1. Doenças do TGI Superior Flashcards
Quais as caracterísricas da atresia de esôfago?
- Má formação esofágica.
- Geralmente associada com fístula traqueal.
Qual a classificação de Gross na atresia de esôfago?
- Tipo A: sem fístula distal ou proximal.
- Tipo B: fístula proximal.
- Tipo C (principal): fístula distal.
- Tipo D: fístula proximal e distal.
- Tipo E: fístula sem atresia.
Quais as outras má-formações associadas a atresia de esôfago?
VACTERL
- Vertebral.
- Anorretal
- Cardíaca
- TraqueoEsofágica.
- Renal.
- Limbs (membros).
Obs.: a malformação mais comum é a cardíaca, seguida da vertebral.
Qual o quadro clínico da atresia de esôfago?
- Salivação aerada abundante.
- Cinose e regurgitação as mamadas.
- Impossibilidade de passar sonda nasogástrica.
- Abdome escavado (se tipos A e B) ou distendido (se tipos C, D e E).
Obs.: ocorrem alterações desde o período intrauterino (polidrâminio, estômago pequeno e dilatação do coto superior do esôfago).
Quais os achados radiográficos da atresia de esôfago?
- Interrupção em fundo cego do esôfago.
- Ausência de bulha gástrica (se tipos A e B).
Obs.: todo paciente com atresia de esôfago deve ser investigado para as outras má-formações (ex.: ecocardiograma, USG de rins e vias urinárias, etc).
Qual a conduta na atresia de esôfago?
- SNG sob aspiração.
- Considerar intubação orotraqueal.
- Cirurgia (anastomose dos cotos e sutura da fístula).
Quais características do long gap da atresia de esôfago?
- Distância > 3 corpos vertebrais entre os cotos esofágicos.
- Mais comum nos tipos A e B.
- Impossibilita a anastomose primária do esôfago.
- Tratar com alongamento esofágico ou substituição esofágica com cólon ou estômago.
Quais as principais complicações do tratamento da atresia de esôfago?
- Deiscência: saliva do dreno, pneumotórax e mediastinite (toracotomia).
- Fístula de anastomose: saliva no dreno (expectante).
- Re-fístula: pneumonias de repetição e engasgos no pós-operatório tardio (correção cirúrgica).
Obs.: os principais fatores prognósticos são baixo peso e presença de má-formação cardíaca associada.
Quais as características da estenose hipertrófica de piloro?
- Hipertrofia da camada muscular do piloro, levando a obstrução.
- Mais comum em meninos (4:1).
- Ocorre após 2 a 10 semanas de vida (e não logo após o nascimento).
Qual o quadro clínico da estenose hipertrófica de piloro?
- Vômitos NÃO biliosos.
- Oliva pilórica palpável (patognomônico).
- Ondas peristálticas visíveis (de Kussmaul).
- Desidratação.
- Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia com acidúria paradoxal (compensação renal da aldosterona).
Como é o diagnóstico da estenose hipertrófica de piloro?
- Clínico (se oliva pilórica palpável).
- USG (aumento da camada muscular do piloro > 3mm).
Qual a conduta na estenose hipertrófica de piloro?
- Hidratar a criança.
- Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos.
- Piloromiotomia de Fredet-Ramstedt.
Quais as características da atresia de duodeno?
- É o tipo mais comum de atresia.
- 50% dos casos relacionados com a síndrome de Down.
- Pode estar associada a pâncreas anular.
- Presença de polidramnio no período gestacional.
- Causa vômitos BILIOSOS e ausência de distensão abdominal.
- Radiografia com sinal da dupla bolha.
- Tratar com duodeno-duodeno anastomose em diamante.
Quais as características da atresia jejuno-ileal?
- Formação incompleta do intestino delgado devido a oclusão vascular.
- Pode apresentar múltiplos pontos de malformação.
- Clínica de obstrução intestinal.
- Radiografia com múltiplas bolhas.
- Tratamento cirúrgico.
Obs.: devido as múltiplas ressecções, pode evoluir com síndrome do intestino curto.
Quais as características da má rotação intestinal?
- Deficiência da rotação do intestino médio no período embrionário.
- Varia da não rotação (melhor prognóstico) até rotações incompletas (pior prognóstico), causando posições anômalas do ceco e do ângulo de Treitz.
- Pode evoluir com volvo e rotação da artéria mesentérica superior.
- A maioria dos casos é assintomática, mas pode causar vômitos BILIOSOS, distensão abdominal e sangue nas fezes.
- Radiografia com padrão obstrutivo e com sinal de saca-rolhas.
Qual a conduta na má rotação intestinal?
CIRURGIA DE LADD
- Lise de bandas fibróticas.
- Transformar a rotação incompleta em uma não rotação (delgado para direita e colon para a esquerda).
- Apendicectomia tática (o ceco fica na FIE, podendo causar confusão diagnóstica e atraso no tratamento em casos de apendicite aguda).
Qual o quadro clínico da enterocolite necrotizante?
- Apneia.
- Distensão abdominal.
- Aumento do resíduo gástrico.
- Hematoquezia.
- Celulite de parede abdominal.
Quais os achados radiográficos da enterocolite necrotizante?
- Pneumatose intestinal (patognomônico no período neonatal).
- Distensão de alças.
- Líquido livre.
- Pneumoperitôneo.
Qual a conduta na enterocolite necrotizante?
- Jejum.
- Antibioticoterapia por 14 dias.
- Reposição hidroeletrolítica.
- Radiografias seriadas.
- Cirurgia (se pneumoperitôneo ou piora clínica).
Obs.: em casos de instabilidade hemodinâmica ou quadros muito graves, realizar drenagem peritoneal a beira leito até a estabilização clínica e posterior cirurgia.
Quais as características da gastrosquise?
- Evisceração por defeito paraumbilical à direita, com alças NÃO REVESTIDAS pelo cordão.
- Relacionada a idade materna precoce e ao uso de drogas durante a gestação.
- Sem associação com outras anonalias cromossômicas.
- Pode estar associada a atresia intestinal.
- Cirurgia de URGÊNCIA (logo após o nascimento).
Obs.: a principal complicação pós-operatória é íleo adinâmico prolongado devido a intensa serosite.
Quais as características da onfalocele.
- Evisceração por defeito umbilical com as alças ou órgãos ENVOLVIDAS pelo cordão umbilical.
- Relacionada a idade materna avançada.
- Mais da metade dos casos associada a outras má-formações (ex.: Beckwith-Wiedemann).
- Apresenta maior mortalidade do que a gastrosquise (defeitos maiores e mais hipoplasia pulmonar).
- Cirurgia ELETIVA (urgência se ruptura do saco).
Obs.: defeitos < 4cm são denominados hérnia de cordão umbilical.
