163 - Hépatites Virales Flashcards
Causes virales d’hépatites aiguë
Virus des l’hépatites A, B, B/D, C et E
Famille des Herpes Virus :
EBV, HSV, CMV, VZV
Autres virus :
adénovirus, coxsackie, echovirus
Causes virales d’hépatites chroniques
Virus des hépatites B, B/D, C et E (chez l’immuno-déprimé uniquement)
le VHA ne provoque pas d’hépatite chronique
Signes cliniques d’hépatite virale aiguë
Le plus souvent asymptomatique et passe inaperçu. Le diagnostique est alors fait a posteriori sur sérologie.
Sinon : - Asthénie - Céphalées - Nausées - Douleurs abdominales - Fièvre - Urticaire - Arthralgies Ces symptômes peuvent précéder d'environ 7 à 10 jours l'apparition d'un ictère cutanéo-muqueux (A,B,E ++)
Traitement à la phase aiguë d’une hépatite virale
Pas de traitement spécifique.
Contre-indication de tout médicament hépato-toxique (paracétamol+++) ou neuro-sédatif (anti-hémétique, neuroleptique, benzo)
Mesures d’hygiène (A,E) et enquête pour déterminer la source + enquête familiale avec vaccination des personnes vivant sous le même toit (A,B)
Si hépatite fulminante => centre de transplantation hépatique
B fulminante => entécavir, ténofovir
Généralités sur le VHA
Virus à ARN non enveloppé.
Transmission oro-fécale
Pas directement cytopathogène mais réponse immune à l’encontre des hépatocytes infectés.
Pas de passage au chronique
Le vaccin protège efficacement
Généralités sur le VHB
Virus à ADN enveloppé
Evolution vers une cirrhose dans 25% des cas.
Responsable de 75% des CHC dans le monde
4 types de transmission :
- Périnatale
- Sexuelle
- Contact sanguin ou produit dérivé du sang
- Contact familial par partage d’objets de toilette
Généralités sur le VHC
Virus à ARN enveloppé
Strictement humain
Evolution silencieuse avec fort passage à la chronicité => grand réservoir de sujets infectés
Evolue vers la cirrhose dans 10-20% des cas en 20 ans
Transmission parentérale principalement mais sinon comme VHB
Généralités sur le VHD
Virus à ARN défectif qui dépend du VHB pour sa multiplication donc il y a toujours co-infection quand le VHD est découvert
La vaccination VHB protège donc contre le VHD
Fréquent dans le bassin méditerranéen, l’Europe de l’Est, certains pays d’Afrique noire et d’Amérique du Sud.
En France atteint souvent les usagers de drogues IV
Généralités sur le VHE
Virus à ARN non enveloppé
Transmission oro-fécale par l’eau contaminée ou zoonose dans les pays industrialisés (Porc, sangliers, autre gibier)
Les virus à ADN des hépatites
Uniquement le B est à ADN.
Les virus à ARN des hépatites
A, C, D et E sont des virus à ARN
Les grands principes de traitement de l’hépatite B
Eviction des facteurs potentiellement aggravants de l’hépatopathie (médicaments, syndrome métabolique, alcool)
Recherche cirrhose
Objectif = diminuer l’activité de la maladie, 2 stratégies :
- Antiviral et immuno-modulateur à base d’interféron => obtention d’une réponse virologique prolongée après traitement
- Traitement de longue durée (à vie) par analogue nucléosidique (entécavir, ténofovir) => virossupression sans immuno-modulation
ALD => PEC 100%
Risques d’évolution chronique d’une hépatite B aiguë
Infection à la naissance ou petite enfance => épisode aiguë souvent asymptomatique mais haut risque d’évolution vers chronique (90% à la naissance, 30% à 4 ans).
Infection après 5 ans => hépatite aiguë symptomatique à 30 à 50% mais passage au chronique dans seulement 5 à 10% des cas
Quelles-sont les 3 phases d’une hépatite B chronique ?
- Tolérance immunitaire : forte réplication du VHB sauvage avec faible activité de l’hépatite (Transa N, peu ou pas de lésions, HBe mais pas anti-HBe)
- Clairance immunitaire : réplication plus faible du VHB avec forte activité de l’hapatite (Transa élevées, lésions, fibrose évoluant selon durée de cette phase, HBe mais pas anti-HBe)
- Non réplicative : pas d’activité de l’hépatite (Transa N, HBe indétectable mais présence d’anti HBe) Le degré de fibrose dépend de la durée de phase précédente (si fibrose excéssive ou cirrhose risque de CHC). Fin de la phase par perte HBs puis apparition anti-HBs (séroconversion) => l’hépatite B résolue
40% des patients ne résolvent jamais leur infection chronique par VHB (virus mutant : HBe indetectable, anti-HBe présents, Transa élevées)
Indication du traitement antiviral de l’hapatite B chronique
Se base sur le score Métavir qui prend l’activité et la fibrose.
Traitement antiviral indiqué si Transaminases > 2N, réplication active VHB, fibrose hépatique modérée ou sévère et/ou activité modérée ou sévère
