3. Hipertensión Flashcards
Fisiopatología de HA
RI activa SNS -> regula los receptores de angiotensina II (aumenta PA) y reduce la síntesis de NO (vasodilatador)
Aumento de la leptina y endotelinas (vasoconstricción)
Activación del eje hipotálamo-pituitario-adrenal
Presencia de apnea obstructiva del sueño
Mayor absorción tubular de Na+ presente en px con obesidad
Aumento en los niveles de la presión arterial inicia durante las - décadas de vida
2 primeras décadas
El objetivo de la dieta DASH
Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas totales, sodio y colesterol
Aumentar la ingesta de frutas, verduras, potasio, calcio, magnesio, fibra y proteínas
Más de - g de sodio /día es aceptado
2 g
MACROS % dieta DASH
27 % G total
6% G saturada
18 % P
55% CHOs
30 g fibra
Papel como precursor de la vitamina D, glucocorticoides, mineralocorticoides, estrógenos, testosterona, sales biliares y membrana celular
Colesterol
Almacenamiento de energía, precursores de hormonas, componentes de la membrana celular, y participan en la señalización intracelular
Lípidos
Fibra soluble ejemplos
- se disuelve en agua
Solubles; son la pectina (manzana, zanahoria, plátano) los β-glucanos (avena, cebada) y la inulina (efecto prebiótico)
Fibra insoluble ejemplos
- no se disuelve en agua
Insolubles; celulosa (capa exterior de frutas y verduras), la hemicelulosa (manzana, betabel, cereal integral) y la lignina (zanahoria, chícharo, tomate, fresa)
AA Escenciales
Isoleucina, histidina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptófano y valina
El aumento de la termogénesis y el control de la saciedad son efectos de un contenido de - adecuado en la dieta
Proteína
- Favorece la pérdida de peso y es altamente significativo para la reducción del riesgo cardiovascular y el control SM
- Niveles proteicos necesarios para la liberación de la hormona PYY
Media la contracción vascular y la vasodilatación, la transmisión nerviosa y la secreción glandular
Calcio
Ingesta diaria recomendada de Calcio (M, H)
M: 1000g
H: 800g
Participa en la conducción de estímulos eléctricos sobre el corazón y el sistema nervioso
Potasio
Cofactor de más de 300 sistemas enzimáticos implicados en la generación de energía tanto en forma aeróbica como anaeróbica, y en la glucólisis y el resto de sistemas, como el transporte de potasio
Efectos vasodilatadores
Ayuda a reducir la resistencia vascular periférica, disminuye PA
Regula el ritmo cardíaco y la contracción muscular
Magnesio
Ingesta diaria recomendada de Magnesio (M, H)
M: 320 mg
H: 420 mg
Electrolito que aumenta el agua al flujo sanguíneo, aumenta el volumen de la sangre y así aumenta la presión arterial
Sodio
Recomendación de Na+ : - ml/ día
Recomendación de Na+ para hipertensos: - ml/ día
Recomendación de Na+ : 2300 ml/ día
Recomendación de Na+ para hipertensos: menos de 1500 ml/ día
Tipo de terapia
Mayor efecto en la reducción de la PA a corto plazo
Se emplea en el estadio 2 de hipertensión
Combinada
Hipertensión de grado 1. Valor S / D
Valor superior es de 140 a 159 mm Hg
Valor inferior es de 90 a 99 mm Hg
Hipertensión de grado 2. Valor S / D
Valor superior es de 160 mm Hg o más
Valor inferior es de 100 mm Hg o más
Lisinopril
Tipo de fármaco:
Dosis inicial:
Dosis de mantenimiento:
Dosis máxima:
Tipo de fármaco: ECA, monoterapia y combinada
Dosis inicial: 10 mg/día
Dosis de mantenimiento: 20 mg/día
Dosis máxima: 80 mg/día
Clortalidona
Tipo de fármaco:
Afecciones:
Dosis inicial:
Dosis para pacientes geriátricos:
Tipo de fármaco: Diurético (Familia de las Tiazidas)
HA 1- monoterapia y combinada
Mareos y puede afectar la capacidad de concentración & sensibilidad cruzada con las sulfonamidas
Dosis inicial: 10 mg/día
Dosis para pacientes geriátricos: 25 a 50 mg/día
Amlodipino
Tipo de fármaco:
Dosis inicial:
Dosis máx:
Tipo de fármaco: Bloqueador de canales de Ca
HA 1- monoterapia y combinada
Disminuye la contractilidad cardiaca y la demanda de oxígeno
Trabaja como un vasodilatador arterial periférico, reduce la resistencia vascular periférica y la presión arterial. También dilata las arterias y arteriolas coronarias.
Dosis inicial: 5 mg/día
Dosis máx: 10 mg/día
La primera línea de tx antihipertensivo se basa en
Cambios de estilo de vida
Más sodio = Más absorción = Más osmolaridad plasmática
incrementa la retención de sodio → incrementa volumen latido → incrementa presión arterial
V F
V
Modula el crecimiento celular renal y su aumento contribuye al desarrollo de glomeruloesclerosis y fibrosis tubulointersticial, comportándose como una verdadera citoquina pro-inflamatoria y pro-fibrótica
Angiotensina II
Componente principal de la Dieta Mediterranea
Aceite de Oliva Extra Virgen (EVOO)
- Altos niveles de polifenoles (antioxidante/vasodilatador) (aprox. 500 mg/L)
- Disminuye PA (particularmente sistólica) y mejora la función endotelial a través de la estimulación del sistema NOS y disminución de inflamación y EOx (↓ ox-LDL y CRP)
Altos niveles de polifenoles aumentan
La síntesis de óxido nítrico, por lo que favorece la relajación de los músculos endoteliales y reduce la presión arterial
Recomendación AOEV:
2 cucharadas o más al día asociado a 31% menor riesgo de mortalidad por todas las causas y menor riesgo de mortalidad cardiovascular y por cáncer
Ricos en ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados (PUFAS)
- Reducen inflamación y promueven función endotelial
¿Qué alimentos los tienen?
Nueces, pescados y semillas
Mejoran absorción mineral (Mg), sensibilidad a la insulina y mejora función endotelial
Fibra y antioxidantes
Frutas y verduras tienen nitritos que tienen un efecto
Vasodilatador lo cual mejora el flujo sanguíneo y permite un mayor suministro de sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco
El aumento del consumo de azúcar se puede asociar a la promoción de
Las grasas trans y saturadas se relacionan a la formación de
→ Más hipertensión
RI
La placa aterosclerótica
Cuando hay déficit de potasio
Aumentando la reabsorción de sodio y por lo tanto la retención del mismo
Reemplazado por sodio, alterando la tonicidad y el volumen de las células
Estimula a diferentes transportadores renales de sodio como la bomba Na+/K+/ATP asa y el intercambiador Na+/H+ para retener sodio
Se empieza a eliminar el potasio por los canales ENAC que se abren por influencia de la aldosterona
Suero de leche, pueden tener propiedades
Insulinotrópicas con una carga glucémica (GL) relativamente baja, lo que puede mejorar la tolerancia a la glucosa
Ayuda a que el corazón funcione mejor: reduce el número de lpm, mejora su contracción y desarrolla nuevas arterias
Controla la tensión arterial, los niveles de colesterol y de glucosa
AF
Tx nutricional más efectivo y más estudiado para reducir PA y en Tx HTA
Dieta DASH
La hipertensión además de afectar las arterias y el corazón, puede provocar fallos en
Cerebro, los ojos, los riñones y hasta los pulmones
La PA es el balance entre
Gasto cardiaco y la resistencia periférica vascular, pacientes con hipertensión tienen un GC normal y la RPV aumentada
Es la principal fuente de ET1
Endotelio
La resistencia vascular periférica se influye por 3 factores:
Actividad autonómica (SNS) que constriñe arterias periféricas
Agentes farmacológicos (ciertas drogas ocasionan vasoconstricción o vasodilatación)
Viscosidad sanguínea (mayor viscosidad= mayor resistencia)
Hipertensión comienza con una
Disfunción endotelial
Para cambiar sodio a sal se multiplica la cantidad x -
2.2
Ej: 1500 x 2.2= 3,300 mg = 3.3 g de sal
La fibra - es cardioprotectora, está capta los AG libres
Soluble -Disminuir el riesgo de cardiopatía
Este tipo de fibra le aporta volumen a las heces y parece ayudar a que los alimentos pasen más rápidamente a través del estómago y los intestinos
Insoluble
Es conocida la disminución a nivel del endotelio de la - vasodepresora y el aumento relativo del - intracelular vasoconstrictor
Prostaciclina-PGI2
Tromboxano-TXA2
