299 : Tumeurs cutanées Flashcards
Les 2 mécanismes de vieillissement cutané
1/ Intrinsèque : Chronologique et selon le phototype
2/ Extrinsèque :
- Photoinduit
- Comportements (tabac, alcool, régime alimentaires)
- Cataboliques
- Endocriniens
3 facteurs de risques communs à la carcinogenèse épithéliale
1/ Âge avancé
2/ Exposition solaire (chronique pour CBC et CE / intense et intermittente pour mélanome et CBC)
3/ Terrain, facteur génétique (phototype clair)
Différence entre CE et CBC 1/ Précurseurs 2/ Présentation clinique = clés sémiologiques 3/ Evolution 4/ Bilan d'extension
1/ CE -> OUI : - Cutané : kératoses actiniques - Muqueux : leucoplasie CBC -> NON
2/ Présentation clinique
CE - > Ulcération, Bourgeon, Croûte (peau et muqueuse)
CBC -> Perle (peau uniquement)
3/ Evolution
CE -> Métastases gg et à distance (poumon, foie cerveau)
CBC -> Potentiel invasif local mais très rarement à distance
4/ Bilan d’extension
CE -> recherche d’ADP et si Fact de mauvais pronostic -> echo ganglionnaire
CBC -> Pas de bilan d’extension
4 Facteurs de mauvais pronostic du CE
- Zones péri-orificielles
- Adhésion au plan profond, envahissement péri-nerveux, embolies vasculaires
- Récidive locale
- Immunodépression
2 formes cliniques de CE
1/ Intra-épithélial
2/ Invasif : Ulcération, Bourgeon, Croûte
3 formes cliniques de CBC
1/ Nodulaire : perle bien limitée, classique
2/ Superficiel : plaque érythémato-squameuse bordée de perles
3/ Sclérodermiforme : cicatrice blanchâtre
Syndrome des naevus atypiques
- > 50 naevus
- souvent de grandes tailles > 6 mm
- d’aspect atypique (bords irréguliers, polychromie)
- pouvant siéger en peau non exposée au soleil
2 règles cliniques de suspicion de mélanome
1/ La règle du vilain petit canard : aspect discordant par rapport aux autre naevus.
2/ Règles ABCDE Asymétrie Bords irréguliers Couleur inhomogène Diamètre > 6mm Evolution récente documentation
Classification anatomoclinique des mélanomes
1/ Avec phase d’extension horizontale
a) Mél superficiel extensif : extension horizontale et verticale (1 nodule dans une nappe)
b) Mél de Dubreuilh : extension uniquement horizontale sur une durée longue
c) Mél acral lentigineux : chez les sujets à peau noires, aux paumes, aux plantes, aux ongles, aux espaces inter-digitaux et inter-orteils
2/ Sans phase d’extension horizontale
Mél immédiatement nodulaire
Classification TNM (ou AJCC) = en stade
Stade I : < 1mm ± ulcération
ou 1à2mm sans ulcération
Stade II : 1à2mm avec ulcération
ou 2à4mm ± ulcération
ou > 4mm sans ulcération
Stade III : > 4mm avec ulcération
Ou atteinte ganglionnaire
Stade IV : Atteinte métastatique
Critères pronostic d’un mélanome au stade de tumeur primaire (I et II)
(4)
- Indice de Breslow
- Ulcération
- Index mitotique
- Envahissement du ganglion sentinelle
Critères pronostic d’un mélanome au stade d’atteinte ganglionnaire (stade III)
(2)
- Ulcération
- Nb de ganglion atteint et rupture de capsule
Critères pronostic d’un mélanome au stade métastatique
- Taux de LDH élevé
- > 3 organes atteint par des M
- > 3 M hépatiques
- M cérébrales symptomatique ou > 3 M cérébrales
Bilan initial (et suivi) en fonction du stade du mélanome
Dès I : examen clinique complet
Dès II : échographie ganglionnaire
Dès III : TAPc ou PET-scan
Principaux facteurs de risque intrinsèques du mélanome (3)
1/ ATCD personnel ou familial de mélanome
2/ Phototype clair
3/ nb élevé de Naevus
