274_5. Bradiarritmias Flashcards
274_5. Bradiarritmias
Causas mais comuns de bradicardia patológica?
Disfunção do N.SA e BAV
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Causas mais comuns de disfunção extrínseca do N.SA?
Fármacos e influência do Sistema Nervoso Autónomo
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Incidência de taquicardia SV na Doença do N.SA?
1/3 a ½
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% de doentes com Doença do nó SA que também tem doença condução AV?
1/4
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Qual o efeito do bloqueio SA de 3º grau no ECG?
Ausência de ondas P
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Porque é que o tratamento da disfunção do N.SA é apenas sintomático?
Disfunção do N.SA não aumenta a mortalidade.
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Localização anatómica do NAV? E do Nó SA?
Subendocárdio. Epicárdio
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Como é a fase 4 no NAV?
Lenta
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Qual é o intervalo AH normal no eletrograma do feixe de His? E HV?
< 130 ms.
≤ 55 ms.
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Localização habitual do BAV de 2º grau Mobitz tipo I?
Intranodal
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Avaliação prognóstica do bloqueio do sistema de condução distal?
Intervalo HV - quanto maior, maior risco de progressão para BAV de maior grau
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Intervalo PR no BAV 1º grau?
PR > 200ms
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% de doentes com HV> 100ms que evolui para BAV completo por ano?
10%
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PE
A propósito da bradicardia, assinale a opção FALSA
a) Os doentes com a variante bradi-taqui da doença do nó sinusal têm um risco de tromboembolismo similar ao dos doentes em fibrilhação auricular;
b) A forma autossómica dominante da doença do nó sinusal que se conjuga com taquicardia supraventricular tem sido ligada a mutações no gene HCN4 do cromossoma 17;
c) Bloqueio transitório da condução auriculo-ventricular relaciona-se com o tónus vagal e observa-se em 10% dos adultos jovens;
d) As causas mais comuns de bradicardia patológica são a doença do nó sinusal e o bloqueio da condução auriculo-ventricular.
e) Metade a um terço dos indivíduos com doença do nó sinusal evolui para taquicardia supraventricular, habitualmente fibrilhação ou flutter auricular.
b) FALSA
A forma autossómica dominante da doença do nó sinusal que se conjuga com taquicardia supraventricular tem sido ligada a mutações no gene HCN4 do cromossoma 15;
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PE
A propósito da bradicardia, assinale a opção INCORRETA:
1.Os modos de pacing que preservam a sincronia auriculo-ventricular parecem associar-se a uma menor incidência de síndrome do pacemaker.
2.Em até cerca de ¼ dos doentes com doença do nó sinusal coexiste doença de condução do nó AV.
3.A disfunção do nó sinusal, mesmo num doente sem comorbilidades, está geralmente associada a aumento da mortalidade.
4.O pacing transcutâneo é eficaz na fase aguda mas a sua utilização prolongada encontra-se limitada pelo desconforto do doente.
5.Têm indicação para implantação de pacemaker doentes com BAV de 3º grau apresentando, quando vigis, períodos de assistolia superiores a 3 segundos ou ritmos de escape registados em número inferior a 40/minuto.
- FALSA
A mortalidade global NÃO É ALTERADA na ausência de outras comorbilidades significativas.
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PE
Em relação às bradiarritmias, assinale a opção FALSA:
1.A implantação de pacemaker deve ser efetuada em qualquer doente com bradicardia sintomática e BAV irreversível de 2º ou 3º grau, independentemente da causa ou do nível do bloqueio do sistema de condução
2.A hipersensibilidade do seio carotídeo, se acompanhada de um significativo componente cardioinibitório, responde bem à implantação de pacemaker.
3.No EAM pode ocorrer BAV transitório em 10-25% dos doentes.
4.O aumento do tónus vagal durante o sono ou em atletas pode estar associado a BAV de 1º ou 2º grau, mas não a BAV de 3º grau.
5.A disfunção do nó SA não está associada a aumento da mortalidade, pelo que o objetivo da terapêutica é o alívio dos sintomas.
- Falsa
O aumento do tónus vagal durante o sono ou em atletas pode estar associado a TODOS os graus de bloqueio AV
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Quais as células do coração com fase 4 mais rápida?
Nó SA
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Único tratamento eficaz na bradicardia sintomática?
Pacemaker definitivo
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Onde se localiza o nó SA?
Epicárdio
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Vascularização do nó SA: ___% da coronária ____ e ___% de origem ____. 55-60%.
55-60% Direita.
40-45%. Esquerda
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Qual o potencial de membrana em repouso do nó SA?
-40 a -60 mV
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Que HIPOs causam distúrbios do nó SA?
Hipóxia (pensar em SAOS)
Hipotiroidismo
Hipotermia
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Endocardite pode causar dist nó SA?
NÃO! Nó SA é no EPICÁRDIO!
Mas já pode causar alterações de condução AV (subendocárdio)!
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Quais as características da doença do nó sinusal Autossómica Dominante? Qual o gene e cromossoma envolvidos?
Variante taquicardia-bradicardia (disfunção NSA+taquicardia SV).
Gene HCN4, cromossoma 15
Afecta corrente pacemaker If
