2. Doenças do TGI Inferior Flashcards
Quais as características da intussuscepção intestinal?
- Penetração de uma alça intestinal em direção a alça adjacente.
- Afeta mais crianças entre 3 meses e 3 anos de idade.
- O local mais comum é a válvula ileocecal.
- Em crianças, a principal causa é primária, mas pode ocorrer por afecções que tracionem o mesentério (ex.: adenite mesentérica, divertículo de Meckel, linfomas ileais, etc).
Qual o quadro clínico da intussuscepção intestinal?
- Sinais de obstrução intestinal (dor em cólica, distensão abdominal, etc).
- Diarreia mucossanguinolenta (fezes em geleia de morango/framboeza).
- Massa palpável em salsicha (principalmente em flanco direito).
Quais os achados ultrassonográficos da intussuscepção intestinal?
Sinal do alvo ou da casca de cebola (delgado dentro do cólon).
Qual o tratamento da intussuscepção intestinal?
- Redução hidrostática guiada por USG..
- Cirurgia (falha terapêutica, peritonite ou invaginação de delgado > 3cm).
Quais as características do divertículo de Meckel?
- Malformação mais comum do trato gastrointestinal (remanescente do ducto onfalomesentérico).
- Localiza-se na borda antimesentérica do íleo distal.
- Maioria dos casos é assitomática e descoberta de forma acidental.
- É a principal causa de hemorragia digestiva baixa em crianças.
Qual a regra do 2 do divertículo de Meckel?
- 2% da população.
- 2x mais comum em homens.
- 2 pés (60cm) da válvula ileocecal.
- 2 polegadas (5cm) de diâmetro.
- 2 mucosas (gástrica e intestinal).
Qual o quadro clínico dos casos sintomáticos do divertículo de Meckel?
- Sangramento intestinal/hematoquezia (principal em crianças).
- Obstrução intestinal (principal em adutos).
- Hérnia de Littré.
- Diverticulite (diagnóstico diferencial de apendicite).
Obs.: o obstrução intestinal pode ocorrer por invaginação do divertículo, hérnia ou por enterólitos.
Como é o diagnóstico do divertículo de Meckel?
- Colonoscopia e EDA (descartar outras causas de sangramento).
- Angiotomografia.
- Cintilografia com TC-99 (padrão-ouro se sangramento).
Qual a conduta no divertículo de Meckel?
- Sintomático: enterectomia segmentar com anastomose primária.
- Assintomático: expectante (se exame de imagem) ou considerar ressecção (se intra-operatório).
Quais as características do íleo meconial?
- Obstrução de delgado por mecônio espessado e viscoso.
- Mais comum na válvula ileocecal.
- Associado à fibrose cística.
- Pode levar a obstrução intestinal.
Obs.: o mecônio deve sair em até 24h no recém nascido a termo e 48h no pré-termo.
Quais as características da fibrose cística?
- Doença autossômica recessíva.
- Alteração no transporte dos íons cloreto, levado a espessamento das secreções exócrinas.
- Causa infecções respiratórias recorrentes e insuficiência pancreática.
- Diagnosticado pelo teste do pezinho (triagem) e teste do suor.
Qual o quadro clínico do íleo meconial?
- Atraso na eliminação de mecônio.
- Toque retal com ampola retal vazia (obstrução em válvula ileocecal).
- Distensão abdominal.
- Vômitos.
Obs.: a ROLHA MECONIAL ocorre a nível do reto, e apresenta evolução mais benigna.
Qual o quadro clínico do íleo meconial?
- Atraso na eliminação de mecônio.
- Toque retal com ampola retal vazia.
- Distensão abdominal.
- Vômitos.
- Alterações intrauterinas (ex.: polidrâmnio).
Qual o achado radiológico do íleo meconial?
Aspecto em vidro moído na fossa ilíaca direira.
Qual o tratamento do íleo meconial?
- Enema com contraste hidrossolúvel (fluidificar o mecônio).
- Ileostomia para irrigação (se falha).
Quais os achados do enema opaco na Doença de Hirschsprung?
Presença de CONE DE TRANSIÇÃO (intestino espástico distal com megacólon proximal).
Qual o tratamento da Doença de Hirschsprung?
- Cirurgia de Swenson: retossignoidectomia com anastomose termino-terminal colorretal.
- Cirurgia de Duhamel: retossignoidectomia com anastomose termino-lateral e dissecção de submucosa.
- Cirurgia de Soave: retossigmoidectomia com anastomose termino-terminal e dissecção de submucosa.
Quais as características da constipação funcional?
- Principal diagnóstico diferencial da Doença de Hirschsprung.
- A constipação inicia com a INTRODUÇÃO ALIMENTAR, com hábito intestinal previamente normal.
- Enema com MEGARRETO.
- Sintomas melhoram com a dieta e uso de laxativos.
Quais as anomalias anorretais presentes apenas no sexo masculino?
- Fístula retouretral bulbar (mais comum).
- Fístula retouretral prostática.
- Fístula retovesical.
Obs.: quanto mais alta a fístula, pior o prognóstico de continência, pois à maior agenesia na musculatura e inervação perianal.
Quais as anomalias anorretais presentes apenas no sexo feminino?
- Fístula retovestibular (mais comum).
- Cloaca (canal comum entre bexiga, vagina e reto).
Obs.: as meninas NÃO possuem fístulas para o trato urinário.
Qual o manejo incial das anomalias anorretais (ambos os sexos)?
- Aguardar 24-48h para avaliar surgimento de fístulas perineais.
- Dieta zero.
- Suporte clínico (hidratação, SNG, etc).
- Pesquisar outras má formações da síndrome VACTERL.
- Se cloaca, realizar USG de abdome (descartar hidrocolpo).
Obs.: se exame físico inalterado, realizar invertograma para investigar altura da fístula (radiografia com criança em decúbito ventral).
Qual a conduta nas anomalias anorretais do sexo masculino?
- Fístula perineal: anoplastia.
- Ânus imperfurado abaixo do coccix: cirurgia de Peña (anorretoplastia sagital posterior).
- Ânus imperfurado acima do cóccix OU fístulas urinárias: colostomia em duas bocas.
Obs.: a colostomia é feita para resolver o quadro obstrutivo enquanto se estuda a altura da ma formação para planejar a cirurgia de Peña.
Quais as características da persistência do ducto onfalomesentérico?
- Não obliteração do ducto que conecta o intestino médio ao saco amniótico.
- Pode formar o divertículo de Meckel (mais comum), cisto ou fístula vitelínica.
- O cisto pode infectar, gerando onfalite.
- A fístula evolui com saída de fezes e mecônio pelo umbigo.
