagnóstico (Pré-renal vs Intrínseca vs Pós-renal)

Answer 4

Pré-renal: Ureia/Creat >20:1; FeNa <1%; Osm >500
Intrínseco: Ureia/Creat <20:1; FeNa >1%; Osm <300 + hiperK e acidose metabólica
Pós-renal: Ureia/Creat <20:1; FeNa <1%; Osm 300-500

Question 5

Sedimento granular castanho

Answer 5

LRA Intríseca por nefrotoxinas

Question 6

Nefrotoxinas que causam LRA intrínseca

Answer 6

Aminoglicosídeos (após 7 dias de tratamento + hipoMg)
Mioglobina
Contraste (pico em 3-5 dias, resolve após 1 semana)
Ácido úrico

Question 7

LRA pós-renal: Diagnóstico

Answer 7

Eco renal (se hidronefrose - TC sem contraste)

Question 8

Eosinofilúria

Answer 8

Nefrite intersticial alérgica (AINEs ou Penicilinas)

Doença ateroembólica (pós-cirurgia cardíaca)

Question 9

Cristalúria

Answer 9

Etilenoglicol: cristais de oxalato

Síndrome lise tumoral: cristais ácido úrico