270 - Dysphagie Flashcards
Définition d’une dysphagie
Sensation de gêne ou d’obstacle à la progression du bol alimentaire survenant au cours de la déglutition.
Pas de douleur ! (Odynophagie)
Quels-sont les 2 types de dysphagie ?
Dysphagie oro-pharyngée :
difficulté à initier la déglutition et à propulser le bol alimentaire dans l’oesophage.Localisation nette de la gêne dans la région cervicale -> causes ORL ou neuro
Dysphagie oesophagienne :
sensation de blocage ou gêne à la progression du bol alimentaire localisée au niveau de la région rétrostarnale
Démarche diagnostic en cas de dysphagie oesophagienne
- Recherche d’éléments d’orientation par interrogatoire
- Recherche prioritaire d’une lésion organique -> Endoscopie oeso-gastroduodénale si normal alors scan thoracique ou echo-endoscopie possible voir transit baryté
- Sinon recherche d’un trouble moteur par manométrie oesophagienne
Caractéristiques d’une dysphagie lésionnelle
- Prédomine sur les solides
- S’aggrave
- Retentit sur l’état général
Etiologies des dysphagies oesophagiennes organiques
Sténoses tumorales :
- Cancer épidermoïde
- Adéno-carcinome
- Autres tumeurs malignes (sarcomes, mélanomes) ou bénignes (léiomyome) ou tumeurs extrinsèques
Sténoses non tumorales :
- Complication d’oesophagite peptique
- Anneau de Schatzki (lésion aquise associée à une RGO ou une carrence martiale si syndrome de Plummer-Vinson/Kelly-Paterson
- Oesophagite caustique ou radique
Oesophagites non sténosantes :
- Iatrogène (doxycycline, aspirine, AINS, alendronate, chlorure de potassium -> odynophagie
- A éosinophile (homme ++) associé avec 50% de manifestations atopiques
- Infectieux (Candida, CMV, herpès) souvent chez l’ID
- Diverticule de Zenker (disphagie haute avec régurgitations alimentaires)
Etiologies des dysphagies fonctionnelles
Troubles moteurs primitifs :
- Achalasie (=cardiospasme) -> Méga-oesophage idiopatique
- Maladie des spasmes diffus de l’oesophage
- oesophage “casse-noisettes”
Troubles moteurs secondaires :
- au cours du RGO
- au cours de certaines collagénoses (sclérodermie, dermatomyosite, lupus)
- au cours de maladies touchant l’innervation ou la musculature oesophagienne (diabète, amylose, myasthénie)
Définition de l’achalasie
Trouble moteur primitif de l’oesophage de cause inconnue.
Absence complète de péristaltisme dans le corps de l’oesophage souvent associé à un défaut de relaxation et une hypertonie du SIO
Arguments cliniques et paracliniques en faveur d’une achalasie
- Dysphagie surtout si paradoxale et capricieuse
- Régurgitations témoignantde la présence d’une stase oesophagienne anormale
- Plus rarement douleurs rétrosternales constrictives, pseudo-angineuses mais non liées à l’éffort
- Endoscopie digestive normale au stade débutant
- Au stade évolué perte des caractères évocateurs d’un trouble moteur. A l’endoscopie oesophage atone et dilaté, contenant des résidus alimentaires
Traitement de l’achalasie
Aucun traitement ne peut restaurer un péristaltisme oesophagien.
Objectif = diminuer la pression du SIO :
- Section musculaire chirurgicale
- ou dilatation pneumatique sous endoscopie
- ou action pharmacologique (dérivés nitrés sublinguaux, toxine botulique)
Les 2 premières sont les méthodes principales avec efficacité comparable
Découverte récente d’une achalasie chez un sujet > 50 ans ?
Hypothèse d’une achalasie secondaire et réalisation d’une TDM et/ou écho-endoscopie oesophagienne pour rechercher une tumeur sous-muqueuse ou péri-oesophagienne
