3. Hérnias e Distopias Testiculares Flashcards
Quais as características das hérnias diafragmáticas?
- Falha na fusão das estruturas diagragmáticas no período embrionário, causando herniação do conteúdo abdominal para o tórax.
- Mais comum no sexo masculino.
- Leva a hipoplasia e hipertensão pulmonar.
Quais os tipos de hérnias diafragmáticas?
- Posterior à esquerda (Bochdalek): é a mais comum e de pior peognóstico.
- Anterior à direita (Morgani): segunda mais comum.
Qual o quadro clínico das hérnias diagragmáticas?
- Desconforto respiratório.
- Abdome escavado.
- Ruídos hidroaéreos no tórax.
Como é o diagnóstico das hérnias diagragmáticas?
- Pré-natal: índice pulmão-cabeça < 1,35 (quanto menor, pior o prognóstico).
- Pós-natal: radiografia com alças na cavidade torácica.
Obs.: o diagnóstico pré-natal já é possível com 15 semanas de gestação.
Qual a conduta nas hérnias diafragmáticas?
- Intubação orotraqueal (NÃO fazer VPP na sala de parto).
- Sondagem nasogástrica.
- Estabilização da função pulmonar em UTI.
- Cirurgia para correção do do defeito APÓS estabilização do paciente.
Obs.: se hipertensão pulmonar persistente, avaliar óxido nítrico e ECMO.
Quais as características da hérnia umbilical na infância?
- Presenta em até 58% dos nascidos vivos.
- Apresenta baixo risco de encarceramento e alta resolução espontânea.
- Pode-se observar por 4 anos, independente do tamanho do defeito.
- Tratamento cirúrgico se sintomático ou persistência > 4 anos (NÃO utilizar telas).
Quais as características da hérnia inguinal na infância?
- Decorre da persistência do conduto peritônio vaginal.
- Acomete 5x mais meninos do que meninas, e mais à direita em ambos os sexos.
- Pode ocorrer abaulamento escrotal com prova de transiluminação NEGATIVA.
- Diagnóstico clínico (NÃO precisa de USG).
- Deve ser SEMPRE operada após o diagnóstico por risco de encarceramento (se RN, operar antes da alta de urgência).
- Corrigir SEM o uso de tela.
Obs.: nas meninas, a persistênciando conduta peritônio vaginal forma o cisto de Nuck, e a principal estrutura herniada é o ovário.
Quais as características da hidrocele?
- Acúmulo de líquido na bolsa escrotal (direita > esquerda).
- Decorre da patência do conduto peritônio vaginal (comunicante), ou fechamento tardio do mesmo (não comunicante).
- Diagnosticado pela prova da transluminação POSITIVA (NÃO precisa de USG).
- Tratamento conservador por 2 anos (se não comunicante) ou cirurgia por via inguinal (se comunicante).
Quais as características das distopias testiculares?
- Decorre do defeito da descida do testícula da cavidade abdominal para a bolsa escrotal.
- Risco aumentado de malignidade (seminoma) e de infertilidade.
- Diagnosticado pelo exame físico do escroto e região inguinal (NÃO precisa de USG).
Quais os tipos de distopias testiculares?
- Criptorquidia: testículo alocado em algum ponto de seu trajeto fisiológico que não a bolsa escrotal.
- Testículo ectópico: alocado em qualquer outra região do corpo que não em seu trajeto fisiológico.
- Testículo retratil: permanece a maior parte do tempo na bolsa escrotal, mas apresenta reflexo cremastérico exacerbado.
Obs.: NÃO fazer estímulo hornonal.
Qual a conduta nas distopias testiculares com testículos palpáveis?
- Testículos não-retrateis: orquidopexia via inguinal ou escrotal após os 6 meses.
- Testículos retrateis: observação (70-80% de resolução espontânea).
Qual a conduta nas distopias testiculares com testículos não palpáveis?
- VIDEOLAPAROSCOPIA após os 6 meses de vida.
- Investigar anomalias da diferenciação sexual.
- Testículos inguinal: orquidopexia.
- Testículo abdominal: cirurgia de Fowler-Stephens ou Shehata.
Obs.: se ausência de testículo ou elementos do cordão terminando em fundo cego (vanishing testis), encerrar videolaparoscopia e oferecer prótese testicular na adolecência.
Quais as características da fimose?
- Incapacidade de expor a glande.
- Presente em 80% dos recém-nascidos homens.
- Tratar com corticóide tópico.
Quais as indicações de cirurgia na fimose?
- Balanite xerótica obliterante.
- Balanites de repetição.
- ITU de repetição.
- Episódio de parafimose.
- Má-formações urinárias.
Obs.: na urgência, deve-se tentar a redução manual da parafimose.
Quais as principais maformações pulmonares na infância?
- Malformação adenomatoide cística/CPAM (mais comum): múltiplos cistos pulmonares.
- Sequestro pulmonar: lobo pulmonar não conectado a via aerea e irrigado por vaso sistêmico anômalo.
- Cisto broncogênico: cisto pulmonar único.
- Enfisema lobar congênito: hiperinsuflação segmentar pulmonar por malformação brônquica.
Obs.: o tratamento é cirúrgico.
