274 - Bradiarritmias: Doenças do nódulo SA Flashcards
Quais são as causas mais comuns de bradicardia patológica?
Disfunção do nódulo SA e bloqueio AV
V ou F: O nódulo SA localiza-se na junção da aurícula direita com a VCS e tem uma localização endocárdica.
Falso. Epicárdica.
Nódulo SA junto ao sulco terminamos.
V ou F: os bloqueados dos canais de cálcio são uma etiologia possível de disfunção do nódulo SA?
Verdadeiro
Quantos doentes com disfunção sinoauricular desenvolvem taquicardias supraventriculares?
1/3 a 1/2. FA ou Flutter auricular
V ou F: uma Frequência cardíaca intrínseca aumentada indica disfunção do nódulo SA.
Falso. FCI baixa.
V ou F: os B-bloq e os bloqueadores dos canais de cálcio aumentam o tempo de recuperação do nódulo sinusal.
Verdadeiro.
V ou F. Alguns doentes sintomáticos apresentam melhoria dos sintomas com o desenvolvimento de Fibrilhação Auricular.
Verdadeiro. Presumivelmente devido ao aumento da FC.
Qual a ÚNICA terapêutica eficaz para a bradicardia sintomática? (Na ausência de etiologias extrínsecas e reversíveis como aumento do tónus vagal, hipóxia, hipotermia e fármacos).
pacemaker permanente
Qual o pacemaker dominante do coração?
Nódulo sinusal.
Quais são as causas mais comuns de bradicardia patológica?
- Disfunção do nodulo sinusal
- Bloqueio AV
A disfunção do nódulo sinusal aumenta de frequência na __-__ª décadas, devendo ser considerada em indivíduos com fadiga/intolerância ao exercício/sincope + bradicardia sinusal.
5ª-6ª décadas.
O disfunção do nódulo sinusal pode ser dificil de distinguir de bradicardia sinusal fisiológica, sobretudo nos idosos. V ou F?
Falso.
sobretudo em JOVENS.
A única terapêutica eficaz na bradicardia sintomática (se excluida etiologia extrínseca ou reversível) é o ___________, sendo implantado em __-__% dos casos na Europa por doença do nódulo sinusal.
A única terapêutica eficaz na bradicardia sintomática (se excluida etiologia extrínseca ou reversível) é o PACEMAKER, sendo implantado em 20-30% dos casos na Europa por doença do nódulo sinusal.
O nódulo sinusal localiza-se na junção da aurícula direita com a veia cava superior, ao nível do sulco terminalis, estando inserido no endocárdio. V ou F?
Falso.
O nódulo sinusal localiza-se na junção da aurícula direita com a veia cava superior, ao nível do sulco terminalis, estando inserido no EPICÁRDIO.
Por que artéria é irrigado o nódulo sinusal?
Artéria nodal sinusal (55-60% origem na coronária direita; 40-45% origem na circunflexa esquerda).
O tecido nodal carateriza-se por um potencial de repouso menos negativo comparativamente aos miócitos da aurícula e ventrículo. V ou F?
Verdadeiro.
A despolarização diastólica do tecido nodal é lenta (fase 4) e têm um potencial de ação mais lento (fase 0) vs. miócitos da aurícula e ventrículo. V ou F?
Verdadeiro.
O nódulo sinusal tem a fase 4 mais lenta, sendo por isso o pacemaker dominante de um coração normal. V ou F?
Falso.
O nódulo sinusal tem a fase 4 mais RÁPIDA, sendo por isso o pacemaker dominante de um coração normal.
As causas extrínsecas de disfunção do nódulo sinusal são possivelmente reversíveis, e como tal devem ser consideradas e corrigidas antes de colocação de pacemaker. V ou F?
Verdadeiro.
Quais as causas intrínsecas de disfunção do nódulo sinusal?
- Degenerativas
- Fibrose do nódulo ou das ligações à aurícula
- Hereditárias (raro)
Quais as causas extrínsecas mais comuns de disfunção do nódulo sinusal?
- Autonómicas
- Fármacos
Quais são as causas autonómicas de disfunção do nódulo sinusal?
- Hipersensibilidade do seio carotídeo
- Estimulação vasovagal
Quais são os fármacos capazes de provocar disfunção do nódulo sinusal?
- Beta-bloqueantes
- BCC
- Digoxina
- Antiarrimicos (I e III)
- Clonidina
- Ivabradina
- Adenosina
- Lítio
O hipertiroidismo e apneia do sono são causas de disfunção do nódulo sinusal. V ou F?
Falso.
O HIPOtiroidismo e apneia do sono são causas de disfunção do nódulo sinusal.
A hipoxia, hipotermia, aspiração endotraqueal e aumento da pressão intracraniana estão associadas a disfunção do nódulo sinusal. V ou F?
Verdadeiro. é a chamada Resposta de Cushing
Ocorrem sobretudo em doentes críticos.
O SSS é uma causa intrínseca de disfunção do nódulo sinusal, provoca fibrose do nódulo e pode ser antecipado por doenças coexistentes como DAC, HTA, DM, doenças valvular e cardiomiopatias. V ou F?
Verdadeiro.
Pode ocorrer em jovens e idosos
A disfunção do nódulo sinusal provocada por EAM é geralmente transitória. V ou F?
Verdadeiro.
Quais as doenças neuromusculares associadas a disfunção do nódulo sinusal?
- Sindrome de Kearns-Sayre
- Distrofia miotónica
- Ataxia de Freidreich
O SSS1 é uma doença autossómica _______, enquanto o SSS2 e o SSS3 são doenças autossómicas ________.
O SSS1 é uma doença autossómica RECESSIVA, enquanto o SSS2 e o SSS3 são doenças autossómicas DOMINANTES.
O SSS2 (variante taquicardia-bradicardia) deve-se a mutação no gene HCN4, presente no cromossoma __.
cromossoma 15.
O SSS1 (inexcitabilidade da aurícula, ausência de ondas p) deve-se a mutação no gene SCN5A, presente no cromossoma __.
cromossoma 3.
A disfunção do nódulo sinusal pode ser assintomática mas com alterações no ECG. Que alterações poderão ser essas?
- Bradicardia sinusal
- Pausa sinusal
- Bloqueio de saída
- Alternância TSV (++FA e bradicardia)
Quando a disfunção do nódulo sinusal é sintomática, e sobretudo na SSS variante taqui-bradi, pode ocorrer síncope após termino da taquicardia. V ou F?
Verdadeiro.
___ a ___ (fração) dos individuos com disfunção do nódulo sinusal desenvolvem taquicardia SV (FA ou flutter).
1/3 a 1/2.
Na disfunção do nódulo sinusal, quais os factores de risco para aumento da incidência de FA permanente?
- Idade avançada
- HTA
- DM
- Dilatação VE (não da aurícula!)
- Doença valvular cardíaca
- Pacemaker ventricular
Os doentes com SSS variante taqui-bradi tem aumento do risco de tromboembolismo. V ou F?
Verdadeiro.
Em que circunstancias devem ser anticoagulados os doentes com SSS variante taqui-bradi?
- Idade ≥ 65 anos
- História de AVC
- Doença valvular cardíaca
- Disfunção VE
- Dilatação auricular
Alguns doentes sintomáticos melhoram quando desenvovlem FA. V ou F?
Verdadeiro.
Sobretudo pelo aumento da FC.
Até ___ (fração) dos doentes com disfunção do nódulo sinusal poderá ter concomitantemente doença de condução AV.
1/4.
A maioria dos doentes com doença concomitante de condução AV e nódulo sinusal necessita de tratamento especifico para bloqueios AV de alto grau. V ou F?
Falso.
Só uma minoria necessita.
A disfunção do nódulo sinusal apresenta uma história natural variável mas a mortalidade global não é alterada na ausência de comorbilidades significativas. V ou F?
Verdadeiro.
Causas inflamatórias de disfunção intrínseca do nó sinusal
- Pericardite
- Miocardite (incluindo viral)
- Cardiopatia reumática
- Doença vascular do colagénio
- Cardite associada com LES
- Doença de Lyme
A amiloidose senil é uma doença infiltrativa em doentes tipicamente na ___ década de vida.
9ª
O SSS nos jovens e idosos está associado a um ____________ (aumento/diminuição) do tecido __________ (tipo de tecido) no nódulo SA
O SSS nos jovens e idosos está associado a um AUMENTO do tecido FIBROSO no nódulo SA
No contexto de SSS, a supressão overdrive do nódulo SA pode resultar em ________ prolongadas e _________ após o fim da taquicárdia
No contexto de SSS, a supressão overdrive do nódulo SA pode resultar em PAUSAS prolongadas e SÍNCOPE após o fim da taquicárdia
V ou F
Em muitos casos, os sintomas associados à disfunção do nó sinusal são uma consequência de DCV concomitante
V
Quais são as alterações electrográficas associadas com disfunção do nódulo sinusal?
- Bradicardia sinusal
- Pausas sinusais
- Paragem sinusal
- Bloqueio de saída do nó
- Taquicardia (no SSS)
- Incompetência cronotrópica (impossibilidade de aumentar a FC durante o exercício)
V ou F
A bradicárdia sinusal é bastante comum e tipicamente é benigna
V
Uma frequência cardíaca inferior a __ bpm em repouso, em estado vígil e não-atletas é considerada anormal.
Uma frequência cardíaca inferior a 40 bpm em repouso, em estado vígil e não-atletas é considerada ANORMAL.
V ou F
Pausas sinusais até 3s são comuns em atletas no estado vígil, e as pausas ≥3s podem ser observadas em jovens assintomáticos
F
Pausas sinusais até 3s são comuns em atletas no estado vígil, e as pausas ≥3s podem ser observadas em IDOSOS assintomáticos
A falência intermitente da condução a partir do nódulo SA produz um bloqueio de saída do nó. V ou F?
V
Em que é que consiste a incompetência cronotrópica?
Impossibilidade de aumentar a FC durante o exercício
Caracterização de bloqueio do nó SA de segundo grau tipo I
Há atraso progressivo na condução do nó até ao momento da pausa
ECG: ausência intermitente de ondas “p”
Caracterização de bloqueio do nó SA de segundo grau tipo II
Não há atraso na condução do nó antes da pausa
ECG: ausência intermitente de ondas “p”
O bloqueio completo ou de terceiro grau caracteriza-se por ausência de ondas ___ no ECG
ondas P
Qual é a taquicardia mais comum no síndrome taqui-bradi?
FA
V ou F
A bradicárdia sinusal ou pausas no ECG de repouso são normalmente suficientes para diagnosticar doença do nó sinusal.
F
A bradicárdia sinusal ou pausas no ECG de repouso RARAMENTE são suficientes para diagnosticar doença do nó sinusal.
V ou F
Relato de sintomas, sem que haja um registo concomitante de bradiarritmia sinusal, pode ser suficiente para excluir o diagnóstico de disfunção do nó sinusal
V
O teste do SNA é útil no diagnóstico de __________.
Hipersensibilidade do seio carotídeo
A presença de pausas superiores a 3s são consistentes com o diagnóstico de hipersensibilidade do seio carotideo. V ou F?
V
embora também possam surgir em doentes idosos assintomáticos
Uma frequência cardíaca intrínseca baixa é indicativa de doença do nodulo ___.
Doença do nodulo SA
No contexto de disfunção do nó do SA, os testes electrofisiológicos são utilizados para explicar etiologias __________ (benignas/malignas) de síncope, como taquiarritmias ventriculares e bloqueio da condução ____.
No contexto de disfunção do nó do SA, os testes electrofisiológicos são utilizados para explicar etiologias MALIGNAS de síncope, como taquiarritmias ventriculares e bloqueio da condução AV.
Quais são os testes que avaliam a função do nó sinusal de forma invasiva?
- Avaliação TRNS (tempo de recuperação do nó sinusal)
* Avaliação TCSA (tempo de condução sinoauricular)
V ou F
A combinação de TRNS anormal + TCSA anormal + FCI baixa é um indicador sensível e específico de doença intrínseca do nó sinusal
V
Qual é o objectivo da terapêutica da disfunção do nó sinusal?
O alívio dos sintomas, já que a disfunção do nó sinusal não está associada a mortalidade aumentada
Qual é a principal intervenção terapêutica num doente sintomático com disfunção do nó sinusal?
Implantação de pacemaker
Os Β-bloqueadores e BCC aumentam o _____ (TRNS/TCSA)
TRNS
Os antiarrítmicos classe I e III podem promover bloqueio de saída do nó. V ou F?
Verdadeiro.
Qual é o efeito que os digitálicos têm na disfunção do nó sinusal?
↓TRNS
Qual é o efeito que a isoprenalina e atropina (IV) têm na disfunção do nó sinusal?
↑ FC (agudamente)
Qual é o efeito que a teofilina tem na disfunção do nó sinusal?
↑ FC (aguda e cronicamente)
No entanto, este fármaco deve ser utilizado com cuidado nos doentes com síndrome bradi-taquipneia, já que aumenta a freq das taquiarrit supraventr e nos doentes com doença cardíaca estrutural, já que aumenta o risco de arritmias ventriculares potencialmente graves
No EAM inferior ou posterior a bradicardia sinusal é ______ (comum/incomum).
COMUM
Que factores podem exacerbar a bradicárdia no EAM posterior ou inferior?
- Dor (exacerba a activação vagal)
- Fármacos (morfina)
A isquemia da artéria do nó sinusal ocorre com maior probabilidade em SCA com envolvimento da artéria coronária esquerda. V ou F?
Falso. Artéria coronária DIREITA.
Os doentes com hipersensibilidade do seio carotídeo + síncope ou pré-síncope recorrente associada com um componente predominante cardioinibitório respondem à terapêutica com implantação do pacemaker. V ou F?
Verdadeiro.
Código de letras utilizado no pacemaker e sua explicação
1ª- Câmara cujo o ritmo está sendo controlado
(0-nenhuma; A-aurícula; V-ventrículo; D-dupla; S-única)
2ª- Câmara na qual ocorre a leitura
(0-nenhuma; A-aurícula; V-ventrículo; D-dupla; S-única)
3ª- Resposta a um evento detectado
(0-nenhuma; I-inibição; T-disparo D-inibição+disparo)
4ª- Programação ou resposta à frequência
(R-responsivo a frequência)
5ª- Existência de funções anti-taquicardia
(0-nenhuma; P-ritmos anVtaquicardia; S-choque; D-controle de ritmo+choque)
Quais são os modos de programação mais comuns do pacemaker?
- Câmara-única: VVIR
* Câmara-dupla: DDDR
Quais são as complicações relacionadas com a implantação do pacemaker?
- Infecção
- Hematoma
- Pneumotórax
- Perfuração cardíaca
- Estimulação diafragmática
- Deslocalização do eléctrodo
As complicações agudas da implantação transvenosa do pacemaker são raras. V ou F?
Verdadeiro
Quais são as limitações da terapêutica crónica com pacemaker?
- Infecção
- Erosão
- Falha do eléctrodo
- Falha na interacção com a actividade eléctrica normal do coração
- Síndrome de twiddler - raro
- Síndrome de pacemaker
- Pacing do ápex VD
Em que é que consiste o síndrome de twiddler?
Rotação do gerador de impulso na sua bolsa subcutânea
Quais são os doentes com indicação classe I para colocação de pacemaker?
- Com bradicardia sintomática ou pausas sinusais
- Terapia farmacológica imprescindível a longo prazo sem alternativa aceitável
- Incompetência cronotrópica sintomática
- FA + bradicardia + pausas >5s
Quais são os doentes com bradicardia que não têm indicação para implantação de pacemaker?
- Doentes assintomáticos, mesmo naqueles com FC<40bpm 2. Sintomas sugestivos de bradicardia não estejam associados a FC baixa
- Bradicardia sintomática por terapia farmacológica que não seja indispensável
V ou F
Nenhum ensaio clínico randomizado unicamente-cego demonstrou melhoria na mortalidade com pacing AV sincronizado VS pacing câmara-única
V
No entanto, alguns destes estudos demonstraram que a incidência de FA e tromboembolismo foi menor com o pacing AV sincronizado
Estimulação AV sincronizada parece estar associada ______________ (ao aumento/à diminuição) da incidência de FA e melhora na qualidade de vida.
Estimulação AV sincronizada parece estar associada à DIMINUIÇÃO da incidência de FA e melhora na qualidade de vida.
No caso da hipersensibilidade do seio carotídeo com um componente significativo cardioinibitório, o Pacing é necessário apenas de forma _____________ (intermitente/persistente) e Pacing de câmara única normalmente é suficiente
No caso da hipersensibilidade do seio carotídeo com um componente significativo cardioinibitório, o Pacing é necessário apenas de forma INTERMITENTE e Pacing de câmara única normalmente é suficiente
V/F?. Uma variante na cadeia pesada da miosina (MYH8) aumenta a suscetibilidade para SSS3.
F.
MYH6
V/F.
O sindrome de Kearns-Sayre é caracterizado por oftalmoplegia, degeneração pigmentar da retina e miocardiopatia.
V
V/F.
O potencial de membrana em repouso é menos negativo no NSA do que nos miócitos auriculares e ventriculares. Encontra-se entre -50 e -70mV
F
-40 e -60mV
V/F.
A fase 0 da despolarização auricular corresponde a correntes de Na.
F.
Correntres de Ca2 - I Ca-L
daí ser lento, comparado com os miócitos auriculares e ventriculares
V/F.
O NSA é anatomicamente heterogénio.
V
V/F
As correntes de Ca, correntes Funny e as correntes retificadoras de K são moduladas pelo sistema B-adrenérgico.
F.
Ca T e L + correntes funny –> B-adrenérgico
retificadores de K –> Vago (Parassimpático)
