3. fonction cardiologie Flashcards
de quoi est constitué le système cardiovasculaire ?
du coeur et des vaisseaux
quelle est la fonction du système cardiovasculaire ?
de distribuer aux organes, par le sang, l’oxygène et les nutriments indispensables à leur vie, tout en éliminant leurs déchets
Le sang circule à l’intérieur d’un réseau constitué de “canalisations”, aux calibres parfaitement adaptés à leurs fonctions. Nomme-les moi
- les artères
- les capillaires
- les veines
quel est le rôle des artères ?
conduire le sang chargé d’O2 du cœur vers les organes
quel est le rôle des capillaires ?
assurer la circulation du sang à l’intérieur de chaque organes
quel est le rôle des veines ?
de ramener au coeur le sang chargé de CO2
quelle est la 1ère cause de mortalité dans le monde ?
les maladies cardio-vasculaires
quels sont les facteurs de risques comportementaux des MCV ?
- tabagisme
- mauvaise alimentation et obésité
- sédentarité
- alcool
- stress
que constituent les MCV ?
un ensemble de troubles affectant le cœur et les vaisseaux sanguins, qui comprend:
- cardiopathies coronariennes
- maladies cérébro-vasculaire
- les artériopathies périphériques
- les cardiopathies rhumatismales
- les malformations cardiaques congénitales
- thromboses veineuses profondes et les embolies pulmonaires
c’est quoi les cardiopathies coronariennes ?
maladie qui touche les vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque
c’est quoi les maladies cérébro-vasculaires ?
maladie qui touche les vaisseaux sanguins alimentant le cerveau
cets quoi les artériopathies périphériques ?
maladie qui touche les vaisseaux sanguins qui alimentent les bras et les jambes
c’est quoi les cardiopathies rhumatismales ?
maladie qui affecte le muscles cardiaque et les valves
c’est quoi les malformations cardiaques ?
malformation de la structure du coeur déjà présente à la naissance
c’est quoi les thromboses veineuses profondes et les embolies pulmonaires ?
une obstruction des veines des jambes par un caillot sanguin, susceptible de se libérer et de migrer vers le cœur ou les poumons
quelles sont les maladies les plus fréquentes reliées à l’athérosclérose ?
- Cardiopathies ischémiques ou coronariennes
- Maladies cérébrovasculaires
- Maladies vasculaires périphériques
c’est quoi une dyslipidémie ?
concentration anormale de lipides dans le sang
quel types de lipides peut-on retrouver dans les MCV ?
- cholestérol
- ester de cholestérols ( mono, di, triglycérides + phospholipides)
quel types de lipoprotéines peut-on retrouver dans les MCV ?
- chylomicron
- VLDL
- LDL
- IDL
- HDL
quel lipoprotéine a la densité la plus faible ?
les chylomicrons
sur quels critères repose la classification des lipoprotéines ?
- la composition en lipides et protéines
- la densité de la lipoprotéines
- la fonction biologique
quelle est la composition des lipoprotéines ?
lipides + protéines
comment les lipides sont transportés dans le sang ?
sous forme de complexes lipides-protéines, appelés lipoprotéines
comment sont appelés les protéines principales des lipoprotéines ?
apolipoprotéines
quelles sont les fonctions physiologiques des lipoprotéines ?
- Régulation d’enzymes impliquées dans le métabolisme des lipoprotéines
- Maintien de l’intégrité structurale des lipoprotéines
- Captation facilitée des lipoprotéines par les cellules
de quels facteurs dépendent la densité et la taille des lipoprotéines ?
de leur contenu en lipide et en protéines
quelle lipoprotéine contient la plus grande quantité de lipides ?
chylomicron
quel lipoprotéine a une quantité égale en protéines et lipides ?
HDL
comment peut-on séparer les lipoprotéines ?
avec une ultra centrifugation
quel est le bon et le mauvais cholestérol ?
HDL bon
LDL bad
quel est le rôle des LDL ?
de transporter le cholestérol dans le sang vers les
tissus périphériques (donneurs tissulaires de
cholestérol)
quel est le rôle des HDL ?
de transporter et faciliter l’élimination du cholestérol des tissus périphériques vers le foie (vidangeurs tissulaires de cholestérol)
quelles sont les voies métaboliques ?
- voie exogènes (lipides alimentaires)
- voie endogène (lipides hépatiques)
- voie du transport inverse de cholestérol par les HDL (élimination du cholestérol)
quel est le rôle de la voie exogène ?
l’entrée des lipides alimentaires dans la circulation sanguine
quels sont les lipoprotéines impliquées dans la voie exogène et son rôle ?
chylomicrons: livre des TG alimentaires aux muscles et tissus adipeux et livre le cholestérol alimentaire au foie
quelle est l’enzyme clé dans la voie exogène et son rôle ?
LPL: hydrolyse le TG des chylomicrons en AGL + glycérol
quel est le rôle de la voie endogène ?
distribuer des lipides synthétisés par le foie (endogènes) vers les tissus
périphériques
quels sont les lipoprotéines impliqués dans la voie endogène et leur rôle ?
VLDL, IDL: livre des TG hépatiques aux tissus périphériques
LDL:livre cholestérol hépatique aux tissus périphériques
quels sont les enzymes clés et leur rôles dans la voie endogène ?
LPL: hydrolyse TG des VLDL en AGL +glycérol
HTGL: hydrolyse les TG des IDL pour former LDL
quel est le rôle de la voie de transport inverse ?
transporter du cholestérol des tissus vers le foie
quels sont les lipoprotéines impliqués et leurs rôles dans la voie de transport inverse du cholestérol ??
HDL: transportent le cholestérol des tissus vers le foie et en favorisent l’élimination dans la bile
quels sont les enzymes clés et leurs rôles dans la voie de transport inverse du cholestérol ?
LCAT: Estérification du cholestérol libre pour en transporter davantage par les HDL
CETP: Échange des TG des VLDL et IDL pour du cholestérol des HDL
Au laboratoire, qu’est-ce que l’on analyse ?
1) Lipémie
2) Détection de chylomicrons
3) Bilan lipidique de base
* Triglycérides
* Cholestérol total
* HDL-C
* LDL-C
4) Apolipoprotéines (Apo-A I et Apo B-100)
5) Électrophorèse des lipoprotéines
c’est quoi un infarctus aigu du myocarde ?
c’est des dépôts lipidiques et des caillot sanguins qui vont se former, puis bloquer le flux sanguin pouvant causer une nécrose tissulaire.
aussi: une obstruction de l’apport en sang à une partie du coeur pouvant causer des lésions cardiaques qui peuvent être bénigne, grave ou irréversibles
comment croit-on que l’athérosclérose débute ?
lorsque la paroi interne de l’artère est endommagée
quelle est la molécule sérique de choix pour doser l’IAM ?
la troponine
c’est quoi une angine ?
une douleur thoracique causée par une perturbation temporaire de la circulation sanguine vers le coeur
comment peut évoluer une angine ?
vers une IAM
comment peut évoluer une IAM ?
vers un arrêt cardiaque
c’est quoi un accident ischémique transitoire ?
un blocage temporaire d’une artère cérébrale par un caillot
comment peut évoluer une AIT ?
vers un AVC
c’est quoi un AVC ?
un blocage de l’apport en sang vers le cerveau par un caillot qui peut causer des lésions (nécroses)
c’est quoi une maladie vasculaire périphérique ?
un blocage de la circulation du sang dans les artères des membres inférieurs
quels sont les marqueurs diagnostic de l’IAM ?
- la créatine kinase (CK)
- la lactate déshydrogénase (LD)
- les troponines (TnI ou TnT)
- la myoglobine
où retrouve-t-on principalement la créatine kinase ?
surtout dans le muscle squelettique
pourquoi la CK n’est pas un bon marqueur ?
car elle n’est pas spécifique au cœur, elle est aussi libérée par d’autres muscles
comment peut-on estimer l’activité de la CK dans le sang ?
en mesurant la production de NADPH
quels sont les 3 isoenzymes de la CK ?
- CK-MM (m. squelettique)
- CK-MB (m. cardiaque)
- CK-BB (m. lisse + cerveau)
quels sont les 2 critères sur 3 qu’on a besoin pour diagnostiquer l’infarctus ?
- douleur rétrosternale
- des changements à l’électrocardiogramme
- changement dans la concentrations de marqueurs cardiaques sérique
pourquoi LD n’est plus utilisé comme marqueur pour IAM ?
car faible sensibilité et spécificité analytique
quand utiliser la CK-MB ?
si la troponine n’est pas disponible ou pour l’évaluation d’une ré-infarction cardiaque
pour quelle raison la myoglobine est-elle moins utilisée comme marqueur pour l’IAM ?
car elle a une bonne sensibilité, mais très faible spécificité. À cause qu’elle est très présente dans les muscles squelettiques
quelle est l’utilité de la myoglobine si elle est peu utilisée comme marqueur pour l’IAM ?
elle va servir de marqueur d’exclusion
de quels facteurs dépend la variation de l’efficacité du diagnostic des marqueurs sériques ?
- du marqueur utilisé
- du temps passé après le IAM (la demi-vie du marqueur détermine sa persistance dans le sang, permettant d’estimer le moment de l’événement)
combien d’isoenzymes de lactate déshydrogénases existe-il ?
5
quels isoformes de la LD se situent principalement dans le coeur ?
LD1 et LD2
de quelle manière peut-on détecter un IAM grâce au marquage avec les LD ?
Il y IAM si le ratio LD1/LD2 est >1
Sensibilité 75%, Spécificité 90% (acceptable !!! mais ceci est loin de pouvoir compétitionner avec le dosage de la CK-MB et encore moins avec celui des
Troponines (Mouhaha !!!))
quelle est la localisation des troponines ?
localisation intracellulaire
vrai ou faux ? on retrouve généralement de la troponine dans le sang des patients normaux ?
faux, il est généralement absent
pour quelle raison la troponine est-elle considérée comme l’un des meilleurs marqueurs non enzymatiques de l’IAM ?
- car il est très spécifique au myocarde
- il est aussi un marqueur tardif du IAM (t1/2 vie de 10 jours)
l’ECG est-il sensible aux micro-infarctus pour la troponine ?
faux
quelle est la localisation de la myoglobine ?
localisation intra cellulaire
quel est l’intérêt d’utiliser la myoglobine comme marqueur ?
- elle est très sensible (détection précoce)
- utile pour exclure un IAM : si le dosage est négatif, il est très probable qu’il n’y ait pas d’infarctus.
vrai ou faux : la myoglobine a une demi-vie (t½) très courte ?
vrai
pour quelle raison la myoglobine n’est-elle pas spécifique ?
car une activité physique modérée à intense peut entraîner la destruction des fibres musculaires squelettiques, provoquant une augmentation de la myoglobine et un risque accru de faux positifs
qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ?
c’est lorsque le cœur ne pompe plus avec assez de force pour assurer une circulation sanguine efficace dans les tissus, particulièrement lors d’une activité physique ou en situation de stress
le cœur peut ne pas se détendre correctement, empêchant ainsi le retour du sang des poumons vers le cœur.
quels sont les signes et symptômes associés à l’insuffisance cardiaque ?
- Accumulation de liquide dans les poumons
- Prise de poids importante et rapide ( à cause de rétention de sel et eau)
- la congestion des poumons et le manque d’oxygène peuvent entraîner de la fatigue et un essoufflement
- Toux ou symptômes de rhume qui dure plus d’une semaine
quelles sont les deux principales causes de l’insuffisance cardiaque ?
- IAM (la (+) importante !)
- hypertension artérielle (2nd (+) importante !)
quels sont les diagnostics associés à l’insuffisance cardiaque ?
- analyses sanguines (détection: BNP, NTproBNP, cholestérol, glucose, hormones thyroïdienne, etc)
- ECG
- épreuve d’effort
que sont les peptides natriurétiques ?
des hormones qui favorisent l’excrétion du sodium et de l’eau dans l’urine (effet natriurétique), aidant ainsi à réguler la pression artérielle et le volume sanguin
quels sont les 4 peptides apparentés qui causent l’excrétion du sodium et de l’eau dans l’urine (natriurétique) ?
- peptide natriurétique auriculaire (type A -ANP)
- peptide natriurétique de type B (BNP)
- peptide natriurétique de type C (CNP)
- urodilatine
où les BNP sont-ils principalement présents ?
dans les ventricules cardiaques, le cerveau
comment les BNP sont-ils éliminés de la circulation ?
élimination par endopeptidase et récepteurs
dans un cœur normal, quels peptides natriurétiques sont principalement sécrété ?
- surtout l’ANP
- petite quantité de BNP
dans un cœur en insuffisance cardiaque, quels peptides natriurétiques sont principalement sécrétés ?
- plus d’ANP que le coeur normale
- bcp plus de BNP
qu’est-ce qu’une dyspnée ?
sensation de respiration désagréable et gênante
quel est l’intérêt diagnostique du dosage du BNP ?
- aide au diagnostic des dyspnées d’origine incertaine
- évaluation du pronostic
- aide au diagnostic des dysfonctionnements ventriculaire
- aide au diagnostic de l’insuffisance cardiaque
entre le BNP et le NT-proBNP, lequel est une molécule active et lequel est inactif ?
active: BNP
inactive: NTpropBNP
entre le BNP et le NT-proBNP, lequel a une demi-vie plus longue ?
NTproBNP: demi-vie de 60 à 120 min
BNP: demi-vie de 20 min
entre le BNP et le NT-proBNP, lequel est plus stable in vitro et lequel est moins stable in vitro ?
NTproBNP: + stable
BNP: - stable
de quel facteur dépend la clairance du NT-proBNP ?
la clairance du NT-proBNP dépend de la fonction rénale, ce qui signifie que les personnes en insuffisance rénale peuvent présenter des valeurs élevées de NT-proBNP.
comment le BNP est-il éliminé chez les personnes obèses ?
le NT-proBNP est éliminé de la circulation par des récepteurs situés dans les tissus adipeux, ce qui entraîne une sous-estimation de ses valeurs chez les personnes obèses et peut donner une impression erronée d’une meilleure fonction cardiaque. ainsi, contrairement à l’affirmation précédente, le NT-proBNP est bien influencé par l’obésité
vrai ou faux : le NT-proBNP est-il influencé chez les personnes obèses ?
faux, le NTproNBP n’est pas affecté chez les personnes obèses !
quelles sont les trois étapes des lignes directrices canadiennes pour le diagnostic et le traitement des dyslipidémies dans la prévention des maladies cardiovasculaires ?
- dépistage
- évaluation du risque
- traitement et la cible de traitement
quelle méthode est utilisée pour évaluer le risque cardiovasculaire selon les lignes directrices canadiennes et comment est-elle appliquée ?
en calculant le score de risque de Framingham (SRF) qui donne une estimation du risque de MCV dans les prochains 10 ans.
Étape 1 : calcul le pointage en fonction de l’âge, du sexe, du HDL-C, cholestérol total, pression artérielle, fumeur, antécédents familiaux.
Étape 2 : déterminer le SRF et l’âge cardiovasculaire.
quels sont les risques possibles selon les lignes directrices canadiennes ?
faible, intermédiare et élevé
quel est un exemple de médicament qui réduit la synthèse du cholestérol ?
les statines: inhibe l’HMG-CoA reductase
quel est un exemple de médicament qui capte le cholestérol ?
le cholestyramine: empêche la réabsorption intestinale des acides biliaires
quel est un exemple de médicament qui inhibe l’absorption du cholestérol ?
l’ezétimibe
