295: Tumeurs cavité buccale Flashcards
Principaux sites atteints dans les cancers des VADS
- Cavité buccale 25%
- Oropharynx 25%
- Larynx 25%
- Hypopharynx 15%
- Cavum 7%
- Cavités nasales et paranasales 3%
FDR des cancers des VADS (6)
- OH / tabac
- Irritations chroniques de la muqueuse
- États carentiels
- Terrains ID
- Virus HPV 16 et 18
- Soleil (kc lèvre inf)
Lésions précancéreuses des tumeurs de la cavité buccales
- lésions blanches
- lésions rouges
• Précédent dans 10-15% des cas la lésion cancéreuse
1. Lésions muqueuses blanches • Leucoplasie ou leucokératose - ne se détache pas au grattage - inhomogène = suspecte++ ⚠️ érytroleucoplasie: risque de dégénérer x4
• Lichen buccal
- face interne des joue, langue mobile, gencive adhérente
- érythème avec ponctuations grisâtre
• Candidoses chronique
- forme hyperplasique, verruqueuse voire pseudo-tumorale
- potentiel de dégénérescence discuté
• Papillomatose orale floride
- sujet âge ++ femme ++
- fines villosités allongées
- évolution vers carcinome verruqueux ++
- Lésions muqueuses rouges
= erythroplasies de Queyrat
- moins fréquente mais plus inquiétantes
- recouvre un réseau vasculaire télangiectasique - Chéilite actinique chronique
- sujets âgés exposés au soleil, phototype clair
- responsable de 66% des cancers des lèvres
3 principaux organes cibles des cancers des VADS
- Poumon
- Foie
- OS
Bilan paraclinique dès cancers de la cavité buccales
- Bilan d’extension
• Scanner injecté des VADS
• Panendoscopie
• IRM (tissu mous)
• TDM thoracique systématique
• BH + écho hépatique + a-foetoprotéine: si suspicion
• Radio squelette + scinti osseuse: si suspicion - Bilan dentaire
• clinique
• OPT
TNM des cancers des lèvres et de la cavité buccale
1. Tumeur • T1 <= 2cm • T2 entre 2 et 4 cm • T3 > 4 cm • T4 tumeur envahissant les structure adjacentes - T4a: résécable - T4b: non résécable
2. Adénopathies • N0 • N1 <= 3cm unique homolateral • N2 <= 6cm • N3 > 6cm
- Métastase
• M0
• M1
Quel signe marque une anesthésie dans le territoire V3 ?
• Signe de Vincent
-> pouvant être présent dans les cancers de gencives
Traitement des tumeurs de la cavité buccale
- TUMEURS
• T1/T2 distantes des structures osseuses
- Xie ou curiethérapie
⚠️ curiethérapie uniquement sur:
~ lèvres, langue , plancher antérieur de bouche
• T1/T2 proche de l’os
- Xie
• T3/T4
- Xie + radiothérapie externe
• Si CI opératoire
- Radiothérapie externe seule ou Chimio concomitante
- GANGLIONS
• Curage gg si Xie décidée
• Radiothérapie des gg si radiothérapie décidée
✏️ Apres exérèse: • Étude des berges de résection - R0: satisfaisant - R1: envahis microscopiquement - R2: envahis macroscopiquement • Études de la rupture capsulaire des gg - R+ - R-
Complications et séquelles des irradiations sur les VADS
- Mucite et dermite
• dès le 15ieme jour - Hyposialie
- Agueusie
- Mycoses
- Complications dentaires
• caries, fractures de la dentine, abrasion, coloration. Pire - Ostéoradionécrose mandibulaire
• liée à la thrombose vasculaire qui fragilise l’os - Myosite rétractile des muscles masticateurs
- limitation de l’ouverture buccale - Réhabilitation dentaire prothétique difficile
- Ulcérations torpides et nécroses muqueuses