2- Infeções das Vias Urinárias, Pielonefrite e Prostatite

Question 1

Mecanismos de Doença

Answer 1

Colonização via ascendente, hematogénea (++Pielonefrite) ou linfática.

Principal microorganismo (em todas as situações): E.coli

Question 2

Bacteriúria assintomática: diagnóstico

Answer 2

Bactérias na urina ( >10^5 UFC/mL) + ausência de sintomas

Question 3

Bacteriúria assintomática: quem tratar?

Answer 3

Grávidas

Pré-cirurgia urológica (RTU-P)

Question 4

Bacteriúria assintomática: tratamento

Answer 4

• Fosfomicina 3g toma única ou Amoxiclav 625 mg 8/8h

- Pré-cirurgia: Ceftriaxone 1g 12/12h começa 48h antes da cirurgia.

Question 5

Cistite: diagnóstico

Answer 5

Bacteriúria (>10^2 UFC/mL)/Piúria (>10 leuc/uL) + sintomas LUTS (disúria, poliaquiúria, urgência miccional, sem corrimento)

Question 6

Cistite: UC

Answer 6

Homens
Grávidas
Suspeita de pielonefrite
Sem resolução / Recaída até 4 semanas

Question 7

Cistite: tratamento

Answer 7

• Fosfomicina 3g toma única
  #2 Nitrofurantoína 100 mg 5 dias
  C.I. Quinolonas (Cipro/Levofloxacina) como ATB empírica na cistite não-complicada.

Question 8

Cistite complicada

Answer 8

Homens
Grávidas
Anomalias anatómicas ou funcionais do trato urinário
Imunossupressão/DM
Sem resolução/Recorrência em 2-4 semanas.

Question 9

Cistite em homens: tratamento

Answer 9

1 Excluir prostatite: LUTS + febre + dor anorrectal/perineal + toque rectal doloroso

• Cotrimoxazol 960 mg bid 7-14 dias.
• Levofloxacina 4 semanas (se prostatite bacteriana crónica)

Question 10

Cistite em grávidas: tratamento

Answer 10

= não-complicadas (Fosfomicina 3g toma única)

C.I. Nitrofurantoína no final da gravidez.

Question 11

Pielonefrite não complicada: sintomas

Answer 11

Febre, Murphy renal, dor no flanco.

Question 12

Pielonefrite não complicada: MCDT

Answer 12

UC e Eco renal

Cilindros leucocitários: sinal de pielonefrite e sugere ITU complicada.

Question 13

Pielonefrite não complicada: tratamento

Answer 13

#1 Ceftriaxone 1g + 500 mg 12/12h durante 7-14 dias.
Evitar quinolonas (= cistite).
Não usar fosfomicina ou nitrofurantoína.

Question 14

ITU associadas a catéter: diagnóstico

Answer 14

Bacteriúria (> 10^3 UFC/mL) + sintomas em doentes cronicamente algaliados ou algaliados há <24h.

Piúria não é diagnóstico!!

Question 15

Pielonefrite não complicada: tratamento

Answer 15

Tratamento profilático ou em assintomáticos não é necessário.
UC + ATB empírica com:
- Amoxiclav + Azitro
- Cefalosporina 2ªG + Azitro
- Cefalosporina 3ªG

Question 16

ITU recorrentes: definição e FR

Answer 16

3x/ano ou 2x/6 meses. Colher UC.

FR: Novo parceiro sexual, uso espermicida, HF de ITU, 1ª ITU <15 anos.

Question 17

ITU recorrentes: profilaxia

Answer 17

Se a evicção dos FR não for eficaz.

• Nitrofurantoína 100 mg/dia 3-6 meses
• Fosfomicina 3g/dia a cada 10 dias.