11. Neuropatías Flashcards
que es una neuropatia periferica
trastornos de los nervios perifericos sea cual sea la causa
generalidades de polineuropatia
instauracion gradual
afecta multiples troncos nerviosos
son simetricos y generalizados con afectacion predominantemente distal
generalidades de mononeuritis multiple
afectacion simultanea o consecutiva de troncos nerviosos NO contiguos
evolucion dias a años
caracter cofluente
generalidades de mononeuropatias
afectacion focal de un unico tronco nervioso
tipos de mononeuropatias
radiculopatia
plexopatia
generalidades de radiculopatia
afectan raices nerviosa
generalidades de plexopatias
trastorno que afectan al plexo nervioso de origen diverso
causas de plexopatias
trauma
compresivas
disinmunitarias
generalidades de trastornos sensitivos en neuropatia periferica
primera manifestacion clinica disestesia; hormigueo, quemazon o pinchazo a nivel distal y simetrica expancion centripeta ataxia sensitiva
generalidades de trastornos motores en neuropatia periferica
debilidad flacida de miembros afectados
hiporreflexia
arreflexia
reflejo cutaneo plantar es flexor
perdida de reflejo aquileo y debilidad en dorsiflexion en polineuropatia
atrofia muscular depende de grado de tipo de neuropatia
generalidades de trastorno autonomico en neuropatia periferica
hipotension ortostatica retencion urinaria estreñimiento diarrea impotencia
enfermedades sistemicas a tomar en cuenta dentro de los antecedentes para diagnostico de neuropatia periferica
DM uremia porfiria deficit vitaminico de B1 y B12, acido folico, a. pantotenico hepatopatia cronica amiloidosis hipotiroidismo neumonia cronica acromegalia malabsorcion carcinoma linfoma policitemia vera mieloma gammapatia monoclonal
farmacos a tomar en cuenta dentro de los antecedentes para diagnostico de neuropatia periferica
amiodarona cisplatino dapsona hidralacina isoniacida metronidazol difenilhidantoina piridoxina
en que piensas en polineuropatia lentamente progresiva de predominio motor
la causa es genetica
en que piensas en polineuropatia lentamente progresiva de predominio motor sensitivo
DM
paraproteinemica
que es el signo de tinnel
sensacion electrica con los percusiones del nervio caracteristico de neuropatias compresivas
que indica un engrosamienta fusiforme del nervio
neuritis por lepra
polineuropatia amiloide
que es el sindrome de guilliam barre
polirradiculoneuropata desmielinizante aguda de origen inmunologico
epidemiologia de sindrome de guilliam barre
2/3 de los casos hay antecedente de infeccion viral respiratoria o gastrointestinal
agentes infecciosos implicados en sindrome de guilliam barre
CMV
epstein barr
campylobacter jejuni
patogenia de sindrome de guilliam barre
desmielinizacion se produce por:
- mediada por linfocitos y Ac circulantes
- Ac antigangliosido como anti GM1
anatomia patologica de sindrome de guilliam barre en SNP
inflamacion
desmielinizacion segmentaria y focal
degeneracion axonal secundaria a desmielinizacion
clinica de sindrome de guilliam barre
tetraparesia flacida y arreflexica con sintomas sensitivos
sin afectacion esfinteriana
debilidad inicia en miembros inferiores y asciende
paresia facial bilateral en 50% no afecta oculomotora
paresia distal al inicio de cuadro
taquicardia
hipotension postural
hipertension
que es el sindrome de miller fisher
variante de sindrome de guilliam barre ataxia arreflexia oftalmoparesia alteraciones pupilares
halazgos que ponen en duda el diagnostico de sindrome de guilliam barre
debilidad asimetrica de forma marcada y persistente
nivel sensorial franco
disfuncion intestinal o vesical persistente
pleocitosis mononuclear > 50 cel/mm
pleocitosis de PMN
hallazgos que descartan diagnostico de sindrome de guilliam barre
sindrome sensitivo pura historia reciente de contactos solventes metabolismo anormal de las porfirinas infeccion difterica reciente evidencia de intoxicacion por plomo diagnostico definitivo: polio, botulismo, neuropatia toxica
curso de sindrome de guilliam barre
rapida progresion de debilida
instauracion completa a las 2 a 4 semanas
pronostico de sindrome de guilliam barre
5% mortalidad
50% queda con alguna secuela
factores predictivos de pobre pronostico de sindrome de guilliam barre
edad avanzada
inicio rapido
necesidad de ventilacion artificial
componente axonal en potencial de accion
diferencia de pruebas en sindrome de guilliam barre y miastenia gravis
miastenia: electromiografia
sindrome de guilliam barre: electroneurografia
hallazgos LCR en sindrome de guilliam barre
disociacion albuminocitologica
mononucleares < 10 cel/mm3
pleocitosis en sindrome de guilliam barre con VIH
hallazgos de estudios neurofisiologicos en sindrome de guilliam barre
fases iniciales: velocidad de condccion motora distal suele ser normal y de mayor valor abolicion onda F
criterios diagnosticos requeridos de sindrome de guilliam barre
debilidad progresiva en una o mas miembros debido a neuropatia
arreflexia
curso de enfermedad < 4 semanas
exclusion de otras causas
criterios sugestivos de sindrome de guilliam barre
debilidad simetrica relativa leve afectacion sensorial alteracion de cualquier par craneal ausencia de fiebre evidencia electrofisiologica de desmielinizacion
diagnostico diferenciales de sindrome de guilliam barre
paralisis hipopotasemica mielitis aguda botulismo poliomielitis porfiria difteria neuropatias toxicas neuroboreelosis o enfermedad de Lyme
diagnostico diferencial en niños en sindrome de guilliam barre en mexico
tullidora o capullin tullidor
clinica de intoxicacion de tullidora
paresia o paralisis flaccida
simetrica y ascendente que inicia en miembros inferiores
mano en garra que no esta en sindrome de guilliam barre
tratamiento de sindrome de guilliam barre
soporte de funciones cardiorespiratorias
esteroides
plasmaferesis y admion inmunoglobulinas
epidemiologia de polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica
incidencia 5ta a 6ta decada
varones
anatomia patologica de polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica
desmielinizacion
formacion de bulbos de cebolla
edema endoneuronal
infiltrados mononucleores multifocales
clinica de polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica
debut clinico similar al sindrome de guillain barre
progresion > 2 meses
mayor afectacion sensitiva
afectacion pares craneales bajos y musculos intercostales
hallazgo LCR en polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica
hallazgos analogos al sindrome de guilian barre
neurofisiologia en polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica
multifocal
disminucion en la velocidad de conduccion
dispercion de potenciales de accion
bloqueos de conduccion
diagnostico diferencial de polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica
porfiria
neuropatias desmielinizante asociada
neuropatias desmielinizantes heredadas
neuropatias desmielinizantes asociadas en diagnostico diferencial de polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica
mieloma osteoesclerotico
gammapatia monoclonal
linfoma
neuropatia desmielinizantes hereditarias diagnostico diferencial en polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica
charcot marie tooth tipo I
dejerine sottas tipo III
tratamiento de polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica
corticoides plasmaferesis inmunoglobulinas IV azatriopina ciclofosfamida ciclosporina
clasificacion de neuropatia diabetica
simetrica
asimetrica
generalidades de neuropatia diabetica simetrica
10% de los diabeticos
afecta 50% a DM con > 25 años de evolucion
generalidades de polineuropatia sensitiva distal en DM
forma mas frecuente de neuropatia diabetica simetrica
parestesia e hipostesia en guante/calcetin, perdida sensibilidad vibratoria y arreflexia distal: fibras gruesas
dolor con sensacion quemante en pies: delgadas
perdida sensibilidad dolorosa/termica
clinica de polineuropatia sensitiva distal en DM forma pseudosiringomielica
perdida de sensibilidad dolorosa y temperatura
clinica disautonomica
fuerza, reflejos miotaticos, sensibilidad tactil, vibratoria y posicional estan respetados
clinica de polineuropatia sensitiva distal en DM forma pseudotabica
signo de romberg
arreflexia en miembros inferiores
perdida de sensibilidad profunda
ulceraciones en pies con deformidad: Charcot
generalidades de neuropatia autonomica en DM
polineuropatia simetrica se asocia a neuropatia sensitiva hipotension otostatica taquicardia en reposo vejiga neurogena impotencia eyaculacion retrograda disfuncion motora esofagica gastroparesia vomito, estreñimiento, diarrea
generalidades de neuropatia dolorosa aguda en DM
polineuropatia simetrica
aparece tras perdida de peso y se caracteriza por dolor quemante en plantas
perdida sensitiva escasa magnitud
generalidades de sindrome de garland en DM
neuropatia motora proximal en miembros inferiores simetrica
amiotrofia diabetica
en DM de larga evolucion
dolor lumbar bajo y gluteos
debilidad progresiva de cuadriceps e liliopsoas
generalidades de polineuropatias asimetricas
menos comunes
ocurre en ancianos
su patogenia es vascular
generalidades de neuropatias vasculares
polineuropatias asimetricas
primera manifestacion de DM
par III es el mas afectado: dolor retroorbitario, respeta movilidad
otros pares: IV, VI y VII
generalidades de neuropatias por atrapamiento en DM
polineuropatias asimetricas
afectacion n. mediano, cubital, radial, peroneo lateral
etiologia compresiva
generalidades de neuropata de tronco en DM
polineuropatias asimetricas
afectacion aguda y dolorosa unilateral de uno o mas nervios toracicos
> 50 años
se controla con aminotriptilina
tratamiento de neuropatia diabetica
buen control metabolico
tratamiento sintomatico para dolor
carbamazepina, amitriptilina si no cede
descompresion quirurgic sei lo amerita
neuropatia simetrica distal en vih
neuropatia mas frecuente
aparece en estadios avanzados la enfermedad
se asocia a mielopatia vacuolar
es axonal
clinica neuropatia simetrica distal en vih
parestesias dolorosas simetricas a nivel distal en miembros inferiores
tratamiento de neuropatia simetrica distal en vih
amitriptilina
carbamazepina
fenitoina
generalidades de mononeuritis multiple en vih
aparece en fases evolucionadas de vih
cursa con vasculitis necrotizante
generalidades de polirradiculitis en vih
polirradiculitis por CMV es mas frecuente
afecta inicialmente raices lumbosacras
afectacion axonal
evolcion suele ser mortal
clinica de polirradiculitis en vih
perdida de fuerza en miembros inferiores parestesias sacras retencion urinaria encefalitis rinitis
hallazgos LCR en polirradiculitis en vih
pleocitosis polinuclear
hiperproteinorraquia
glucosa normal o baja
tratamiento de polirradiculitis en vih
ganciclovir
foscarnet
generalidades de polineuropatias desmielinizantes inflamatorias por vih
aparece en formas precoces de la infeccion
generalidades de neuropatias disproteinemicas
5% de mieloma multiple osteolitico desarrollan neuropatias disproteinemicas de caracter axonal
es demielinizante
patologias que se asocian a neuropatias disproteinemicas
POEMS polineuropatia organomegalia endocrinopatia proteina M alteracianes cutaneas
generalidades de neuropatia sensitivomotora hereditaria tipo I
incluye forma charcot marie tooth
autosomico dominante ligado a cromosoma 17 en algunos casos el cromosoma 1
clinica de neuropatia sensitivomotora hereditaria tipo I
debuta en 1ra o 2da decada de la vida
debilidad
amiotrofia a nivel distal miembros inferiores
hallazgo de estudio neurofisiologico en neuropatia sensitivomotora hereditaria tipo I
intensa relentizacion de las velocidades de conduccion motoras y sensitivas
hallazgo anatomopatologicos en neuropatia sensitivomotora hereditaria tipo I
desmielinizacion y remielinizacion y formacion de bulbos de cebolla
tratamiento de neuropatia sensitivomotora hereditaria tipo I
no hay tratamiento especifico
generalidades de neuropatia sensitivomotora hereditaria tipo II
autosomico dominante ligado al cromosoma 22
inica 4ta y 5t decada de la vida
disminucion de amplitud de potenciales, velocidades de conduccion normal o ligeramente reducidas
generalidades de neuropatia sensitivomotora hereditaria tipo III
desmielinizante con cambios hipertroficos
autosomico recesivo
evoluciona rapido y peor que neuropatia sensitivomotora hereditaria tipo I
inicia en infancia con debilidad miembros inferiores
se asocia a talla corta, cifoescoliosis, deformidad mano pie
generalidades de sindrome riley day
ausencia congenita de neuronas autonomicas en las astas intermediolaterales de la medula y celuas ganglionares sensoriales
genetica de sindrome riley day
autosomico recesivo
clinica de sindrome riley day en infancia
pobre succion, llanto sin lagrimas, crisis de vomitos, fluctuoaciones
clinica de sindrome riley day niños mayores
hipotension ortostatica deficit sensorial distal en patron disociado fuerza normal cifoescoliosis estatura corta
pronostico de sindrome riley day
mal, con disminucion de la expectativa de vida
