3. Cambios fisiológicos embarazo Flashcards
1
Q
útero
A
- Útero sufre hipertrofia e hiperplasia de las células musculares y asciende hacia la pelvis con una rotación hacia la derecha, Dextro rotación (hacia la izquierda está el sigmoides)
70gr –> 1000 gr
10 ml –> 5-20 litros - Dolor tipo dismenorrea del principio de embarazo es por la distención del ligamento Redondo (un poco ancho)
- Arterias uterinas aumentan su flujo hasta 600-700ml/min → importante las ligaduras de Pinard (fibras musculares en forma de 8) para prevenir las hemorragias postparto de los vasos perforantes
2
Q
contracciones
A
tonificar musculos y preparación de parto
- Contracciones Álvarez: irregulares, leves, menor intensidad, no causan dolor, en diferentes trimestres.
- Contracciones de Braxton Hicks: + intensas, menos frecuentes, no dolorosas, al final del embarazo para preparar trabajo de parto.
3
Q
Vagina
A
- flujo vaginal blanco y espeso (progesterona)
- vascularización
(Chadwick) mucosa cianótica/ hiperemia
(Noble-Budin) abombamiento fondo saco posterior, 8 sem
- vascularización
4
Q
Cuello uterino
A
(Godell) ablandamiento y cianosis
- Hipertrofia e hiperplasia gl. cervicales, + friable y + sangrado post coital
- eversión gl. endocervicales
- Tapón mucoso para cerrar el conducto; barrera física e inmune.
5
Q
Ovarios
A
- Cuerpo lúteo es el principal productor de progesterona (por tanto encargado de mantener el embarazo) durante las primeras 8-12 semanas
- Quistes Tecaluteínicos → se producen en embarazos gemelares, placentas grandes y enfermedad trofoblástica del embarazo; son benignos y se producen por estimulación exagerada del folículo, BHCG
- Luteomas
6
Q
Mamas
A
- sensibilidad y parestesias
- Aumento de irrigación, volumen (2do mes), pigmentación y secreción lactea (calostro) no estimular para sacar x riesgo parto prematuro.
- Glándulas de montgomery// sebáceas. hipertrofia
7
Q
Piel y fanéreos
A
- Hiperpigmentación
- Hirsutismo
- Prurito
- Eritema palmar
- Hiperemia gingival, gingivitis
- Estrías rosado-violáceas perpendiculares a las líneas de tensión que luego se torna blancas y atróficas
FR: peso, menor edad materna, atc fam - Diastasis rectos
- línea alba
- cloasma y melasma (parches pardos cara y cuello)
- pigmentación areolas, vulva, perianal
- Telangectasias aracnoideas desde el tórax hacia superior (áreas drenadas por VCS) que tienden a remitir posparto
8
Q
Cambios Hematoinmunes
A
- Trombocitopenia que no asusta salvo que baje de 100k (sd hipertensivo)
- Anemia dilucional porque aumenta más el plasma que los eritrocitos (1°Tri <11, 2°Tri <10,5) –> dar fierro
Hipervolemia inducida –> mayor demanda nutrientes, necesidad de eliminar desechos, proteger con el menor retorno venoso q causa placenta, protección perdidas en parto. - Estado de hipercoagubilidad por aumento del 50% del fibrinógeno, factores procoagulantes y disminución de AT3 y proteinas C y S.
-DD se eleva pero con ciertas escalas igual nos sirve para el Dx de TEP - Neutrofilia leve → durante el embarazo hasta 15k y en el parto hasta 20-26k
- Inmunosupresión para tolerar al feto → baja TH1 y sube TH2 → incluso remiten algunas patologías autoinmunes
- menos fibrinólisis + coagulación
- aumento FA, PCR, VHS. C3 y C4
9
Q
Cambios Cardiovasculares
A
- GC aumenta 50% a expensas de aumento de FC (15lpm) y baja de la RVP (placenta), mayor volumen sanguíneo → tmbn se genera un soplo sistólico
- Rx con aparente cardiomegalia, ascenso diafragma y desplazamiento cardiaco
- 3er ruido
- PA disminuye hasta las 24-26 semanas (HTA crónica si sigue en rango alto cuando debe dism) y después se eleva. PAD disminuye mas q PAS
- Compresión del útero sobre la VCI dificulta el retorno venoso → favorece a TVP, várices y hemorroides
–> hipotensión supina por compresión de vasos - Edema por causa mecánica, retención de líquido, mayor permeabilidad vascohablante y menor P oncótica.
10
Q
Sistema respiratorio
A
- Diafragma sube 4 cm, diámetro transverso + 2cm, ángulo subcostal ampliado
- Aumenta consumo de O2 un 20%
- FR no varía, pero aumentan los volúmenes pulmonares → disminuye la capacidad residual funcional por ascenso del diafragma
- Mayor vol ventilación, disminuye PC02 y alcalosis. se compensa con mayor pérdida bicarbonato.
11
Q
RIÑON
A
- AUMENTO DE TAMAÑO, 1,5 CM
- AUMENTO FLUJO PLASMATICO RENAL
- Aumento de VFG, disminución de BUN, disminución de Crea (0,5-0,7 VN) 0.9 pensar en AKI
- Nicturia por reabsorción del edema al acostarse
- Glucosuria y protenuria (VN <300mg/24hrs) por aumento de VFG
- Polaquiuria
12
Q
ureter y vejiga
A
- Tendencia a hidroureteronefrosis por presión retrógrada y dilatación de cálices y uréteres por acción de la progesterona que relaja la musculatura lisa
- Aumenta Presión intravesical –> incontinencia
13
Q
de q infx tiene la embrazada ahora + riesgo q antes
A
Mayor riesgo de ITU por glucosuria, estasia urinaria y pH alcalino (por secreción de HCO3) → frecuente que haya bacteriuria asintomática
- menir IgA en mucosa
14
Q
Sistema digestivo
A
- Desplazamiento estructuras: ascenso estomago, intestinos, despla colon
- vaciamiento gástrico lento
- RGE, tto cambio hábitos
- Colelitiasis porq vesicula se contrae menos
- constipación por menos peristaltismo (progesterona)
15
Q
Cambios endocrinos
A
- Hipófisis aumenta volumen 135% para mayor secreción de PRL → se puede producir Sd de Sheehan posparto por hipoperfusión
- PTH disminuye durante el primer trimestre y luego aumenta por un tema de Calcio para el feto
- Tiroides aumenta producción 40-100%, pero los valores de T4L se mantienen normales porque hay aumento de TBG (transportador de T4)
- TSH disminuye porque la BHCG es estimulador leve del receptor de TSH en la tiroides. Se genera feedback negativo
