3. Demencias Flashcards
epidemiologia de demencias
segunda causa de incapacidad en tercera edad
afecta 2% en 65 a 70 años
afecta 20% en 80 años
definicion de demencia
deterioro cronico de las funciones superiores adquirido y en presencia de un nivel de consciencia y atencion normales
diferencia entre demencia y delirium
en el delirium esta disminuido el nivel de consiencia y esta alterado la memoria inmediata que es dependiente de la atencion
punto clave para que se pueda establecer una demencia
que se afecten todas la funciones intelectuales
cuales son las funciones intelectuales que se ven afectadas en demencia en fase incial
afectar 3 de las siguientes lenguaje memoria destreza visoespacial afecto personalidad intelecto
principales causas de demencia
alzheimer; 50%
infarto cerebral multiple; 5 a 10%
alcohol; 5 a 10%
resto de causas de demencia
trastornos endocrinometabolicos neoplasias intracraneales hematoma subdural cronico hidrocefalia a presion normal enfermedades degeneratvas infecciones de SNC
trastornos endocrinometabolicos causa de demencia
hipotiroidismo
deficiencia de vitamina B12
enfermedades degenerativas causa de demencia
enfermedad de pick
enfermedad de parkinson
enfermedad de huntington
paralisis supranuclear progresiva
infecciones de SNC causa de demencia
VIH
sifilis
creutzfeldt jakob
demencias tratables irreversible
70% de las demencias
vasculares
postraumaticas
alcoholica
demencias tratables reversibles
enfermedades metabolicocarenciales
enfermedades inflamatorias e infecciosas
procesos intracraneales
depresion
etiologias de enfermedades metabolicocarenciales en demencias tratables reversibles
tiroideas adrenales pelagra deficiencia B12 y folato deficit B1 uremia wilson porfiria encefalopatia hepatica Tr de calcio
etiologias inflamatorias e infecciosas en demencias tratables reversibles
sifilis
meningitis
encefalitis
vasculitis (LES)
etiologias de procesos intracreneales en demencias tratables reversibles
neoplasias
hematoma subdural
hidrocefalia normotensiva
demencias no tratables irreversibles
enfermedades degenerativas
enfermedades infecciosas
enfermedades degenerativas no tratables irreversibles
alzheimer
pick
parkinson
huntington
enfermedades infecciosas no tratables irreversibles
VIH
creutzfeldt jakob
otras demencias no tratables irreversibles
esclerosis multiple
demencia dialitica
diagnostico de demencias
clinico; historia clinica
abordaje inicial en cualquier demencia
biometria hematica quimica sanguinea electrolitos sericos pruebas de funcon renal prueba de funcion hepatica prueba de funcion tiroidea (TSH) niveles de B12 TC craneal serlogia VIH, sifilis
tecnicas neuropsicologicas mas usada
minimental test
que evalua de minimental test
permite estudiar la memoria, orientacion temporoespacial, lenguaje, escritura, lectura calculo y praxis visuoespaciales e ideomotoras
puntaje de minimental test
0 30 puntos
puntaje de minimental test 27 a 30 puntos
normal
puntaje de minimental test 24 y 27 puntos
deterioro cognitivo ligero
puntaje de minimental test < 24 puntos
demencia
evaluacion de orientacion en minimental test
- que año, estacion, fecha, dia y mes es: 5 pts
2. cual es su nacion, region, ciudad, hospital; 5 pts
evaluacion de rememoracion en minimental test
nombrar 3 objetos (1 s) y preguntelos despues al paciente; 3 pts
evaluacion de atencion y calcula en minimental test
debe deletrear al reves una palabra de 5 letras o enumerar los primeros siete numeros; 5 pts
evaluacion de repeticion en minimental test
preguntar los tres objetos nombrados antes; 3 pts
evaluacion de lenguaje en minimental test
señanala lapiz, debe nombrar el objeto; 2 pts
repetir palabras no, siempre, cuando, pero: 1 pts
dar ordenes al paciente; 3 pts
lea esto y haga lo que dice; 1 pto
paciente escribe una frase que tenga sentido; 1 pto
copie este dibujo; 1 pto
indicaciones que se le piden al paciente realizar en la evaluacion del lenguaje en test minimental
- coja el papel con mano derecha
- doble el papel por la mitad
- ponga papel en piso
dibujo a copiar en evaluacion de lenguaje en test minimental
copiar con angulos y cuadrangulos de interseccion dos pensagonos dibujados
como dividimos la demencia en relacion a su localizacion
corticales
subcorticales
anatomia patologica de demencia cortical
corteza de lobulos frontales, prietales y temporales
hipocampo
clinica de demencia cortical
afasia
apraxia
agnosia
acalculia
ejemplos de demencia cortical
alzheimer pick creutzeldt jakob meningoencefalitis hipoxia vascular neoplasia postraumatica
anatomia patologica de demencia subcortical
nucleos grises profundos de encefalo
clinica de de demencia subcortical
retardo psicomotor movimiento anormal disartria alteraciones posturales depresion
ejemplos de demencia subcortical
huntington parkinson y parkinson plus wilson vih vascular neoplasias postraumaticas
causa mas frecuente de demencia
enfermedad de alzheimer
generalidades de enfermedad de alzheimer
mas frecuente > 65 años
puede ocurrir < 40 años; casos hereditarios
prevalencia de enfermedad de alzheimer
la enfermedad se dobla cada 5 años a partir de los 60 de forma que afecta a un 1% de los pacientes a los 60 años, a un 2% a los 65 años y 4% a los 70 años
natomia patologica de enfermedad de alzheimer
degeneracion progresiva y selectiva de poblaciones neuronales en el cortex entorrinal, hipocampo, cortezas de asociacion temporal, frontal y parietal, nucleos subcorticales y locus coeruleus y nucleos de rafe
lesiones macroscopicas en enfermedad de alzheimer
perdida de neuronas se traduce en una atrofia generalizada mas grave en los lobulos temporales que se acompaña de dilatacion secundaria del sistema ventricular
lesiones histopatologicas tipicas de enfermedad de alzheimer
depositos intracelulares tau hiperfosforilada y placas b-amiloides
en que otras entidades encontramos depositos b-amiloides
ancianos
sindrome de down
angiopatia congofila
miositis por cuerpos de inclusion
componente de madeja neurofibriar en enfermedad de alzheimer
proteina tau hiperfosforilada
ubiquitina
sitios donde se encuentran las madejas neurofibrilar en enfermedad de alzheimer
hipocampo
lobulo temporal
neurotransmisores implicados en enfermedad de alzheimer
somatostatina; disminuida
acetilcoina; relacionado con disminucion cognitiva
generalidades del nucleo basal de Meynert
principal fuente de inervacion colinergica de la corteza cerebral
se afecta precozmente en el curso de la enfermedad
deficit marcado de colinaacetiltransferasa y sintesis de acetilcolina
generalidades de deficit de colinaacetiltransferasa en enfermedad de alzheimer
puede alcanzar el 60 a 90% especialmente en lobulos temporales
correlacion entre reduccion y grado de demencia
degrada acetilcolina
otros neurotransmisores relacionados con enfermedad de alzheimer
GABA serotonina (afectacion de nucleos del rafe) noradrenalina (afectacion del locus coeruleus)
principal factor de riesgo para enfermedad de alzheimer
edad antecedentes familiares (25%)
porcentaje de enfermedad de alzheimer que es hereditario
5 a 10%
autosomico dominante
debut precoz; 4ta y 5ta decada de la vida
genes implicadas a enfermedad de alzheimer
gen de la proteina; precursora de amiloide en c21
gen de la presinilina 1; c14. El mas frecuente (70%)
gen de la presilina 2: c1, incidencia baja
factores de riesgo para enfermedad de alzheimer esporadico
vulnerabilidad genetica
edad
sexo
historia de traumatismo craneal previo
vulnerabilidad genetico en enfermedad de alzheimer esporadico
presencia del alelo E4 de la apoproteina E (cromosoma 19) confiere vulnerabilidad para desarrollar la EA sin tener una asociacion obligatoria a la misma
edad enfermedad de alzheimer esporadico
la incidencia se duplica cada 5 años a partir de los 60
tras los 65 años la prevalencia se situa en 10%
sexo en enfermedad de alzheimer esporadico
mas frecuente en mujeres
genotipo apo E2 como factor protector para enfermedad de alzheimer
este genetipo se correlaciona con una disminucion del riesgo para EA y con un inicio mas tardio
AINEs como factor protector para enfermedad de alzheimer
esta asociado a incidencia mas baja para EA y con deterioro cognitivo mas lento en pacientes con la enfermedad.
accion antiinflamatoria a nivel de las placas seniles
terapia estrogenica como factor protector para enfermedad de alzheimer
terapia estrogenica en posmenopausicas disminuye riesgo de EA
funciones de estrogenos en alzheimer
funcion neurotrofica
efecto neuroprotector
beneficios sobre le flujo sanguineo cerebral
nivel educativo como factor protector para enfermedad de alzheimer
niveles educativos mas altos estan asociados con un riesgo mas bajo de desarrollar la enfermedad
clinica de enfermedad de alzheimer
incio insidienso y progresion lenta; 8 a 10 años
periodo preclinico de enfermedad de alzheimer
errores puntuales de la memoria
alteracion de la memoria reciente
clinica inicial de enfermedad de alzheimer
dificultad para nominar objetos o comprender ordenes complejas alteracion en la nominacion ausencia de lenguaje espontaneo disfuncion ejecutiva dificultad para planear tareas ideas paranoides
clinica fase final en enfermedad de alzheimer
alteracion grave de la formacion y comprension del lenguaje
alteraciones visuoconstructivas
incapacidad para reconocer objetos, personas o lugares
agnosia visual
apraxia ideomotora
signos extrapiramidales
como evaluamos las alteraciones visuoconstructivas en enfermedad de alzheimer
test del reloj
alteracion en construcciones tridimensionales
incapacidad para orientarse en espacios abiertos
criterios diagnosticos para enfermedad de alzheimer
A. deficit cognitivo
B. los deficit cognitivos del A causan un deterioro signficativo; laboral, social
C. comienzo gradual, curso continuo
D. deficit no son por otras causas
E. deficit NO aparece exclusivamente en delirium
F. deficit no se explican mejor por presencia de otros trastornos axial I como depresion mayor o esquizofrenia
Deficit cognitivo A en enfermedad de alzheimer
deterioro de la memoria alteraciones cognitivas (presentar al menos una)
cuales son las alteraciones cognitivas A en enfermedad de alzheimer
afasia; trastorno del lenguaje
apraxia; deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras
agnosia; fallo en reconocer e identificar objetos pese funcion sensorial intacta
alteracion de la funcion ejecutiva
etiologias neurologicas a descartar deficit de los criterios A1 y A2
Enfermedad cerebro vascular Enf. parkinson Enf. huntington hematoma subdural hidrocefalia a presion normal tumor cerebral
etiologias sistemicas a descartar deficit de los criterios A1 y A2
hipotiroidismo deficiencia de vit B12 deficiencia de acido folico deficit de niacina hipercalcemia neurosifilis VIH
otras etiologias a descartar deficit de los criterios A1 y A2
estados inducidos por sustancias
objetivos del tratamiento de enfermedad de alzheimer
mejoria cognitiva
enlentecimiento en la progresion
retraso en la aparicion de la enfermedad
medicamentos usados en enfermedad de alzheimer
inhibidores de acetilocolinesterasa
memantina
antiinflamatorios
medicamentos inhibidores de acetilcolinesterasa
tacrina
donepezilo
rivastigmina
galantamina
cuando se usan los inhibidores de acetilcolinesterasa en enfermedad de alzheimer
fases leves y moderada
generalidades de los inhibidores de acetilcolinesterasa en enfermedad de alzheimer
no modifican a largo plazo la progresion de la enfermedad
produce mejoria cognitiva durante primeros meses de tratamiento
desventajas de tacrina en enfermedad de alzheimer
vida media corta que obliga a administracion frecuente
efectos adversos colinergicos
hepatoxicidad grave
no se usa actualmente
ventajas de donepezilo en enfermedad de alzheimer
dosis diaria
mejor tolerancia tacrina
sin alteracion hepatica
mecanismo de accion rivastigmina en enfermedad de alzheimer
inhibe acetilcolinesterasa y butirilcolinesterasa
generalidades de rivastigmina en enfermedad de alzheimer
administrar cada 12 hrs
efectos secundarios de rivastigmina en enfermedad de alzheimer
alteraciones digestivas
perdida de peso
mecanismo de accion galantamina en enfermedad de alzheimer
inhibidor de acetilcolinesterasa
modulador de receptores nicotinicos de acetilcolina
efectos secundarios de galantamina en enfermedad de alzheimer
alteraciones digestivas
mecanismo de accion memantina en enfermedad de alzheimer
antagonista no competitivo de los receptores N-metil-D-aspartato de glutamato
cuando se usa memantina en enfermedad de alzheimer
enfermedad de alzheimer moderado a grave
antiinflamatorios en enfermedad de alzheimer
estrogenos
antioxidantes
factores neurotropicos
nombre alterno de demencia frontotemporal
enfermedad de pick
que es la enfermedad de pick
trastorno degenerativo por perdida asimetrica de la neuronas anteriores de los lobulos frontales y temporales con normalidad del resto del cerebro
cambios histologicos en enfermedad de pick
- neuronas de pick
2. cuerpos de pick
que son las neuronas de pick
neuronas tumefactas pelidas que no se tiñen con tinciones habituales y localizadas en los lobulos frontales
que son los cuerpos de pick
inclusiones citoplasmaticas localizadas en las regiones temporales anteriores
diferencia entre enfermedad de pick y alzheimer
en enfermedad de pick no hay amnesia, apraxia ni agnosia
aparece en edades mas jovenes
alteraciones del lenguaje mas precoces
no hay ovillos ni placas neuriticas
edad media de aparicion de enfermedad de pick
45 a 65 años
clinica de enfermedad de pick
dificultad en relacions sociales alteracion en emociones, insight perdida de capacidades ejecutivas apatia abulia
diagnostico de demencia vascular en la evaluacion clinica requiere
- perdida de la funcion cognitiva
- leciones cerebrovasculares demostradas por iamgen
- relacion temporal entre las dos lesiones
para que se usa la escala isquemica de hachinski
diferenciar demencia por alzheimer (< 4 pts) de vascular (> 7 pts) o coexistencia de ambas (5 y 6 pts)
escala isquemica de hachinski
inicio subito deterioro escalonado curso fluctuante confusion nocturna respeto relativo de personalidad depresion manifestacion somaticas labilidad emocional historia de EVC evidencia de ateroesclerosis sintomas neurologicos focales signos neurolociso focales
inicio subito: 2 deterioro escalonado: 1 curso fluctuante: 2 confusion nocturna: 1 respeto relativo de personalidad: 1 depresion: 1 manifestacion somaticas: 1 labilidad emocional: 1 historia de EVC: 1 evidencia de ateroesclerosis: 1 sintomas neurologicos focales: 2 signos neurolociso focales: 2
que es demencia multiinfarto
concecuencia de multiples areas de infarto cerebral
cuando se sospecha de demencia multiinfarto
inicio brusco
antecedente de cualquier enfermedad vascular cerebral
signos de focalidad neurologica
causa mas frecuente de demencia multiinfarto
embolia central bilateral recidivante
nombre alternativo de enfermedad de binswager
encefalopatia subcortical arterioesclerotica
que es la enfermedad de binswager
forma de demencia vascular asociada a HTA y ateroesclerosis
hay desmielinizacion difusa de la sustancia blanca subcortical con aumento de tamaño subyacente
caracteristicas de enfermedad de binswager
cursa como demencia subcortical con marcha tipica a pequeños pasos y base de sustancia amplia, paralisis pseudobulbar y signos corticoespinales
que es la leucoraiosis
termino neuroradiologico que describe areas hipodensas en la tomografia computarizado o hiperintensas en RM de distribucion periventricular y en centro semioval que reflejan dismielinizacion
tipica de enfermedad de binswager
generalidades de demencia por cuerpos de lewy
tercera causa de demencia en ancianos
hallazgos anatomopatologicos de demencia por cuerpos de lewy
predominio de los cuerpos de lewy a nivel neocortical
clinica de demencia por cuerpos de lewy
deterioro cognitivo lentamente progresivo de tipo frontosubcortical
fluctuaciones cognitivas
alteracion en atencion y estado de alerta
alucinaciones visuales
alteracion de sueño REM
parkinsonismo
