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Dudu Hématologie > 297 - Anémies > Flashcards

297 - Anémies Flashcards

1
Q

Quelle valeur définit une anémie?

A

Homme <13g/dl

Femme <12g/dl

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Q

Quels sont les 2 types de signes cliniques spécifiques de l’anémie?

A

Pâleur cutanée-muqueuse

Manifestations anoxiques

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Q

Quels sont les 6 signes cliniques du SD anémique?

A

Pâleur cutanéomuqueuse

Asthénie

Dyspnée d’effort, tachycardie, palpitations

Céphalées

Angor, infarctus du myocarde

Souffle cardiaque fonctionnel systolique

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4
Q

Quels sont les 3 facteurs influençant la tolérance de l’anémie?

A

**Terrain : **

Age

Comorbidités

Rapidité d’installation

Moins bien toléré en cas d’anémie aiguë

Taux d’hémoglobine

Signes de mauvaise tolérance habituellement en dessous de 8g/dl

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5
Q

Quels sont les 3 signes cliniques de mauvaise tolérance de l’anémie à toujours rechercher?

A

Dyspnée au moindre effort

Angor

Déficit neuro

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6
Q

Quels sont les 3 EC indispensables devant une anémie aiguë?

A

ECG

Gp Sg1

RAI

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7
Q

Quels sont les 2 grands mécanismes d’anémie?

A

Centrale : défaut de production

Périphérique

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8
Q

Quel est le taux de réticulocytes permettant de distinguer ces 2 types d’anémie?

A

>150 G/L : régénératif

<150G/L : arégénératif

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9
Q

Quelles sont les 4 causes de fausse anémie?

A

Grossesse

Hyperprotidémie

Insuffisance cardiaque

Hypersplénisme

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10
Q

Quel paramètre biologique permet de classer les anémies?

A

VGM : 100 : Macrocytaire

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11
Q

Quelles sont les 4 causes d’anémie microcytaire?

A

Carence martiale

Inflammation

Thalassémie

Anémie Sidéroblastique

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12
Q

Quels sont les 3 EC à réaliser devant une anémie Microcytaire?

A

Ferritinémie

VS

CRP

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13
Q

Quel diagnostic doit-on évoquer devant une anémie microcytaire à férritine normale?

A

Anémie mixte : Par carence martiale

Par inflammation

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14
Q

Quelles sont les 3 grandes causes d’anémie macrocytaire?

A

Ethylisme

Carence vitaminique

SD myélodysplasique

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15
Q

Quelles sont les 5 causes d’anémie normocytaire?

A

Régénérative : hémolyse, hémorragies

Arégénérative : Insuffisance rénale, pathologie thyroïdienne, inflammation

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16
Q

Quels sont les 2 types d’hémolyse?

A

Extra-corpusculaire (AC anti-GR)

Corpusculaire (Anomalies du GR)

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17
Q

Quelles sont les 5 causes d’hémolyse extra-corpusculaire?

A

Immunes

Mécaniques

Infectieuses

Toxiques

Immuno-allergiques

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18
Q

Quels sont les 3 types d’anomalies du GR pouvant provoquer une hémolyse du GR?

A

Anomalies de la membrane : sphérocytose héréditaire

Anomalies enzymatiques : déficit en G6PD

Anomalies de l’hémoglobine : Drépanocytose, thalassémie

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19
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques d’une anémie par carence martiale?

A

Microcytaire

Hypochrome

Arégénérative

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20
Q

Quels sont les 2 types de signes du SD carentiel en fer?

A

Fragilité des phanères

Fragilité des muqueuses

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21
Q

Quel examen paraclinique permet de confirmer une carence martiale?

A

Ferritinémie basse

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22
Q

Quelles sont les 3 principales causes de carence en fer?

A

Saignements

Défaut d’apports

Malabsorption

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23
Q

Quelle est la cause de saignements la plus fréquente chez la femme?

A

Règles

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24
Q

Quelle est la première cause de saignements chez l’homme?

A

Saignements colo-rectaux

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25
Q

Quel élément de l’interrogatoire est à rechercher devant une anémie ferriprive?

A

Prise d’anticoagulant ou AAP

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26
Q

Quels sont les 2 éléments de l’examen physique à ne pas oublier dans le cadre d’une anémie par carence martiale?

A

Toucher vaginal

Toucher Rectal

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27
Q

Quels sont les 2 principes du TTT d’une carence martiale?

A

TTT étiologique

TTT substitutif

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28
Q

Quelles sont les 5 modalités du TTT substitutif d’une anémie par carence martiale?

A

TTT oral

Par sels ferreux

Prise en dehors des repas

Pendant 4 mois

Après information du patient sur les ES

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29
Q

Quels sont les 3 ES du TTT substitutif en fer?

A

Selles noires

Constipation

Flatulences

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30
Q

Quel élément paraclinique confirme la correction de la carence en fer?

A

Normalisation de la férritinémie à 4 mois

31
Q

Quelles sont les 3 causes de non-correction de la carence?

A

Mauvaise observance

Persistance de la cause

Malabsorption

32
Q

Quelle est l’étiologie à suspecter devant la persistance d’une anémie malgré la correction de la carence martiale?

A

Thalassémie

33
Q

Quels sont les 2 terrains où une substitution préventive en fer est systématique?

A

Femme enceinte

Prématuré

34
Q

Quels sont les 2 types de signes dans une anémie par carence en B9?

A

SD anémique

Atrophie des muqueuses

35
Q

Quels sont les 3 signes cliniques évoquant une carence en B12?

A

SD anémique

Glossite

Sclérose combinée de la moelle

36
Q

Quels sont les 2 caractéristiques de l’anémie par carence en vit B9 ou B12?

A

Macrocytaire

Arégénérative

37
Q

Quels sont les 3 EC confirmant le diagnostic d’une anémie par carence vitaminique?

A

Dosage vitaminique : B9, B1

Myélogramme

38
Q

Quels sont les 3 éléments observés sur le myélogramme d’une carence vitaminique?

A

Moelle riche

Moelle bleue : Mégalobastose

Absence d’autres anomalies

39
Q

Quels sont les 2 groupes d’étiologies d’une carence en B9 ou B12

A

Défaut d’apport

Malabsorption

40
Q

Quels sont les 3 principes de PEC thérapeutique d’une carence en Vit B9?

A

TTT étiologique

TTT substitutif : Acide folique

Surveillance

41
Q

Quels sont les 3 principes de PEC thérapeutique d’une carence en B12?

A

TTT étiologique

TTT substitutif : Cyanocobalamine

Surveillance

42
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de carence en B12?

A

Maladie de BIERMER

43
Q

Quels sont les 5 signes cliniques évocateurs de la maladie de BIERMER?

A

SD anémique

Glossite

Stérilité

Sclérose combinée de la moelle

Troubles du cpt

44
Q

Quelles sont les 3 pathologies souvent associées à la maladie de BIERMER?

A

Thyroïdite auto-immune

Diabète

Vitiligo

45
Q

Quels sont les 5 EC permettant le diag de maladie de BIERMER?

A

Dosage vit B12

Dosage AC anti-FI

Dosage AC anti-estomac

Gatrinémie

FOGD

46
Q

Quels sont les 2 principes de la PEC thérapeutique de la maladie de BIERMER?

A

Substitution en Vit B12 à vie en IM

surveillance

47
Q

Quel est le principal risque de la maladie de BIERMER?

A

Cancer de l’estomac

48
Q

Sur quel EC est basé la surveillance de la maladie de BIERMER?

A

FOGD tous les 3 ans

49
Q

Quelle technique chirurgicale entraine obligatoirement une carence en B12?

A

Gastrectomie

50
Q

Qu’allez-vous rechercher à l’examen clinique en faveur d’une étiologie?

A

Interrogatoire :

ATCD : (insuffisance rénale chronique, saignements, hémoglobinopathie)

Prise médicamenteuse

Saignement digestif ou gynécologique

_Examen physique : _

Signes carentiels

Signes d’hémolyse

Signes en faveur d’une maladie de système

Syndrome tumoral

Signes d’hépatopathie

Signes de dysthyoïdie

51
Q

Décrivez votre démarche diagnostique devant une anémie?

A

Eliminer une fausse anémie par hémodilution

3ème trimestre de grossesse

Surcharge Volémique

Splénomégalie

Immunoglobuline monoclonale

Micro ou macrocytaire

VGM

**Régénérative : **

Réticulocytes

Permet de définir **3 types d’anémies : **

  • Anémie Microcytaire
  • Anémie normo ou macrocytaire régénérative
  • Anémie normo ou macrocytaire arégénérative
52
Q

Quelles sont les orientations diagnostiques devant une anémie microcytaire? Quel est votre bilan de 1ère intention?

A
  • Anémie par carence martiale
  • Anémie Inflammatoire
  • Thalassémie, anémie sidéroblastique

Bilan de 1ère intention

  • Bilan martial : férritinémie

Recherche d’un SD inflammatoire en 2ème intention : VS/CRP

53
Q

Quelles sont les orientations diagnostiques devant une anémie normo ou macrocytaire régénérative? Quel est votre bilan de 1ère intention?

A
  • Hémorragie
  • Anémie arégénérative en cours de traitement
  • Hémolyse

Bilan de 1ère intention :

  • Bilan d’hémolyse : LDH, bilirubine libre, haptoglobine
54
Q

Quelles sont les orientations diagnostiques devant une anémie normo ou macrocytaire arégénérative?

A

_Eliminer : _

  • Hypothyoïdie
  • Alcoolisme chronique
  • Insuffisance Rénale Chronique
  • Hépatopathie
  • Anémie Inflammatoire Débutante

_Myélograme : _

Moelle riche :

  • Anémie Mégaloblastique
  • Syndrome myélodysplasique
  • Envahissement médullaire
  • Erythroblastopénie

Moelle Pauvre :

  • Myélofibrose
  • Aplasie Médullaire
55
Q

Quels sont les facteurs diminuant l’absorption du fer?

A
  • Thé
  • Argile
  • Antiacides
  • Diarrhée sévère chronique
  • Cuisson
56
Q

Quels signes carentiels retrouve-t-on dans l’anémie ferriprive?

A

Peau sèche

Fragilité des phanères : ongles mous et cassants, cheveux secs

Fragilité des muqueuses : glossite, perlèche, oesophagite

57
Q

Quels sont les arguments biologiques pour une anémie ferriprive?

A

**NFS : **

  • Anémie hypochrome, normocytaire
  • Thrombocytose modérée réactionnelle

Frottis sanguin

  • Anisocytose, Poïkilocytose
  • Hématies en cible
58
Q

Comment confirmez-vous le diagnostic d’anémie ferriprive?

A

Bilan martial :

  • Ferritine abaissée
  • Ou fer sérique abaissé et capacité totale de fixation augmentée
59
Q

Quelles sont les principales étiologies d’une anémie par carence martiale?

A

**Saignement chronique : **

  • Saignements digestifs
    • Cancer Digestif
    • UGD
  • Saignements gynécologiques
    • Cancers gynécologiques
    • Fibrome, endométriose
    • Dispositif intra-utérin
    • Fonctionnel

**Malabsorption : **

  • Maladie coeliaque
  • Gastrectomie, résection étendue du grêle
  • Gastrite
  • Consommation excessive de thé

**Carence d’apport : **

  • Malnutrition
  • Anorexie Mentale

Augmentation des besoins

  • Grossesse
  • Nourrisson

Syndrome de Lasthénie de Ferjol

60
Q

Quels éléments recherchez-vous à l’interrogatoire à visée étiologique dans le cadre d’une anémie férriprive?

A

Recherche d’arguments pour une cause gynécologique :

  • Métrorragies
  • Ménorragies
  • Dispositif intra-utérin
  • Nombre de grossesse
  • Grossesse récente

**Recherche d’arguments pour une cause digestive : **

  • Saignements
    • Rectorragies, méléna
    • Hématémèse
    • ATCD d’UGD
    • Prise d’AINS
  • Malabsorption
    • Signes de malabsorption, diarrhée
    • ATCD de résection intestinale étendue

Troubles du comportement alimentaire

Recherche de facteurs favorisants

  • Prise d’antiaggrégants plaquettaires, d’anticoagulants
61
Q

Sur quels arguments prescrivez-vous une endoscopie digestive dans le cadre d’une anémie par carence martiale?

A

Pas d’arguments pour une étiologie gynécologique

Signes digestifs

ATCD perso ou famililiaux de cancers digestifs

62
Q

Quel traitement mettez-vous en route dans le cadre d’une anémie ferriprive?

A

TTT étiologique

Substitution en fer quotidienne per os, pour une durée minimale de 3 mois jusqu’à normalisation de la ferritine (TARDYFERON)

**Informer le patient des effets secondaires du TTT : **

  • Selles noires
  • Douleurs abdominales
  • Diarrhée ou constipation

Indications du TTT parentéral

  • Voie orale impossible ou contre-indiquée
  • Anémie Post-opératoire
  • Insuffisance rénale chronique dialysée
63
Q

Quelles sont les causes d’échec du traitement d’une anémie ferriprive?

A

Mauvaise observance

Persistance de l’étiologie

Autre cause associée

Malabsorption

Thalassémie

64
Q

Quels marqueurs du bilan martial ne sont pas modifiés par l’inflammation?

A

Coefficient de saturation de la transferrine

Capacité totale de fixation de la transferrine

Récepteur soluble de la transferrine

65
Q

Quels sont les signes cliniques évocateurs d’anémie mégaloblastique?

A

Syndrome Anémique

Syndrome carentiel

  • Atrophie des muqueuses : glossite, aphtes, oesophagite, dysphagie, sécheresse vaginale
  • Sécheresse cutanée
  • Fragilité des phanères

Sclérose combinée de la moelle : spécifique de la carence en vitamine B12

  • Syndrome pyramidal
  • Syndrome cordonal postérieur
66
Q

Quels sont les arguments biologiques en faveur d’une anémie mégaloblastique?

A

NFS :

  • Anémie normochrome, macrocytaire
  • Thrombopénie et neutropénie modérées parfois associées

Réticulocytes bas

Frottis sanguin

  • Corps de jolly, anisocytosen ponctuations basophiles
  • Polynucléaires polysegmentés
  • Plaquettes géantes
67
Q

Comment confirmez-vous le diagnostic d’anémie mégaloblastique?

A

Myélogramme :

  • Moelle riche, “bleue” (liée à l’abondance de cytoplasme)
  • Asynchronisme de maturation nucléocytoplamisque
  • Mégaloblastes
  • Elimine les autres causes d’anémie macrocytaire

Dosages vitaminiques

  • Folates
  • Vitamine B12
68
Q

Quelles sont les principales étiologies de carence en folates?

A

Carence d’apport

  • Dénutrition
  • Nutrition parentérale sans supplémentation
  • Alcoolisme chronique

**Augmentation des besoins **

  • ​​​Grossesse
  • Croissance
  • Anémie hémolytique chronique
  • Dialyse
  • Dermite exfoliatrice

**Malabsorption : **

  • Maladie coeliaque
  • Insuffisance pancréatique exocrine
  • Maladie de Crohn
  • Résection jéjunum proximal

Iatrogène (blocage de la transformation de l’acide folique en acide folinique)

  • Bactrim
  • Methotrexate
  • Malocide
69
Q

Quelles sont les principales étiologies d’une carence en vitamine B12?

A

Carence d’apport : Régime Végétalien strict

**Malabsorption : **

  • Maladie de Biermer
  • Maladie de CROHN
  • Insuffisance pancréatique exocrine
  • Gastrectomie
70
Q

Quel est le Traitement des anémies mégaloblastiques?

A

TTT étiologique

**Carence en folates : **

  • Traitement substitutif en acide folique PO pendant 1 Mois
  • Voie IM si malabsorption

Carence en vitamine B12

  • TTT substitutif en Vit B12 PO ou IM
71
Q

Comment faites-vous le diagnostic de maladie de Biermer?

A

NFS et Myélogramme en faveur d’une anémie mégaloblastique

Dosages vitaminiques

  • Vitamines B12 basse
  • Folates sériques normaux

Bilan auto-immun

  • Recherche d’anticorps anti-facteurs intrinsèque et anti-cellules pariétales gastriques

Bilan digestif :

  • FOGD et biopsies
    • Gastrite atrophique
    • Achlorydrie
72
Q
A
73
Q

Quels sont les facteurs déclenchants d’une Crise Vaso-occlusive?

A

Hypoxie

Froid

Stress

Infection

Dudu Hématologie (24 decks)

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