3. ECG Flashcards
V/F : toutes les cellules cardiaques ont la particularité de se dépolariser spontanément
Vrai
V/F : toutes les cellules cardiaques ont la même fréquence d’autodépolarisation
faux
Quel est l’effet de l’autodépolarisation d’une cellule cardiaque, sur les autres cellules ?
Réinitialisation des fréquences d’auto dépolarisation de toutes les cellules.
Quelle est la structure qui s’auto dépolarise le plus rapidement ? Le moins rapidement ?
Noeud sinusal : 60-100
Cardiomyocites ventriculaire : 30-35
V/F : si le noeud sinusal ne fonctionne plus, le coeur s’arrête de battre
Faux, le noeud auriculo ventriculaire prend le relai
Comment s’appelle le moment où une cellule cardiaque stimulée, ne peut pas faire de potentiel d’action ?
La période réfractaire
________ correspond au tracé obtenu par l’enregistrement des différents potentiels électriques et reflète l’activité électrique du coeur.
L’électrocardiogramme
V/F : un potentiel peut être enregistré à l’ECG si le coeur est entièrement polarisé ou dépolarisé
Faux
Qu’est ce que l’axe éléctrique du coeur ?
C’est le vecteur principal capté par les éléctrodes de l’ECG
Classiquement, combien d’éléctrodes sont utilisées dans l’ECG standard ?
Et combien de dérivations ?
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V/F : une dépolarisation produit une onde positive
Vrai
Lorsqu’une onde positive se dirige vers une électrode, une déflexion ____ apparaît sur l’électrocardiogramme. Inversement, lorsqu’une onde positive s’éloigne d’une électrode, une déflexion ____ est obtenue.
Positive
Négative
Si nous obtenons une déflexion équiphasique (plate) sur le tracé, comment est l’axe de dépolarisation par rapport à la ligne de référence de l’éléctrode ?
Perpendiculaire
La repolarisation produit une onde _____ .
Négative
Comment doit être le courant éléctrique pour que l’amplitude de déflexion soit maximale ?
Parallèle à l’orientation des éléctrodes.
Si le courant est perpendiculaire l’amplitude est minimale
Où sont les trois éléctrodes du triangle d’einthoven?
Deux bras, jambe gauche
Où sont placées les electrodes précordiales ?
V1 et V2 : parasternales, 4 eme espace intercostal
V4 : médioclaviculaire gauche, 5ème espace intercostal
V3 : entre V2 et V4
V5 : ligne axillaire ant, 5e espace
V6 : ligne axillaire moyenne, même hauteur que V4 et V5
Quelles sont les deux types de dérivations ?
Bipolaires : deux éléctrodes actives, déflexion obtenues sont les résultats de la somme de tous les potentiels d’actions mesurés par chaque electrode
Unipolaires : une seule electrode active, ligne de dérivation passe par l’éléctrode exploratrice et le centre electrique théorique du coeur
Quelles sont les 6 dérivations bipolaires du plan frontal ? Légender
V/F : il existe deux types de canaux sodiques
Vrai, les canaux rapides et les canaux lents
- Canaux sodiques
- Canaux calciques
- Canaux potassiques
Quels canaux sont responsables de la dépolarisation ? de la repolarisation ? Lesquels sont responsables de la phase plateau ?
Dépolarisation : sodiques, calciques
Repolarisation : potassiques
Plateau : calciques
Sur quels canaux agissent :
1) les antiarythmique de type 1
2) les antiarythmique de type 3
3) les antiarythmique de type 4
1) canaux sodiques, ralentissent la conduction dans les fibres à conduction rapide
2) canaux potassiques, prolongent la repolarisation, allongement QT
3) canaux calciques, diminuent la contractilité cardiaque, ralentissement conduction noeud sinusal, et noeud auriculoventriculaire
Quelles sont les structures se dépolarisant le plus facilement dans le coeur ? Le moins facilement ? Pourquoi ?
Noeud sinusal et noeur auriculo ventriculaire car leur potentiel de membrane est le plus proche de 0 (-60, -70))
Purkinje (-90)
Quels sont les facteurs pouvant influencer la transmission des signaux enregistrés par l’ECG?
- Cellulaire (concentration des ions)
- Cardiaque (composition des tissus, taille des cavités)
- Thoracique (influence des organes adjacents et épaisseur du thorax)
Concernant la figure géométrique bidimensionnelle formée par les dérivations frontales.
Les dérivations sont orientées de 0 à -180° dans le sens ____ au-dessus de l’horizontale et de 0 à 180° dans le sens ____ au-dessous de l’horizontale.
Anti horaire
horaire
Les dérivations précordiales dessinent un éventail dans un plan ____
Transversal
À quoi correspond l’onde P ? Quelles sont ces caractéristiques normales?
Résultat de la dépolarisation des oreillettes
Positive en D1, D2, aVF, V4, V5 et V6
Négative en aVR
Amplitude ≤ 2,5 mm en D2
Largeur ≤ 120 msec
Que représente le segment PR?
Intervalle de temps fin onde P et début du complexe QRS.
= transmission de l’influx électrique au noeud auriculoventriculaire, au faisceau de His, aux branches gauche et droite du faisceau ainsi qu’aux fibres de Purkinje
Quelle est la différence entre l’intervalle PR et le segment PR ?
Intervalle PR contient l’onde P tandis que le segment PR commence à la fin de l’onde P
Que représente le complexe QRS ?
Dépolarisation ventriculaire
Par convention qu’est ce que l’onde Q
La première déflexion négative après l’onde P
Par convention qu’est ce que l’onde R ?
La première déflexion positive suivant l’onde P
Comment appellerait - on une déflexion positive suivant l’onde S?
R’
Qu’est ce que le point J? Qu’est ce qui démarre à ce point ? À quel niveau est il normalement situé?
Le point où se termine le complexe QRS et où commence le segment ST. Normalement au niveau isoéléctrique
V/F : le segment ST témoigne la repolarisation des ventricules
Faux, c’est un moment neutre electriquement entre la dépolarisation et la repolarisation des ventricules. C’est le moment où le ventricule maintient la contraction pour expulser le sang dans les artères
Qu’est ce que peut traduire un sus/sous decalage ST ?
Une ischémie
V/F : l’onde T est une déflexion symétrique traduisant la repolarisation des ventricules
Faux, c’est asymétrique.
Montée lente et ample alors que descente est rapide et abrupte.
De quelle polarité est l’onde T ?
Peut être positive ou négative et suit la même direction que le complexe QRS
Quel intervalle comprend tous les éléments de la systole ventriculaire ? Quelles sont ses limites ?
Intervalle QT, entre le début du QRS et la fin de T
Quels sont les facteurs influençant la longueur de l’intervalle QT ?
Quelle pathologie grave peut traduire un QT allongé ?
le sexe, l’âge, la fréquence cardiaque et l’homéostasie éléctrique
Une torsade de pointe
Quel est le repère pour qualifier un QT de normal?
Quelle est la formule plus précise
Inférieur à la moitié de l’intervalle RR
Quelles sont les durées normales des ondes, des segments et des intervalles de l’ECG?
Onde P : < 120 msec
Segment PR : < 32 msec
Intervalle PR : 120 à 200 msec
Complexe QRS : 80 à 120 msec
Intervalle QT corrigé : ≤ 440 msec
Un petit carré d’ECG a comme dimensions _ mm * _ mm tandis qu’un gros est de _ mm * _ mm
Petit : 1mm * 1mm
Gros : 5 mm * 5mm
L’ECG est tracé à une vitesse de _ mm /sec. Donc un petit carré a une durée de _ sec et un grand carré de _ sec
25 mm sec
Petit : 0.04 sec
Grand : 0.20 sec
Un ECG s’étend sur _ sec
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Quelle est l’approche systémique à avoir pour analyser un ECG?
- Calcul de la fréquence cardiaque ;
- Évaluation de la régularité du rythme cardiaque ;
- Évaluation de la morphologie de l’onde P ;
- Mesure de l’intervalle PR ;
- Calcul de l’axe électrique du complexe QRS ;
- Évaluation de la morphologie du complexe QRS ;
- Évaluation du segment ST et de l’onde T ;
- Évaluation de l’intervalle QT.
Si le rythme est régulier et sinusal, quelle méthode pouvons nous utiliser pour connaître la fréquence cardiaque ?
300/ nombre de carrés de 5 mm séparant deux ondes R
Si le rythme semble irrégulier comment mesurer la Fc ?
On calcule le nombre de QRS et on fait * 6 si c’est un ECG 10 sec
Quelle est la fréquence cardiaque normale ?
Entre 60 et 100
Que faut il s’assurer pour déterminer si un rythme est sinusal ?
Onde P doit être positive en D1, D2 et aVF
Concernant une stimulation nerveuse sympathique :
1) Qu’est ce qu’un effet chronotrope positif
2) Qu’est ce qu’un effet bathmotrope positif?
3) Qu’est ce qu’un effet inotrope positif?
4) Qu’est ce qu’un effet dromotrope positif ?
1) accélération du noeud sinusal
2) Augmentation de l’excitabilité cardiaque
3) Augmentation de la force de contraction
4) Augmentation de la conduction dans le noeud AV
Comment peut on qualifier un rythme ?
Régulier
Régulierement irrégulier
Irrégulierement irregulier
Quel est le cut off pour déterminer qu’un rythme est irrégulier?
différence de plus de 10% entre la longueur d’au moins deux intervalles RR
L’axe éléctrique normal du complexe QRS est compris entre _ ° et _ °.
Une déviation axiale gauche est entre _ ° et _ °
Une déviation axiale droite est entre _ ° et _ °
Si l’axe se situe entre -90° et 180° on parle de déviation axiale _____ .
-30° et 90°
-30° et -90°
90° et 180°
Déviation axiale indéterminée (ou extrême ou nord ouest)
Quelle est la polarité du complexe QRS dans les dérivations 1 et 2 pour
1) Un axe normal ?
2) Une déviation axiale droite
3) Une déviation axiale gauche
1) Positif en D1 et D2
2) Négatif en D1 positif en D2
3) Positif en D1 et négatif D2
Que penser si QRS négatif en D1 et négatif en D2 ?
On regarde AVF, s’il est positif on entre enter +150 et +180. S’il est négatif on est en nord ouest
Mon complexe QRS est équiphasique en D1 et négatif en aVF. Mon axe est :
1. Normal
2. Axial gauche
3. Axial droit
4. Nord oues
2) Déviation axiale gauche.
Si équiphasique à D1, mon axe est soit à -90°, soit à 90°. Mon aVF (parallèle à la perpendiculaire de D1) est négatif. L’axe est donc orienté en -90 –> déviation axiale gauche
Qu’est ce que peut indiquer un QRS de 100 ms ?
C’est un QRS normal
Qu’est ce que peut indiquer un QRS de 140 ms?
= QRS large (>120 ms). Présence d’un bloc de branche ou un trouble de conduction intraventriculaire non spécifique
En fonction de quels paramètres l’axe peut il varier?
- Position du coeur dans la cavité thoracique
- Hypertrophie ventriculaire
- Bloc de branche
- Ischémie
- Infarctus
- Anomalies métaboliques
Quelle est la durée normale de l’intervalle PR?
120-200 ms
Comment caractérise t-on un QRS long ?
En fonction de la dérivation la plus large
Qu’est ce que la mesure Q -Tc, quelle est la norme, que représente cet indice?
Mesure de l’efficacité de la dépolarisation ventriculaire
<= 440-460
En haut de 500 ms = arythmie
Qu’est ce qu’un bloc auriculo ventriculaire du premier degré?
Délai mineur de la conduction entre les oreillettes et les ventricules. Intervalle PR supérieur ou égal à 0.20 s
Quels sont les critères d’une hypertrophie auriculaire droite?
Amplitude de l’onde P ≥ 2,5 mm en D2
Amplitude de l’onde P ≥ 1,5 mm en V1
Quels sont les critères d’une hypertrophie auriculaire droite?
Amplitude de l’onde P ≥ 2,5 mm en D2
et
Amplitude de l’onde P ≥ 1,5 mm en V1
Quels sont les critères d’une hypertrophie auriculaire gauche ?
Durée de l’onde P > 120 ms en D2
et/ou
Onde P en V1 dont la composante négative
mesure > 1 mm
V/F : l’hypertrophie auriculaire est également associée à une onde p biphasique (positive puis négative) en V1
Vrai
V/F : Une onde P biphasique est toujours pathologique
Faux ça peut être physiologique également
Comment reconnaître une extrasystole :
1) auriculaire
2) ventriculaire
Comment sont les pauses pour chaque extrasystole
1) onde P surnuméraire; pause non compensatoire
2) QRS difforme et stochastique; pause compensatoire
À quoi est souvent associé un bloc de branche gauche ?
Cardiomyopathie
MCAS
HVG
Où se trouve l’anomalie de conduction dans le bloc de branche gauche ?
Anomalie de conduction dans la branche gauche du faisceau de HIS
Comment se fait dépolariser le ventricule gauche dans un bloc de branche gauche ?
Par le ventricule droit
Quelles sont les critères d’un BBG à l’ECG?
Essentiels :
- QRS large
- Onde R large et souvent encochée en V5 et V6
- Absence d’onde Q en V5 V6 et D1
Suggèrent mais non essentiels :
- Absence d’onde R ou < 20 ms en V1
- Onde QS large en V1 V2 V3
Peuvent être présents
- Sus décalage ST en V1 V2 V3
- Sous-décalage du segment ST accompagné ou non d’une inversion de l’onde T correspondante en V5, V6, D1 et aVL
Quels sont les critères d’un bloc de branche droit ?
- Complexe QRS > 120 ms
- Présence d’une onde RsR’ en V1 (oreilles de lapin)
- Onde S ≥ 40 msec et plus large que l’onde R correspondante en D1 ou en V6
V/F : un bloc de branche droit est généralement bénin
Vrai
Qu’est ce que l’hypertrophie ventriculaire gauche ? Quelles peuvent en être les causes?
Remodelage et augmentation épaisseur de la masse musculaire du ventricule gauche
Causes:
- hypertension artérielle
- sténose aortique
- cardiomyopathie hypertrophique
- entraînement athlétique intense et prolongé
Quels sont les critères de l’HVG?
Critères de Sokolow-Lyon, il en faut un positif :
- Amplitudes additionnées de l’onde S en V1 et de l’onde R en V5 ou en V6 > 35 mm
- Amplitude de l’onde R en aVL > 11 mm
- Amplitude de l’onde R en V4, V5 ou V6 > 25 mm
- Amplitudes additionnées de la plus grande onde R et de la plus grande onde S en précordial > 45 mm
V/F : la déviation axiale gauche est un critère diagnostique de l’HVG
Faux, ça l’accompagne souvent mais ce n’est pas un critère diagnostique
Quelles sont les causes de l’HVD?
- Hypertension artérielle pulmonaire primaire
- Cardiopathies gauches
- Valvulopathies mitrales
- MPOC
Quels sont les critères ECG de l’HVD?
Un de ces critères :
Amplitude de l’onde R supérieure à celle de l’onde S en V1
Amplitude de l’onde R inférieure à celle de l’onde S en V6
V/F : le diagnostic d’HVD doit être renforcé par une dilatation auriculaire droite et une déviation axiale droite
Vrai
