274 - Lithiase biliaire et complications Flashcards
Quels-sont les types de calculs biliaires ?
- Cholestéroliques (80%)
- Pigmentaires (20%)
- Mixtes
Facteurs de risques de calculs cholestéroliques
- Excès de sécrétion biliaire de cholestérol (origine ethnique ou génétique, grossesse)
- Défaut de sécrétion biliaire des facteurs solubilisants ou des sels biliaires
- Rétention ou hypomotricité vésivculaire (grossesse, obésité, perte de poids, jeûne, age)
- hypertriglycéridémie
- Iatrogène : fibrates, oestrogènes
Facteurs favorisants la lithiase pigmentaire
Déconjugaison de la bilirubine.
- Augmentation de production de bilirubine (hémolyse, iatrogénie)
- Infections biliaires
- Obstacles biliaires
- Infections parasitaires
- Causes génétiques
Diagnostic de lithiase vésiculaire symptomatique : colique hépatique
La colique hépatique est typiquement une douleur brutale souvent intense, permanente, siégeant dans l’épigastre ou l’hypochondre droit, inhibant l’inspiration forcée et irradiant vers l’épaule droite ou la fosse lombaire droite.
Dure entre quelques minutes et plusieurs heures
SIgne de Murphy (douleur provoquée à l’inspiration forcée lors de la palpation de l’aire vésiculaire).
Hausse plus ou moins importante ASAT/ALAT sans cholestase
Echographie en première intention
Signes et diagnostic de cholécystite aiguë
Infection aiguë de la vésicule par obstruction prolongée du canal cystique par un calcul.
Douleurs de l’hypochondre droit et syndrome infectieux.
Hyperleucocytose à PNN et perturbation du bilan hépatique.
Echographie montre épaississement de la paroi vésiculaire avec aspect en triple feuillet.
Cas particulier cholécystite alithiasique surtout chez malade de réa (comorbidités et jeûne prolongé). Nutrition entérale précoce en prévention.
Complications et traitement de cholécystite aiguë
Les principales complications sont :
- La péritonite biliaire due à une perforation vésiculaire
- La fistulation biliaire dans le duodénum ou le côlon qui peux entrainer un iléus biliaire ou cas de calcul volumineux
Le traitement consiste en une antibiothérapie large spectre dirigée contre les germes digestifs, traitement de la douleur par antalgiques palier 1 ou 2
Cholécystectomie en urgence (ne pas faire refroidir) sauf après 7-10 jours d’évolution ou il ne faut plus opérer en urgence (risque de plaie biliaire)
Signes et diagnostique d’angiocholite
Infection aiguë de la voie biliaire principale (VBP).
Généralement calcul dans l’ampoule de Vater.
Rarement due à des parasites comme l’Ascaris ou la Douve.
Triade Douleur, Fièvre, Ictère.
Souvent syndrome infectieux au premier plan et parfois sévère avec bactériémie voir choc septique
Cholestase biologique avec hausse bilirubine (prédominance conjuguée), GGT, PAL. Cytolyse fréquente
Echo en première intention : lithiase vésiculaire, dilatataion de la VBP
Traitement de l’angiocholite
Idem à la cholécystite avec prise en charge spécifique à l’obstruction de la VBP en supplément :
Le traitement consiste en une antibiothérapie large spectre dirigée contre les germes digestifs, traitement de la douleur par antalgiques palier 1 ou 2.
Sphinctérotomie endoscopique biliaire au cours d’une cholangiographie rétrograde endoscopique en urgence.
Cholécystectomie en urgence (ne pas faire refroidir) sauf après 7-10 jours d’évolution ou il ne faut plus opérer en urgence (risque de plaie biliaire).
Quels-sont les risques de complication de la CPRE
Pancréatite aiguë
Hémorragie
Infection
Perforation duodénale
Qu’est-ce que le syndrome de Mirizzi ?
Calcul dans le canal cystique provoquant une cholécystite aiguë puis une obstruction de la VBP par processus inflammatoire expansif.
Cliniquement donne un tableau d’angiocholite à cholédoque fin.
