10. Enfermedades nutricionales y metabólicas del sistema nervioso Flashcards
etiologia de encefalopatia de wernicke
aparece en alcoholicos y malnutridos por deficit de vitamina B1
patogenia de encefalopatia de wernicke
deficiencia de vitamina b1 da deterioro en el metabolismo cerebral de la glucosa
anatomia patologica de encefalopatia de wernicke
lesiones a nivel peroventricular simetricas
se afecta talamo, hipotalamo, cuerpos mamilares, sustancia gris periacueductal mesencefalica, suelo del cuarto ventriculo y vermis cerebeloso
clinica de encefalopatia de wernicke
oftalmoparesia
ataxia
sindrome confusional
generalidades de sintomas oculares en encefalopatia de wernicke
si no están sospechar de diagnostico
paresia bilateral y asimetrica de IV par
nistagmo
paralisis de la mirada conjugada horizontal > vertical
manejo de sintomas oculares en encefalopatia de wernicke
tiamina; mejora motilidad ocular
generalidades de ataxia en encefalopatia de wernicke
afecta bipedestacion y marcha
manejo de ataxia en encefalopatia de wernicke
tiamina; mejora la clinica
generalidades de trastornos de funciones superiores en encefalopatia de wernicke
cuadro confusional
cuadro de agitacion similar a delirium tremens
hallazgos en LCR en encefalopatia de wernicke
normal
minima elevacion de proteinas
hallazgos EEG en encefalopatia de wernicke
actividad lentificada de forma difusa
hallazgos pruebas de funcion vestibular en encefalopatia de wernicke
alterada en todos los casos bilateral y simetrico en fases iniciales
hallazgo en laboratorio en encefalopatia de wernicke
piruvato serico elevado
transcetolasa disminuida
en casos no tratados
evolucion de encefalopatia de wernicke
sintomas pueden aparecer simultaneamente
- oftalmoplejia y/o ataxia
- estado confusional
evolucion de encefalopatia de wernicke en tratamiento
mejora:
- oftalmoparesia
- ataxia
- estado confusional
posibles secuelas de encefalopatia de wernicke post tratamiento
nistagmo horizontal
marcha inestable
que es sindrome de korsakoff
trastorno amenesioco con incapacidad de retener nueva informacion
mortalidad de encefalopatia de wernicke
15 a 20% mueren por infecciones recurrentes o insuficiencia hepatica
medidas a tomar en cuenta en tratamiento de encefalopatia de wernicke
antes de administrar tiamina hay que administrar solucion glucosada en paciente alcoholico
que es la degeneración subaguda combinada de la medula
deficiencia de B12 secundaria a incapacidad de absorber la vitamina en dieta por ausencia de factor intrinseco en secrecion gastrica
clinica de degeneración subaguda combinada de la medula
parestesias distales en los miembros
perdida de sensibilidad vibratoria
paraparesia espastica en miembros inferiores
marcha inicia con ataxia y evoluciona a espasticidad
irritabilidad
apatia
somnolencia
como se confirma el siagnostico de degeneración subaguda combinada de la medula
determinacion de niveles B12
test de schilling
tratamiento de degeneración subaguda combinada de la medula
vitamina B12 IM
que es pelagra
enfermedad producida por deficiencia de niacina o acido nicotinico
manifestaciones sistemicas de pelagra (enfermedad de las 3D)
dermatitis
diarrea
demencia
caracteristics de dermatitis de pelagra
bilateral
simetrica
aparece en zonas expuestas al sol
manifestaciones encefalopatia en pelagra
sintomas iniciales pueden confundirse con un trastorno psiquiatrico; insomnio, fatiga, ansiedad, irritabilidad, depresión
manifestaciones mielopatia en pelagra
hay afectacion de cordones posteriores y laterales preferentemente de los primeros con paraparesia, ataxica y espastica
manifestaciones neuropatai en pelagra
similar que en otras neuropatias nutricionales
que es sindrome de strachan
sindrome de probable origen nutricional pero en el que no se ha descrito el deficit vitaminico responsable
clinica de sindrome de strachan
afecta nervios perifericos y opticos parestesias dolorosas de los pies perdida de la sensibilidad profunda ataxia deterioro de agudeza visual que puede evolucionar a ceguera
etiologia de encefalopatia anoxicoisquemica
secundaria a cualquier causa que condicione un deficit de oxigenacion o perfusion cerebral
cuando hay daño cerebral en anoxia
cuando la anoxia dura 3 a 5 min
daño es irreversible
areas cerebrales mas afectadas por anoxia
ganglios basales
cerebelo
hipocampo
regiones frontera parietoocipital
secualas de encefalopatia anoxicoisquemica
- clinica extrapiramidal
- ataxia cerebelosa
- sindromes amnesicos tipo Korsakoff
- agnosia visual
encefalopatia anoxicoisquemica en relacion con demencia
cuando haya afectacion difusa de la corteza cerebral en anoxia prolongada
factores de buen pronostico en encefalopatia anoxicoisquemica
respuesta pupilar normales
repuestas oculoencefalicas y oculovestibulares conservado
que es la encefalopatia postanoxica retardada
empeoramiento tras un periodo de recuperacion
clinica de encefalopatia postanoxica retardada
apatia confusion irritabilidad agitacion rigidez difusa espasticidad coma muerte
hallazgo anatomopatologico en encefalopatia anoxicoisquemica
desmielinizacion confusa
tratamiento de encefalopatia anoxicoisquemica
restauracion de la funcion cardiorrespiratoria de foma inmediata
etiologia de encefalopatia hipercapnica
fibrosis pulmonar
enfisema cronico
clinica de encefalopatia hipercapnica
inicialmente somnoliento avanza a cefalea generalizada, papiledema, confusion, estupor y coma temblor rapido de accion mioclonias asterixis
hallazgo LCR en encefalopatia hipercapnica
presion elevada
hallazgo EEG en encefalopatia hipercapnica
enlentecimiento difuso con ondas delta y theta
diferencia entre encefalopatia hipercapnica y anoxia
en encefalopatia hipercapnica rara vez produce un coma prolongado y no suele producir un daño cerebral irreversible
tratamiento de encefalopatia hipercapnica
ventilacion forzada con respirador a presion positiva intermitente
etiologia de encefalopatia hipoglucemica
sobedosis de insulina o antidiabeticos orales insulinoma tumores retroperitoneales intoxicacion por etanol sindrome de reye
cuando comienzan los sintomas en encefalopatia hipoglucemica
< 30
clinica de encefalopatia hipoglucemica
- fase adrenergica inicial
- somnoliencia, confusion, postura descerebracion
mioclonias
clinica de encefalopatia hipoglucemica < 10 mg
coma profundo
pupilas fijas
bradicardia
hipotonia generalizada (fase bulbar)
area NO afectada por encefalopatia hipoglucemica
cortex cerebeloso
tiempo necesario de hipoglucemia para que inicien sintomas
60 a 90 min
secuela posible de encefalopatia hipoglucemica grave
demencia
debut clinico de encefalopatia hipoglucemica grave
hemiparesia
signos neurologicos focales
tratamiento de encefalopatia hipoglucemica
soluciones glucosadas
se si administra glucosa antes de fase bulbar la recuperacion es completa
etiologia de encefalopatia hepatica
insuficiencia hepatica con cortocircuitos entre la circulacion portal y circulacion general
que es el sindrome de reye
encefalopatia hepatica no icterica
generalidades de sindrome de reye
afecta a niños en el contexto de infecciones virales que se puede desencadenar con administracion de salicilatos
clinica de encefalopatia hepatica
evolucion subaguda
inicia con sindrome confuncional, aumento o disminucion de la actividad psicomotora y asterixis
edema cerebral difuso
hallazgo EEG en encefalopatia hepatica
paroxismo de ondas delta trifasicas que predominan en regiones frontales
hallazgo laboratorio en encefalopatia hepatica
amoniaco elevado en plasma
hallazgo LCR en encefalopatia hepatica
glutamato en encefalopatia hepatica grave
clinica de encefalopatia hepatica que dure meses o años
demencia
clinica extrapiramidal; temblor, disartria, ataxia, corea
hallazgo anatomopatologico en encefalopatia hepatica
incremento en el numero y tamaño de los astrocitos protoplasmaticos
celulas de Opalski en forma grave
tratamiento de encefalopatia hepatica
reducir proteina en diera
administrar lactulosa y antibiotico oral
trasplante hepatico
para que se usa antibiotico en encefalopatia hepatica
eliminar bacterias intestinales productores de ureasa
clinica de encefalopatia uremica aguda
apatia inantencion fatiga irritabilidad alucinaciones mioclonias asterixis convulsiones
tratamiento de encefalopatia uremica aguda
restaurar funcion renal
dialisis o trasplante en caso de fallo renal irreversible
que es el sindrome de desequilibrio
aparece tres o cuatro horas despues de realizar hemodialis o dialisis peritoneal
etiologia de sindrome de desequilibrio
paso excesivo de agua desde el compartimiento plasmatico al SNC
clinica de sindrome de desequilibrio
cefalea; 70% nausea irritabilidad convulsiones sindrome de hipertension intrarterial
que es la encefalopatia dialitica
complicacion poco frecuente de la dialisis cronica
etiologia de encefalopatia dialitica
intoxicacion por aluminio
clinica de encefalopatia dialitica
inicia con disartria afasia de predominio motor mioclonias crisis focales o generalizadas trastornos de la pesonalidad deterioro intelectual